Visszatekintés az elmúlt 20 év hazai rákhelyzetére Ottó Szabolcs dr. Országos Onkológiai Intézet

A MAGAS HAZAI RÁKHALÁLOZÁS LEHETSÉGES OKAI Életmód Környezet Szűrés hiánya Sugártherápia Késői felismerés Elhanyagolódás Öregedő népesség Betegkövetés Lelki tényezők

Kockázat - Megbetegedés - Megelőzés Életmód Táplálkozás Dohányzás Ivási szokások Személyi hygiene Környezetszennyezés - Víz - Növényvédőszerek - Üzemanyagok - Talaj Szervezett szűrés Méhnyakrák Emlőrák Vastag – és végbélrák A terápia követése Tumormarkerek Gondozás 3

Anyagilag fejlett Gyenge és közepes tüdő gyomor emlő máj prosztata A „RÁKTEHER” MEGOSZLÁSA Az országok fejlettségi szintje Anyagilag fejlett Gyenge és közepes tüdő gyomor emlő máj prosztata ajak-szájüreg vastag- és végbél méhnyak (Boyle P. The globalisation of cancer. Lancet 368:629-630, 2006. Boyle P. The global problem of cancer: new solutions needed. 18th Int. Cong. on Anti-Cancer Treatment. (www.icact.com))

MAGYARORSZÁGI DAGANATOS HALÁLOZÁSI SORREND (KSH 2000-2009) A két nemre együtt Lokalizáció Esetszám 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 Tüdő (C33-C34) 7902 7939 8201 8260 7571 7721 8123 8330 8453 8 648 2 Colorectalis (C18-C21) 4852 4790 5098 4979 4557 4695 4779 4753 4949 4 965 3 Emlő (C50) 2342 2270 2349 2285 2109 2081 2066 2141 2183 2 040 4 Hasnyálmirigy (C25) 1561 1670 1658 1683 1611 1692 1747 1794 1837 1 848 5 Gyomor (C16) 2166 2114 2035 1938 1722 1847 1762 1725 1824 1 626 6 Nyirok- és vérképzőr.(C81-C95) 1936 1934 1971 1695 1639 1732 1665 1 725 7 Ajak és szájüreg (C00-C14) 1737 1717 1760 1690 1567 1585 1581 1651 1521 1 524 8 Prostata (C61) 1372 1292 1308 1275 1077 1180 1160 1186 1193 1 209 9 Húgyhólyag (C67) 842 804 848 840 775 769 850 831 904 10 Vese (C64-C66 és C68) 805 743 787 772 714 764 686 712 709 829 Összesen: 33318 33013 33530 33502 30615 31283 31686 32111 32536 32 460

FÉRFI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND (KSH 2000-2009)* Lokalizáció Esetszám 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 Tüdő (C33-C34) 5741 5661 5849 5852 5336 5400 5557 5597 5687 5 741 2 Colorectalis (C18-C21) 2594 2605 2787 2718 2462 2554 2621 2563 2762 2 704 3 Ajak és szájüreg (C00-C14) 1432 1435 1456 1416 1298 1339 1292 1364 1245 1 232 4 Prostata (C61) 1372 1308 1275 1077 1180 1160 1186 1193 1 209 5 Gyomor (C16) 1316 1252 1182 1081 984 1103 1042 981 1002 932 6 Nyirok- és vérkr. (C81-C95) 991 997 908 1026 838 837 835 897 845 891 7 Hasnyálmirigy (C25) 781 860 784 855 808 819 899 863 8 Húgyhólyag (C67) 609 595 638 589 559 541 588 582 605 630 9 Nyelőcső (C15) 566 575 545 495 491 557 496 530 10 Gége (C32) 525 546 505 499 500 482 503 485 498 507   Összesen:* 18807 18668 18827 18842 17134 17614 17760 17899 18177 18 032 *évi összes daganatos halálozás

