Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)

Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend bevezetésében. A kezdeményező ugyanis ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett a régi rend és csak lagymatag támogatást kap azoktól, akiknek hasznos az új. Niccolo Machiavelli, 1513

Gyermekintenzív ellátás története 1914 - NICU - Chicago 1956 - PICU - Göteborg ECMO leírása 1958 - első multi-disciplinaris felnőtt ITO 1967 - első orvos vezette PICU - CHOP 1972 - gyermekintenzív tankönyv 1987- Rogers: Textbook of Pediatric Intensive Care 1962 - Heim Pál Kh. 1976 - GYEK Miskolc 1977 - Szolnok 1993.02.15. Szt. László Kórház Gyermekintenzív Osztály

Dr. Hirsch Tibor - életút 40 év a Heim Pál Kórházban Dr. Hirsch Tibor - életút 1956 után a manuális osztályok megváltozott beteganyaga és -forgalma, később az újszülött patológiai, a toxikológiai, az ortopédiai, urológiai és szemészeti osztályok létesítése, a súlyos életveszélyes állapotban lévő traumatológiai és egyéb belgyógyászati, neonatológiai, ideggyógyászati betegek számának növekedése vetette fel az aneszteziológia, majd az intenzív terápia megteremtésének szükségességét.

Dr. Hirsch Tibor - életút gyermekanesthesia Három-négy évtizeddel ezelőtt a műtők visszhangzottak a csecsemők és gyermekek hangos sírásától és tiltakozásától. A műtétek kizárólag infiltrációs, esetenként caudalis érzéstelenítésben történtek, és ha már nem lehetett elviselni a betegek ordítását és félelmét, akkor a műtősfiú vagy a legfiatalabb orvos, étert csepegtetve elaltatta őket. Nem volt könnyű az út, amely elvezetett a mai feltételek és módszerek megteremtéséig. A műtők akkor még nem ilyenek voltak H.T. visszaemlékezéséből

Dr. Hirsch Tibor - életút Gyermekintenzív ellátás Még küzdelmesebbnek bizonyult intenzív terápiás tevékenységünk útja. Számtalan akadályt, érthetetlen ellenállást és nehézséget kellett elhárítani az önálló osztály megvalósulásáig. a hármas feladatkör: az aneszteziológiai munka, az intenzív terápia és a reszuszcitáció bár szakmailag egységet képez, a kórházban e három terület kibontakozása és fejlődése mégsem haladt párhuzamosan. Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály H.T. visszaemlékezéséből

Dr. Hirsch Tibor - életút adatok 1960. március 5. - az első oesophagus atresia intratracheális narkózisban 1975-ben az évi narkózisok száma elérte a tízezret. 1979-ig egy orvos felelt a kezdetben három, majd hat asszisztensnő – 4 egymástól távol lévő pavilon műtőiben – végzett munkájáért. 25 év alatt végzett 176.749 anesztézia - a 24 órán belüli mortalitás négy ezrelék volt Heim Pál Kórház D épület H.T. visszaemlékezéséből

Dr. Hirsch Tibor - életút adatok 1986 - az önálló osztály megnyitása -1986-tól az 8 orvos és az az addigi asszisztensi ügyelet orvosi ügyelettel egészült ki. Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály H.T. visszaemlékezéséből

Dr. Hirsch Tibor - életút adatok CVP-nyomásmérő, Braunül-kanül, szárnyastű-utánzat, csontvelő-nyomásmérő, ujjbegy-pulzusmérő, oesophagus-nyomásmérő ballon stb. „házilagos” készítése 1982 – resuscitációs készenléti szolgálat 1950-es évektől – só-folyadék terápia bevezetése a sebészeten Boda-Kerekes-respirátor - 1962 „kosárban” a Szt. László Kórházból Gastrotonometria „egy koponyasérült gyermek - akit 72 órán át felváltva manuálisan lélegeztettünk, mert nem akartuk tudomásul venni a megfordíthatatlan nyúltagyi beékelődést” a ’60-as évek elején kezdtünk foglalkozni a teljes értékű parenterális és szondatáplálás elméletével és gyakorlatával H.T. visszaemlékezéséből

