MOTESZ HPV Konszenzus Konferencia Prof. Kásler Miklós Országos Onkológiai Intézet HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

A konszenzus konferencia célja A méhnyakrák kialakulásának megelőzése céljából: konszenzus alakuljon ki a társszakmák között a védőoltás mint primer prevenciós stratégia bevezetésére határozzuk meg az oltandó populációt oltásban résztvevő szakmákat HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

HPV infekció epidemiológiai háttere I. A HPV a leggyakoribb genitális virális fertőzés¹ A HPV fertőzés a nőket és a férfiakat is érinti¹ Világszerte a szexuálisan aktív nők több, mint 50%-a élete során HPV fertőzésen esik át¹ A 15-24 év közötti férfiak és nők negyede érintett² 1.World Health Organization. Report of the consultation on human papillomavirus vaccines. Geneva, Switzerland, April 2005. Accessed January 18, 2006. 2. US Census Bureau. Age groups and sex: 2000. Accessed January 20, 2006 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

HPV infekció epidemiológiai háttere II. A HPV fertőzés kialakulhat a külső nemi szervek bőr-bőr kontaktusa révén, ezért a HPV fertőzés kialakulásához a behatolás nem szükséges¹,² Bár az óvszer csökkenti a veszélyt, nem véd meg teljes mértékben a HPV fertőzésektől¹,² 1.Schiffman M, Kjaer SK. Chapter 2: Natural history of anogenital human papillomavirus infection and neoplasia. J nati Cancer Inst Monogr 2003; 31: 14-19. 2.McIntosh N. Human papillomavirus and cervical cancer JHPIEGO strategy paper No. 8, May 2000. Available at: http:/www.jhpiegopubs/category_detail.asp?category_id=4. Accessed 20 Septermber 2005. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

Méhnyakrák epidemiológiai háttere A világon évente¹: 490.000 nőnél diagnosztizálnak méhnyakrákot 240.000 nő hal meg cervixrák következtében 1. World Health Organization. Initiative for Vaccine Research. Human paillomavirus. Accessed March 21, 2006 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

A méhnyakrák előfordulása és halálozása Magyarországon 2004-ben Magyarországon: 1188 új esetet regisztráltak¹ 493 nő halt meg méhnyakrákban² A méhnyakrák halálozási adatai 10 éve nem változnak (a szűrés ellenére).¹ 1.Nemzeti Rákregiszter; 2.Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2004 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

Méhnyakrák incidencia és halálozás Magyarországon 1.Nemzeti Rákregiszter; 2.Egészségügyi Statisztikai Évkönyv, 2004 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

A HPV infekció és a méhnyakrák A méhnyakrákok ~99,7%-ban kimutatható onkogén (nagy kockázatú) HPV törzs¹ A HPV onkogén (nagy kockázatú) típusai (16, 18, 45, 31, 33, 52,58, 35) összefüggésbe hozhatók: a méhnyakrákkal a súlyos fokú cervikális diszpláziával (CIN 2/3) és az enyhe fokú diszpláziával (CIN1) A HPV 16 és 18 típusa felelős a méhnyakrákok több mint 70%-ért² 1.Walboomers JMM et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer woldwide. J Pathol 1999; 189: 12-19.; 2.Munoz N et al. Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? The international perspective. Int J Cancer 2004; 111:278-285. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

A HPV infekció és a méhnyakrák A méhnyakrák kialakulásában alapvető a HPV fertőzés perzisztenssé válása¹ A rákmegelőző állapotok általában tünetmentesek, ezért szűrővizsgálat nélkül a betegek nem tudnak betegségükről² Az invazív méhnyakrák kialakulásához általában 10-20 év szükséges, míg egy rákmegelőző állapotból 1-2 év alatt méhnyakrák lehet.³ 1.Bosch FX et al. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol 2002; 55: 244-265.; 2.Conway K. Attitudes to Papanicolaou smears. J Psychosom Obstet Gynecol 1996; 17: 189-194.; 3.McIntosh N. Human papillomavirus and cervical cancer JHPIEGO strategy paper No. 8, May 2000. Available at: http:/www.jhpiegopubs/category_detail.asp?category_id=4. Accessed 20 Septermber 2005. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

A HPV infekció és a méhnyakrák A korábbi HPV fertőzés(ek) nem alakít(anak) ki elégséges immunitást a későbbi fertőzések kivédéséhez¹,² A nők egész életükben ki vannak téve a HPV fertőzés veszélyének² 1.Baseman JG, Koutsky LA. The epidemiology of human papillomavirus infections. J Clin Virol 2005; 32S: S16-S24.; 2.McIntosh N. Human papillomavirus and cervical cancer JHPIEGO strategy paper No. 8, May 2000. Available at: http:/www.jhpiegopubs/category_detail.asp?category_id=4. Accessed 20 Septermber 2005. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