NŐI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND (KSH 2000-2009)* Lokalizáció Esetszám 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 Tüdő (C33-C34) 2161 2278 2352 2408 2235 2321 2566 2733 2766 2 907 2 Colorectalis (C18-C21) 2258 2185 2311 2261 2095 2141 2158 2190 2187 2 261 3 Emlő (C50) 2304 2234 2309 2285 2085 2059 2045 2108 2169 2 011 4 Hasnyálmirigy (C25) 780 810 874 828 803 873 909 895 940 985 5 Nyirok- és vérkpr. (C81-C95) 945 937 939 857 802 860 835 820 834 6 Gyomor (C16) 850 862 853 738 744 720 822 694 7 Petefészek (C56) 617 612 679 666 610 660 687 675 8 Epehólyag (C23-C24) 619 605 567 560 467 465 439 428 457 420 9 Méhnyak (C53) 539 513 493 416 424 418 396 379 10 Méhtest (C54-C55) 426 402 375 385 357 234 377 386   Összesen:* 14511 14345 14703 14660 13481 13669 13926 14212 14359 14 428 *évi összes daganatos halálozás

A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma 2003 és 2010 között, a két nemre együtt Lokalizáció Esetszám 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 Tüdő (C33-C34) 11735 11053 11186 11389 11176 11892 11263 10564 2 Bőr egyéb (C44) 11169 11018 11870 12064 10939 12011 12070 11319 3 Colorectalis (C18-C21) 9531 9473 9616 9322 9401 10004 9543 9545 4 Emlő (C50) 8162 7784 7372 7194 6694 7070 6992 6711 5 Ajak és szájüreg (C00-C14) 4257 4201 4221 3980 3905 3950 3653 3599 6 Prostata (C61) 3865 3368 3666 3764 3288 3790 3645 3635 7 Nyirok- és vérképzőr.(C81-C95) 3916 3732 3830 3625 3822 3812 3688 8 Húgyhólyag (C67) 2804 2541 2792 2843 2697 3064 2873 2789 9 Gyomor (C16) 2638 2667 2502 2507 2501 2672 2442 2243 10 Vese (C64-C66 és C68) 2271 2135 2179 2391 2282 2492 2399 2402 Összesen:* 70447 67220 68255 67800 66838 72273 68877 66914 Összesen (C44 nélkül): 59278 56202 56385 55736 55899 60262 56807 55595 *évi összes daganatos előfordulás

A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma 2003 és 2010 között, férfiak Lokalizáció Esetszám 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 Tüdő (C33-C34) 7847 7306 7301 7478 7086 7587 7160 6634 2 Colorectalis (C18-C21) 5010 5062 5165 5091 5046 5422 5086 5172 3 Bőr egyéb (C44) 5014 4960 5366 5457 4828 5338 5448 5061 4 Prostata (C61) 3865 3368 3666 3764 3288 3790 3645 3635 5 Ajak és szájüreg (C00-C14) 3266 3196 3303 2995 2979 2740 2707 6 Húgyhólyag (C67) 1920 1752 1972 1968 1901 2133 2013 1921 7 Nyirok- és vérképzőr.(C81-C95) 1957 1823 1933 1778 1949 1861 1843 8 Gyomor (C16) 1530 1459 1421 1440 1445 1518 1385 1243 9 Vese (C64-C66 és C68) 1266 1207 1281 1395 1339 1460 1334 1352 10 Gége (C32) 1186 1194 1204 994 1067 1091 977 1127 Összesen:* 36060 34514 35306 35285 34574 37661 35552 34433 Összesen (C44 nélkül): 31046 29554 29940 29828 29746 32323 30104 29372 *évi összes daganatos előfordulás

A felfedezett és a Nemzeti Rákregiszternek bejelentett leggyakoribb új rosszindulatú daganatok száma 2003 és 2010 között, nők Lokalizáció Esetszám 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 Emlő (C50) 8040 7418 7244 7093 6593 6938 6861 6610 2 Bőr egyéb (C44) 6155 6058 6504 6607 6111 6673 6622 6258 3 Colorectalis (C18-C21) 4521 4411 4451 4231 4355 4582 4457 4373 4 Tüdő (C33-C34) 3888 3747 3885 3911 4090 4305 4103 3930 5 Nyirok- és vérképzőr.(C81-C95) 1959 1909 1972 1929 1847 1873 1951 1845 6 Méhtest (C54-C55) 1362 1326 1371 1340 1272 1365 1378 1299 7 Petefészek (C56) 1236 1156 1247 1215 1184 1261 1185 1104 8 Méhnyak (C53) 1334 1219 1142 1198 1076 981 932 9 Gyomor (C16) 1101 1208 1081 1067 1056 1154 1062 1000 10 Bőr melanoma (C43) 947 884 955 926 936 1085 1059 1031 Összesen:* 34387 32706 32949 32515 32264 34612 33325 32481 Összesen (C44 nélkül): 28232 26648 26445 25908 26153 27939 26703 26223 *évi összes daganatos előfordulás