Dr. Hirsch Tibor - életút osztályunk az elsők között volt, ahol csecsemő- és gyermekkorban a centrális véna percutan kanülálását bevezettük. 1959-ben először végeztünk sikeres peritoneális dialízist saját összeállítású mosófolyadékkal az I. kisded osztályról átvett haemolitikus urémiás szindrómában szenvedő betegnél. ezután széles körben …toxikológiai kórképekben, a gyilkosgalóca-mérgezett betegeknél is, szignifikánsan csökkentve a mortalitást. H.T. visszaemlékezéséből

Dr. Hirsch Tibor A légzésfunkció folyamatos mérésén alapuló új betegellenőrző rendszer csecsemő- és gyermekkori narkózisban. Kandidátusi értekezés,1981:

Dr. Hirsch Tibor - életút 1981-ben kandidátusi értekezés védése, c. egyetemi docensi, majd 1993-ban c. egyetemi tanári kinevezés 1982-ben a MAITT Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szekciójának alapító elnöke 1993-ban a Magyar Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság tiszteletbeli örökös elnöke 1985-től 1990-ig az Országos Szakorvosképesítő Vizsgabizottsági tagság, valamint fővárosi szakfelügyelő főorvos Gyermeksebészeti Szakmai Kollégiumi tagság

Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály 2010.12.13.

„Az osztály eredményességének köszönhetően az összkórházi mortalitás az elmúlt évben felére csökkent, és ebben kiemelkedő jelentősége van az intenzív osztály munkásságának.” Gorácz professzor zárszava - 1987. október 3-án Szentendre - „25 éves aneszteziológiai és intenzív terápiás tevékenységünk” jubileumi tudományos ülés

Eger – barátság és tudomány Heim Pál Kórház -osztálykirándulás A többiek a városban sétálgattak… Máté Mária dr. Németh Éva dr. Eckhardt Zsuzsa Mi előadtunk: Hirsch Tibor, Ujhelyi Enikő (ARDS előadás)

A kirándulás a Szépasszony völgyben végződőtt… Eger – barátság és tudomány Heim Pál Kórház -osztálykirándulás A kirándulás a Szépasszony völgyben végződőtt…

Megismerkedtem a multidiszciplináris gyermekintenzív osztály feladataival és a gyermekanaesthesiával Máté Marival Egerben

1992-es Európai Gyermekaneszteziológiai Szimpózium –sikeres szervezés

1994 Visegrád – az első MGYAITT kongresszus

Dr. Hirsch Tibor 40 év a Heim Pál Kórházban

1993 Szt. László Kh GYITO 2008 15 éves évforduló

És akik ide juttattak… Prof. Dr. Pintér Sándor -Szolnok 1982-87 Prof. Dr. Hirsch Tibor –Heim Pál Kórház 1987-1989 Prof dr. Pénzes István – Szt. János Kórház – 1990-92

És mit is tanultam Hirsch Tibor Professzor Úrtól ? Prof dr. Hirsch Tibor Heim Pál Kórház 1987-89 Mesterséges táplálás Korszerű lélegeztetőgép megismerése - ARDS Keringéstámogatás Centrális vénabiztosítás fájdalomcsillapítás szerkesztőtárs

Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekanaesthesia hasadékos gyermekek műtétei bronchoscopiák pectus excav. műtétek trauma ellátás a „halothan mámor” és a „maszkolás”

Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekintenzív 4 éves ALL-es kisfiú ARDS-e (EA) káliumpermanganát-marás 1 éves kisfiú malignus laryngotracheobronchitise epiglotttitis májelégtelen gyilkosgalóca mérgezett gyermek plazmaferezise

Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból 2 éves esophagus varix vérzés 4 hónapos gyermek K-vit hiányos vérzékenysége pylorus műtét után (EA) gesztenyefáról leesett „dinnyére tört” fejű koponyasérült gyermek maradéktalan felépülése a rövidbél-szindrómás Ernőkét 1 évesen, számtalan műtét és közel kb. 10 hónapos parenterális táplálás után 4 kg testsúllyal engedtük haza

Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból – az utolsó betegem 2 éves digitális mérgezett gyermek, 42 tbl-t evett meg keringésösszeomlás totalis arrhytmia miatt – már a liftnél belenyomtam 6 amp. DIGIBIND-et a város 18 ampullás készletét elhasználtam – a minisztériumi ügyeletet felhasználva az utolsó ügyeletben – az összes cuccom elvitele után hozták

És mit is tanultam még Hirsch Tibor Professzor Úrtól ? osztályépítést

Croup Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (1) Gyermekintenzív osztály indulása Croup croup-score bevezetése protokoll szerinti ellátás halálozás megszűnt gégemetszés megszűnt kanülviselés megszűnt Croupos betegek: 1993-2002 841 beteg, 6961 ápolási nap

Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (2) 1995.-től a (majdnem) minden betegnél meghatározzuk a PRISM és TISS- score-t A PRISM gyermekekre adaptált élettani és laboratóriumi paramétereket értékelő pontozási rendszer a várható mortalitás megítéléséhez. TISS - score: Kiváló nyilvántartó pontozási rendszer a terápiás és monitorizálási gyakorlat követéséhez.

Felvételi PRISM score szerinti megoszlás

Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (3) Megtanultuk és megtanítottuk az intraossealis kanülálást Újhelyi Enikő, Gesztes Éva: Intraossealis kanülálás a gyermekintenzív ellátásban. Aneszteziológia és intenzív terápia, 2001; 31, (3):21-26

Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (4) Jelenleg a Szt. Márton Gyermekmentő Alapítvány elnöke dr. Szűcs Andrea Részt vettünk a „Babamentő” létrehozásában

Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (5) Részt vettünk Az MGYAITT megalakításában (1993) az első gyermekintenzív és anesztézia könyv megírásában szerzőtársak lettünk

224 országos, 19 nemzetközi előadás 26 kórházi előadás, 83 közlemény ill. könyvfejezet 1993-2008

1993-2008…. Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály >3000 beteg, 4,5%-os halálozás > 30000 ápolási nap ~ 1000 lélegeztetett beteg Kb. 10000 lélegeztetett nap (10 nap/fő) >27 év lélegeztetőgépen!!

Légzési elégtelenség kezelése nipv lélegeztetőgépen hfo

15 év alatt >1000 lélegeztetett gyermek 13% halálozás betegszám

Sepsis 1993-2008: 445 gyermek sepsis halálozás: -30%!! incidenciája 12%, a halálozás 21% volt. Legrosszabb a septicus shock (50%) és nosocomialis sepsis (38%) halálozása A sepsisek 73%-a otthon szerzett infekció volt (15% halálozás). 2000-2007 között kevesebb újraélesztés történt. A study periódusban a gyermekkori sepsis súlyosság szerinti halálozása csökkent: 1993-99 2000-2007 Összes eset 25,7% 17.6% (30%-os csökkenés!!) Sepsis 1,6% 3% (87%-os emelkedés) Súlyos sepsis 22% 14% (36%-os csökkenés!!) Septicus shock 58% 43,7% (25%-os csökkenés!!) Korán gondolunk rá, korai lélegeztetés, új protokollok betartása Általánossá vált az új sepsis marker (procalcitonin) és a coagulációs paraméterek (D-dimer! is) meghatározása sepsis halálozás: -30%!! Szt. László Kórház GYITO + 1 phD

Mi a siker titka? Szeretettel csináljuk

Táplálási támogatás a gyermekintenzív osztályon Varga Péter emlékelőadás Táplálási támogatás a gyermekintenzív osztályon Dr. Ujhelyi Enikő ph.D. ESZSZK Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály, Budapest

Tekulics Péter- emlékérem 2005. október 21-én a Tekulics Péter-emlékérmet iskolateremtő munkásságáért Hirsch professzor úr kapta.

Hirsch Tibor professzor Úr 80 éves Isten éltessen Tibor!

„Ismerjük meg a múltat, hogy értékelni tudjuk a jelent és tervezni a jövőt.” Winston Churchill