Hogyan előzhető meg a változókori csontritkulás? Dr. Magyar Zoltán Semmelweis Egyetem I. sz. Női Klinika „Nők egészsége-Családok egészsége” c. konferencia Budapest, 2009.március 6.

Az idősödő populáció számszerű növekedése 150 év alatt  85 65 - 84 Betegszám (millió) Eltelt évek: 1990– 2050

Hazánkban közel 1,5 - 2 millió változókorú nő él tüneteik változatosak Életminőségbeli változás Milyen kezelési alternatíva áll rendelkezésre?

Miért olyan fontos ez??? A nők életük egyharmadát hormonhiányos állapotban töltik 2008 januárjában 1.975.653 ötven év feletti nő élt hazánkban Ez a szám évente 100.000-rel nő A lakosság egyötöde Kihívás az egészségügynek!

Változó korhoz társult tünetek Heveny Hőhullámok Éjszakai verejtékezés Álmatlanság Idegesség/ingerlékeny-ség Feledékenység Koncentráló képesség csökkenése Viselkedési változások Késői Dyspareunia (fájdalmas közösülés) Libidó csökkenése Vizeletürítési zavarok Hüvely atrophia Szív- érrendszeri betegségek Csontritkulás NOTE Nézzünk meg közelebbről gyetlen tünetet!! • Ovarian failure and the resulting estrogen depletion affect a wide range of systems within the female body and have significant clinical implications1. At the start of the menopause, women can experience a spectrum of acute symptoms of neuroendocrine origin, followed by adverse changes to the lower urogenital tract. Reference 1. Stadberg E, Mattsson LA, Milsom I. The prevalence and severity of climacteric symptoms and the use of different treatment regimens in a Swedish population. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:442–8

Nők sorsa sokkal rosszabb?! Várható átlagos Várható egészséges élettartam élettartam Férfi: 74.5 év 67.5 év Nő: 80.2 év 69.6 év Nők sorsa sokkal rosszabb?! UK Data (2002)

Kezeljük vagy ne kezeljük? Új jelenségről van szó – 50 éve még 46 év volt a várható élettartam. Az egyik legkutatottabb terület Ártunk vagy használunk? Meg kell kérdezni a betegeket!

Ezen még gondolkozunk kicsit. Betegség Kezelés Pajzsmirigy elégtelenség Thyroxine Mellékvese-kéreg -”- Prednisolone Szigetsejt (hasnyálmirigy) -”- Insulin Petefészek elégtelenség ? Ezen még gondolkozunk kicsit.

A menopauza egészségügyi problémái Tünetek Chr. betegségek: Osteoporosis ISZB Carcinomák 50 60 70 80 90 (évek)

Különböző betegségek miatt kórházban töltött napok száma (nők) 568 353 352 Ágyhoz kötött napok száma (x1000) 200 131 Osteoporosis COPD Stroke Emlőrák Myocardialis infarctus Lippuner K, et al. Osteoporosis Int. 1997 ; 7: 414-25.

Leggyakoribb halálokok az USA-ban Populáció Férfi Nő % gyakoriság gyak. Cardiovascularis 35,7 1808 36,2 1983 35,2 1686 Rákbetegség 22,3 1131 25,6 1442 19,6 915 Cerebrovascularis 8,2 415 6,6 374 9,5 443 Chronicus obstructiv tüdőbetegség 5,3 270 6,0 338 4,8 223 Pneumonia és influenza 4,4 221 4,2 236 4,5 212 Diabetes 2,7 137 2,5 139 2,9 136 Balesetek 1,8 91 1,9 110 1,7 78 Alzheimer kór 1,3 62 0,9 49 1,5 71 Septicemia 1,0 51 50 1,1 52 gyakoriság per 100 000 a populációban

A hőhullámok súlyossága és a menopauzális status 100% 75% Ritka Enyhe Közepes 50% Súlyos 25% 0% <1 3 6 12 1 2 3 4 5 6-7 8-10 >10 Premenopauza Hónapok az utolsó menstr. után Postmenopauzás évek az utolsó menstr. után Adapted from Oldenhave et al. Am J Obstet Gynecol 168,3: 772-780 (1993)

OSTEOPOROSIS

Egy ördögi kör... Az önállóság elvesztése Félelem Szociális visszahúzódás Fájdalom Alacsony csontsűrűség Az első törés Inaktivitás Több törés

ÉLETTARTAM FÜGGŐ KOCKÁZAT – NŐK, 50 ÉV FELETT Emlőrák 12 % Szív/érbetegségek 40 % Osteoporosis 46 %

A csigolyatörések következményei 60-64 éves nő várható élettartama 2 évvel rövidebb, ha már átesett CSIGOLYATÖRÉSEN. 60 év fölötti nők halálozási kockázata 66%-kal emelkedik friss CSIGOLYATÖRÉS esetén. Center JR, et al. Lancet 1999; 353: 878-882

Az életminőség alakulása a combnyaktörés után 61 %-nál otthon következik be a combnyaktörés 100 %-át hospitalizálják (átlag 16,3 napig) 82 %-át a kórház után rehabilitációs intézményben ápolják (átlag 63,3 napig) Egy évvel a kórházi kezelés után: 65 % került újra haza 17 % elhalálozott 18 % további ellátást igényelt (kórház, rehabilitációs intézet) Schürcz MA és mtsai, J Bone Min Res 1996;12:1335-42 (genfi adatok)