A HAZAI NŐI DAGANATHALÁLOZÁSI SORREND “ÁTRENDEZŐDÉSE” 1999 – 2009 (KSH)

HAT NAGY HALÁLOZÁSI GYAKORISÁGÚ DAGANAT NÖVEKEDÉSI DINAMIKÁJA 35 ÉV ALATT (1975-2010) Esetszám Növekmény % Változás % 1975 1999 2010 Ajak- és szájüregi rák (C00-C14) 462 1618 250 2022 +25 Légcső-hörgő, tüdőrák 4169 7883 89 8648 +9 Vastag- és végbélrák (C18-C21) 3025 4912 62 4970 +2 Hasnyálmirigyrák 1076 1562 45 1848 +15 Emlőrák 1650 2381 44 2011 -15 Prostatarák 1196 1387 16 1209 -13 12

Európai halálozási adatok* (férfiak) Lokalizáció Sorrend 1. Ajak-szájüreg, garat Gyomor Bélrendszer Hasnyálmirigy Gége Tüdő Prostata 10. Here 2. Húgyhólyag Hodgkin-kór Nem-Hodgkin lymphoma 14. Leukémiák Összes Nyelőcső 3. 7. 5-6. 1. * Hazai sorrendiség 25 ország között (férfiak) * Levy F, et al. Cancer 15:2843-2850, 2004.

Európai halálozási adatok* (nők) Lokalizáció Sorrend Összes 2. Ajak-szájüreg, garat 1. Nyelőcső 6. Gyomor 6.. Bélrendszer Hasnyálmirigy Gége Tüdő Emlő Méh (teljes) 7. Petefészek 11-12. Húgyhólyag Hodgkin kór Nem-Hodgkin lymphoma 14. leukémiák 3. * Hazai sorrendiség 25 ország között ( nők) * Levy F, et al. Cancer 15:2843-2850, 2004.

RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN „EUROPE AGAINST CANCER” 1985-2000 (1.) „EUROPE AGAINST CANCER” Főcél: a rákos mortalitás 15%-os csökkentése Alcélok: European Code Against Cancer Dohányzás (szabályozás) Szűrés Egészségnevelés és képzés (Boyle P, et al. Eur J Cancer 9:1395-1405, 1995. Boyle P, et al. Ann Oncol 14: 1312-1525, 2003.)

RÁKELLENES PROGRAM EURÓPÁBAN 1985-2000 (2.) A mortalitás csökkenése átlagosan: Férfiak 10% Nők 8% Csak Ausztriában és Finnországban 15%! Lassú csökkenés: Portugália Spanyolország Svédország Kedvezőtlen Görögország Dánia

Népegészségügyi szűrővizsgálatok FELADATTERV Az „Egészség Évtizedének Nemzeti Programja” Népegészségügyi szűrővizsgálatok FELADATTERV FŐCÉL: Mintegy 10%-kal mérsékelni a daganatos megbetegedések okozta halálozást az emlőrák, méhnyakrák, vastagbél és végbélrák korai korai felismerését célzó, az egészségpolitikai döntésekre mértékadó nemzetközi szakmai-politikai szervezetek ajánlásait követő, az egészségügyi ellátórendszer által kezdeményezett, területi/térségi alapon szervezett, az élekor alapján veszélyeztetettnek minősülő személyek nyilvántartásán alapuló személyes behívást és követést alkalmazó lakossági szűrővizsgálatok bevezetése, kiterjesztése, valamint a korai diagnózis és korai kezelés lehetőségeinek kihasználása útján. EÉJBNP: népegészségügyi lakosságszűrés