A méhnyakrák és a szűrés Jelenleg a nőgyógyászok egyetlen lehetősége, hogy a szűrővizsgálattal korai állapotában kiszűrjék a méhnyakrákot, ezzel csökkentve a daganat morbiditását és mortalitását.¹ A szűrővizsgálat során észlelt elváltozások bizonytalanságot és félelmet keltenek a nőkben²,³ A program sikeressége a szűrővizsgálatokon való rendszeres részvételen múlik 80% feletti átszűrtségi ráta szükséges ahhoz, hogy csökkentsük az invazív daganat incidenciáját4 1.Franco EL, Harper DM. Vaccination against human papillomavirus infection: a new paradigm in cervical cancer control. Vaccine 2005; 23: 2388-2394.; 2.Basen-Engquist K et al. Cervical cancer. Behavioural factors related to screening, diagnosis, and survivors’ quality of life. Cancer 2003; 98 (9 suppl): 2009-2014.; 3.Rogstad KE. The psychological impact of abnormal cytology and colposcopy. Br J Obstet Gynaecol 2002; 109: 364-368.; 4.Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E. BMJ. 1999;318:904–908. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

Méhnyakrák kontroll, kezelés és megelőzés Jelenlegi lehetőségeink: Szűrés: rákmegelőző- ill, rákos állapotok feltárása Kezelés: kialakult rák gyógyítása Jövőbeli lehetőség: Vakcináció: HPV fertőzés megelőzése HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

Méhnyakrák kontroll és beavatkozási lehetőségek Rizikófaktor Szexuális viselkedés Primer prevenció Vakcináció Daganat-előállapot HPV fertőzés és CIN Szekunder prevenció Progresszió Kimenet Szűrés Invazív daganat Incidencia Tercier prevenció Gyógykezelés Halál Halálozás Franco E., Cuzick J., Hildesheim A., Sanjosé: Issues in planning cevical cancer screening in the era of HPV vaccination, The Official Journal of the International Society for Vaccines, 2006 Aug 31,171-177 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

Primer prevenció lehetősége: védőoltás alkalmazása HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

Elsődleges oltandó populáció A serdülők, mivel: a szexuális élet megkezdése előtt szükséges a védettség kialakulása az immunogenitási vizsgálatok alapján ebben a korban az ellenanyag szint nagysága 2-3 szorosa a későbbi immunválasznak¹ a serdülőkori iskolai oltóprogram jól működik (dt, MMR, hepatitis B) 1. Adapted from Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al. Lancet Oncol. 2005;6:271–278, with permission from Elsevier. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

Másodlagos oltandó populáció A szexuálisan aktív nők - a méhnyakrák szűrésére vonatkozó hazai ajánlásokat nem érintve - mivel: a nők több mit 50%-a megfertőződik HPV-vel élete során.¹ a HPV fertőzés nem biztosít teljes védelmet egy újabb HPV fertőzés ellen.²,³ 1. World Health Organization. Report of the consultation on human papillomavirus vaccines. Geneva, Switzerland, April 2005.; 2. Carter JJ, Koutsky LA, Hughes JP, et al. J Infect Dis. 2000;181:1911–1999. 3. Carter JJ, Madeleine MM, Shera K, et al. Cancer Res. 2001;61:1934–1940 HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

Vakcináció várható haszna A mindennapi gyakorlatban esély van olyan védőoltás bevezetésére, ami: várhatóan több mint 90%-os hatékonyságú a HPV 16. és 18. típus ellen, amelynek következtében: 45%-al csökken az összes CIN 1 eset előfordulása¹ több mint 60%-al csökken az összes CIN 2/3 eset előfordulása¹ 1.Sanders GD, Taira AV. Cost-effectiveness of a potential vaccine for human papillomavirus. Emerg Infect Dis. 2003 Jan;9(1):37-48. HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

Az oltást végző szakmák Gyermekgyógyász Nőgyógyász Háziorvos HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

Társadalmi összefogás szükséges Tájékoztatásban résztvevők: Az oltást végző orvosok A prevencióban érintett hatóságok (OTH, OEK, ANTSZ) Gyógyszerészek Védőnők/asszisztensek Gyógyszergyártók Civil szervezetek Pedagógusok Média HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20

HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20 Köszönöm a figyelmet HPV Konszenzus Konferencia, 2006 Október 20