A nőgyógyász szerepe az osteoporosis megelőzésében Először találkozik a változókorú beteggel a menopausás tünetek miatt ( korai terapia lehetősége) Korai menopausa rizikótényező a későbbi osteoporosis szempontjából Az mko-i oophorectomia minden életkorban hormonhiányt, majd osteoporosist okoz A szubjektiv panaszok hiánya nem jelent „védelmet” az osteoporosis szempontjából

SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK

A szív és érrendszeri betegségek Régi megfigyelés, hogy a még menstruáló pl. 49 éves nő sokkal kisebb eséllyel betegszik meg szívinfarktusban, mint az ugyanolyan korú férfi

CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK OKAI A MENOPAUSÁBAN CHD per 100 in 10 years Age (years) Total cholesterol (mg/dl) The Framingham Heart Study. Can J Cardiol 1988:4(Suppl A): 5A-10A

CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK OKAI A MENOPAUSÁBAN CHD per 100 in 4 years Total cholesterol (mg/dl) HDL cholesterol The Framingham Study. J Am Med Assoc 1986:256:2835-85

Elkezdett és legalább 5 éven át folytatott hormon kezelés aránya 2001-ben 10 - 38 % USA 5 - 6 % Hazánk

Miből adódhat a különbség? Tájékozatlanság - orvos részéről - beteg részéről Ellenkező előjelű információk MHT-nak nincs hagyománya Magyarországon Média szerepe

WHI: JAMA 2002;288:321-333 Szívinfarctus + 29% Stroke + 41% + 41% Thromboembolia + 111% Emlőrák + 26% Vastag- és végbélrák - 37% Csípőtáji törések - 34% Csonttörések - 24%

WHI: JAMA 2002;288:321-333 A kombinált HPK abszolút kockázata 10 000 nő közül Szívinfarctus 7-tel több (30-cal szemben 37) Stroke 8-cal több (21 helyett 27) Thromboembolia 18-cal több (16-tal szemben 34) Emlődaganat 8-cal több (30 helyett 38) Colorectalis carcinoma 6-tal kevesebb (16 helyett 10) Csípőtáji törések 5-tel kevesebb (15 helyett 10)

50-70 éves nők kumulativ emlőrák incidenciája HRT időtartama emlőrák Extra emlőrák a per 1,000 HRT szedőknél Soha 45 - 5 év 47 2 10 év 51 6 15 év 57 12 Forrás: Lancet (1997) 350:1047-59

Az Észak Amerikai Menopausa Társaság (NAMS) nyilatkozata a hormonpótlás kérdéskörében I. A menopausa tüneteinek kezelése marad a primer indikáció A progesteron kezelés egyetlen indikációja az endometrium védelme Semmilyen ösztrogén/progesztogén kezelést ne alkalmazzunk coronaria betegség primer és szekunder prevenciójára A WHI és HERS vizsgálat adatai nem extrapolálhatóak direkt módon sem a perimenopausás, sem a korai menopausás nőkre

Az Észak Amerikai Menopausa Társaság (NAMS) nem jutott konszenzusra a következőkben: Mi a jelenlegi definíciója a rövid és hosszútávú MHT-nak? Milyen időtartamra rendeljünk MHT-t a menopausa tüneteinek csökkentésére? Van-e létjogosultsága a hosszútávú MHT-nak? A korai menopausa indikációja-e a preventív MHT-nak? Hogyan kell abbahagyni a MHT-T? Lehetséges-e általános következtetéseket levonni az egyéb hormonpótló szerek minden tagjára vonatkozóan?

Terápiás lehetőségek Életmódbeli és étrendi változtatások Hormonpótló kezelés menopausás hormon terápia (alacsony dózis, lokális) hormonszerű hatással bíró szintetikus vegyületek (tibolon) speciális progesztogének (didrogesteron, drospirenon) fitohormonok Csontritkulásra ható szerek Kialakult betegségek célzott kezelése Pszichoterápia

Minden páciens számára ideális szer jelenleg nem elérhető Teendő: a bevitt hormondózisok csökkentése minimális mellékhatások mellett jótékony hatások megőrzése egyéb antiporotikus szerek alkalmazása 55 év felett a kezeletlen betegeknek, akiknél a változókori tünetek már nem állnak előtérben

Fontos a beteg tájékoztatása kezelés megfelelő kivizsgálás után megfelelő nyomon követéssel a beteggel egyetértésben kell végezni osteoporosis megelőzés szempont- jából 5 év hormonpótlás volna kívánatos, majd terápiamódosítás

Therápiás alternatívák helye a postmenopausális osteoporosis kezelésében Menopauzális tünetek/ Osteoporosis preventio T-score >–2.5 Osteoporosis kezelése prevalens törés nélkül vagy egy ill. többszörös prevalens töréssel Osteoporosis kezelése többszörös törések esetén és csípőtáji törésrizikó mellett PTH Raloxifen Therapeutic Management of Postmenopausal Osteoporosis HPK Bisphosphonates 50 55 60 65 70 75 80 85 90 HPK=hormonpótló kezelés Életkor

Hogyan tovább ezek után? Az orvos legyen tájékozott, ez most napi felkészülést igényel. A beteg legyen tájékoztatott – de ne csak a médiából!!! Ketten együtt döntsék el a kezelést: azt is, hogy mivel történjen, azt is, hogy meddig tartson!!!

Amelia Earhart (1897-1937) "...döntsd el... vajon a cél megéri-e a befektetett kockázatot. Ha igen, ne aggódj tovább!"