ALCÉLOK: a 45-65 év közötti asszonyok mintegy 60%-ának részvétele a kétévenként megismételt mammográfiás emlőszűrésen, ezáltal 2012-ig mintegy 30%-al mérsékelni az emlőrák okozta halálozást a népességben; méhnyakrák okozta halálozás mintegy 50%-os csökkentése a 25-65 év közötti asszonyok egyszeri negatív szűrővizsgálatát követően 3 évenként megismételt, citológiai vizsgálatot is alkalmazó, a céllakosság legalább 70%-ára kiterjedő nőgyógyászati méhnyakszűrés útján; az 50-65 év közötti nők és férfiak mintegy 40%-ára kiterjedő, a székletbeli rejtett vér laboratóriumi kimutatásán alapuló vastagbél-végbélszűrés útján, mintegy 20%-kal mérsékelni a vastag- és végbélrák okozta halálozást a népességben. EÉJBNP: népegészségügyi lakosságszűrés

MAMMOGRÁFIÁS ELŐZETES ÖSSZESÍTŐ (2002-2004) Meghívottak: 1.901.672 Megjelentek: 761.350 Részvételi arány: 40,03% Visszahívottak: 54.630 Visszajöttek: 46.932 Megjelenési arány: 85,91% Operáltak: 3.904 Benignus: 1298 Malignus: 2625 66,76% 15 mm alatt: 1458 55,54%

Forrás: Országos Szűrési Rendszer adatbázisa * Forrás: Országos Szűrési Rendszer adatbázisa. Dr Varga Erzsébet összeállítása

Kiemelkedő részvételi arány Kiemelkedő részvételi arány. Szabolcs-Szatmár-Bereg megye egyes térségeiben. Kb. 90% Helyi önkormányzat - autóbuszos szállítás a szűrővizsgálat helyére A háziorvosok és az ÁNTSZ közötti szoros munkakapcsolat. Javulás? A háziorvosok teljesítményarányos (erkölcsi és anyagi) ösztönzése (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

AZ EMLŐSZŰRÉS FŐBB GONDJAI Lakossági motiváltság „Akkreditáció” nélküli radiológiai munkahelyek mammográfiás ténykedése. Minőségi garanciák? „Bújtatott” emlőszűrések „Butikszűrések” Panasz- és tünetmentes asszonyok! „Szubklinikai” elváltozások felismerése? (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

AZ EMLŐ ÖNVIZSGÁLATA Kritikája A nők maguk ismerik fel leggyakrabban az emlő „csomóit” A mammográfiás szűrést nem pótolja Viszonylagos haszna: Kevesebb a >2 cm-es csomó „Intervallum” rákok Kritikája Sok „álpozitív” önlelet „Lélektani morbiditiás” Álnegativitiás, alaptalan biztonságérzet (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉS 1981. a méhnyakszűrés kiemelt egészségügyi feladat 2003. szeptembere A népegészségügyi méhnyakszűrés megindulása Fokozott kiterjesztése 2 millió meghívólevél Megjelenés: 96.000 nő (5%) Megyénkénti szórás: 2,26-18,26% (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉS 2003-2006 (OEP) OEP 2005. térítés OENO 42.700-as kód; 40.520 (szűrővizsgálat) OENO 29.601-es kód; 850.000 személy, 960.000 lelet (diagnosztikus nőgyógyászati citológiai vizsgálat) „diagnosztikus kód” alatt elszámolt szűrővizsgálat! (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

A MÉHNYAKSZŰRÉS FŐBB GONDJAI Nőorvos-beteg találkozó Elvégzik a szűrővizsgálatot (szervezett szűrési rendszer?) Elszámolás „diagnosztikus” kódon Nőgyógyászati szakrendelés – citológiai laboratórium – OEP szerződés? „Be nem fogadott” citológiai laboratóriumok, diagnosztikus kód! Jelentési kötelezettség? (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007.)

A HÁZIORVOSI TEVÉKENYSÉG HELYE A NÉPEGÉSZSÉGÜGYI MÉHNYAKSZŰRÉSBEN A behívás alapja a lakossági lista Ellenőrzés Érvényesítés Mozgósítás, ösztönzés Jövőbeni szerep A meghívólevelek a háziorvoson keresztül menjenek ki! Nyugat-európai modell (háziorvos, védőnő, kenet) „Ha hívnak menj el szűrővizsgálatra!” „Teljesítményarányos jutalmazási szerep” (Kovács A . és mtsai: Orv Hetil 148:879-885, 2007. Simon T.: Egészségfejlesztés 56:22-23, 2005)

Női nemiszervi rákok felfedezéskori koreloszlása a rákregiszter 2001 és 2008 között felfedezett betegei alapján, esetszámok, átlagéletkorok

A COLORECTÁLIS CARCINOMÁK KORAI FELKUTATÁSÁNAK STRATÉGIÁJA (1) Széklet vértartalma (2) Colonoscopia- tumor lokalizálása biopsia polyp eltávolítása

VILÁGBANK ÁLTAL TÁMOGATOTT KÍSÉRLETI VASTAGBÉLSZŰRÉS (1997-1998) ÉS AJKA-LOVÁSZPATONA VASTAGBÉLSZŰRÉS (2003-2004) ÖSSZESÍTETT EREDMÉNYEI ÖSSZEFOGLALÁS Egyértelművé vált, hogy a kettős immunkémiai fehérje kimutatást a színreakció eredményétől függetlenül el kell végezni, s a haemoglobin mellett az albumin párhuzamos vizsgálata sem nélkülözhető, ellenkező esetben a daganatok kb. felét elveszítenénk. Örvendetes, hogy a szűrési programban feltűnően nagy a polypok és a korai rákok (köztük az in situ) aránya, s ezért a szűrés országos méretű kiterjesztése esetén a két modell-csoport szűrési stratégiája a mérvadó. Fentieket alátámasztja az a sajnálatos tény is, hogy a világbanki csoportból – a 134 vérzésre pozitív, de után vizsgálatot (colonoscopia) visszautasító (33%) egyén közül - a szűrés lezárását követő 1-2 éven belül 7 vastag - és végbélrákot találtak, míg a negatívak közül ilyen jelzés nem érkezett. Amíg tehát az automatizált, egyszerűbb és olcsóbb genetikai módszer nem áll rendelkezésre a tömegszűrésben, addig a korszerűbb vérzés - kimutató (egyéb markereket is felmutató) módszerek a szűrésben nélkülözhetetlenek.

A BETEGKÖVETÉS FAJTÁI VASTAG-ÉS VÉGBÉLRÁKOK ESETÉBEN (TUMORMARKEREK) Néma „alattomos megjelenés”! Szűrés – korai felkutatás,korlátozott szerep Inoperábilis,metasztatikus vagy rekurrens esetek gyógyszeres vagy sugár kezelése-”monitoring” Műtét utáni követés,ellenőrzés, a klinikai tüneteket megelőző jelzés-”follow-up” (Duffy M J,et al Clin Chem 47:624-630,2001, Újszászy L E J Gastronentol Hepatol magyar kiadás 1:3,-8,2001 Beczássy E és mtsai Magyar Oncol 48: 57-61,2004.)

A VASTAG –ÉS VÉGBÉLRÁKOK POSZTOPERATÍV BETEGKÖVETÉSE (follow-up) Nincs egységes stratégia Sokszínű ajánlások - nemzetközi szervezetek - nemzeti jelleg - egyéni elképzelések A betegkövetés hiányosságai - eltérő orvosi gyakorlat és szemlélet - a betegek részvételi hajlandósága - felvilágosítás ? - minden egyes beteg kockázatbecslése ? (nagykockázat esetén a kiújulási arány 69%-73%)

HAZAI ÉS NEMZETKÖZI TÚLÉLÉSI ADTOK VASTAG –ÉS VÉGBÉLRÁKBAN A diagnózis megszületése és a célbetegségből eredő halál bekövetkezése között eltelt idő (pl. 5 év). Nemzeti Rákregiszter és az Országos Tisztiorvosi Hivatal (OTH) becslése –az 5 éves túlélés férfiaknál 42%-os, nőknél 50%-os. Műtéti anyagok alapján rosszabb – mindkét nemre: colon 40%-os, rectum 22 %-os Az európai átlagos 5 éves túlélés: 53-54 % USA : 60-65 % ( EUROCARE-4 data http://oncology.thelanicet Com.Lancet Oncol 8:784-796,2007; Vezetői összefoglalás: Eü.Min.2838-1/2208-RO EGP sz. utasítás nyomán Chirlaquie MD,et al Ann Oncol 21(Suppl 3): iii21-iii292010; Balog Á Magyar Oncol 54:101-115,2010)

A C00-C14-ES LOKALIZÁCIÓS CSOPORT „SZÁJÜREGI RÁKOK” >90% Népegészségügyi probléma Halálozás: 1.690 eset (5%, ffi 7,5%) 30/100.000 ffi és 5/100.000 nő) Előfordulási gyakoriság: 3.815 eset (5,1%, ffi 7,6%) kb. 60/100.000 ffi és 10/100.000 nő) (Férfi gégerák C32: 1.177 eset, 3,1%, Rehabilitáció!)

A SZÁJÜREGI RÁKOK KOCKÁZATI TÉNYEZŐI Dohányzás és alkohol Üzlet Társadalmilag „elfogadott” Fiatal korosztály Családi- és genetikai hajlam Vírusok (HPV), immunprogresszív (HIV/AIDS) Szájhigiene, étrend, környezeti ártalom Fogazat UV-sugárzás Háztartási-, ipari szennyező anyagok Gyümölcs- zöldségszegény táplálkozás

A SZÁJÜREGI RÁKOK MEGELŐZÉSE, SZŰRÉSE Tragikus epidemiológiai helyzet Évtizedek óta görgetett problémakör Népegészségügyi szintű beavatkozás hiánya 1962 és 2000 között kilenc szűrési program Egységes szűrési stratégia hiánya Nemzeti Népegészségügyi Program A 40-70 év közötti lakossági csoportok A szájüregi képletek megtekintése, tapintása (fogorvos, foglalkozás eü-i és háziorvos) Egészségnevelés, felvilágosítás

A szűrés „ideológiájának” alapvető kérdései Életmentés – életminőség javítás A népesség megfelelő tájékoztatása Választási lehetőség Életstílus, életmód része legyen Ne engedjen a gazdasági nyomásnak Érdekellentétek, álviták kiküszöbölése Átlátható döntéshozatal Az „opportunisztikus”, alkalomszerű és népegészségügyi jellegű szűrések elkülönítése

A lakossági szűrővizsgálatok sikerének alapvető akadályai hazánkban 1. A felvilágosítás hiányosságai A nemzetközi elvárások gyakori mellőzése (pl.: nyilvántartás, cervix, colorectális szűrés gyakorlata) A kórszövettani eredmények késése, vagy hiánya (pathológia helyzete?) A tévesen negatív esetek száma? Intervallum – rákok?

A lakossági szűrővizsgálatok sikerének alapvető akadályai hazánkban 2. Túlértékelt egyéni ambíciók Üzleti megfontolások Betegutak? Kapacitás felmérése? Onkológiai szűrés – onkológia nélkül? Egységes döntéshozatali rendszer? Méhnyakszűrés – nemzetközi gyakorlathoz igazítás elengedhetet (klinikai diagnosztika és szűrés) Hol a pénz? (OEP vagy költségvetés)

Egyéni rákprogram „Végül, de nem utolsósorban, az egyes egyének a felajánlott szűrésekben vegyenek részt, oldják meg idült stresszhelyzeteiket, tájékozottságot szerezzenek a rák terén, hogy felállíthassák „egyéni” rákprogramjukat. Csak így állhat össze egy sikeres „nemzeti” rákprogram, melyre Magyarországnak most fokozottan szüksége van.” (Eckhardt S. Rákkockázat és megelőzés Magyarországon. Magyar Tudomány 11:1320-1323, 1995.)

NAGY EURÓPAI ORSZÁGOK SZÁJÜREGI HALÁLOZÁSA férfiak, nyers ráta /100 ezer férfi

NAGY EURÓPAI ORSZÁGOK GÉGERÁK HALÁLOZÁSA férfiak, nyers ráta /100 ezer férfi