, National Institute for Medical Rehabilitation, Budapest, Hungary EBSCO Publishing training and presentation

A Dynamed háttere •Brian S. Alper M.D., MSPH – a DynaMed alapítója, orvosi igazgató, főszerkesztő – orvosi igazgatóként csatlakozott az EBSCO Publishinghez •Az EBSCO Publishing 2005 június 30-án megszerezte a DynaMedet •A DynaMed klinikai referencia forrás, amelyet elsősorban a egészségügyben dolgozóknak alapítottak (point-of-care)

*To Err is Human: Building a Safer Health System. National Academy Press, 2001 Miért szükséges a DynaMed ? •A legjobban hozzáférhető bizonyíték – “best available evidence” – használata javítja az egészségügyben elért eredményeket a klinikai döntéshozatalnál és segít csökkenteni a kiadásokat. •Az elfoglalt orvosok könnyen és gyorsan választ kapnak a legtöbb kérdésükre, ahelyett hogy olyan forrásokat használnának, amelyek a legjobb aktuális bizonyítékokon alapulnak. •Orvosok néha szakkönyvekhez, illetve széleskörű online forrásokhoz fordulnak, de ezek nem a legjobb hozzáférhetőségen alapulnak. •Orvosoknak szükségük van egy olyan forrásra, ahol legtöbb kérdésükre gyors és pontos megbízható válaszokat kaphatnak, tj. a legjobban hozzáférhető bizonyítékkal - the best available evidence.

DynaMed: Evidence-Based Reference •Szisztematikus metódus, amely a legjobban hozzáférhető bizonyíték konklúzióin alapul (best available evidence) •DynaMed a Cochrane Database of Systematic Reviews-t és meg több más ismert „evidence” forrást is használ •DynaMed az egyetlen evidence-based referencia eszköz, amely választ ad a legtöbb kérdésre a sürgősségi betegellátásban (primary care). •DynaMed az egyetlen olyan evidence-based termék, amelyet naponta frissítenek

DynaMed tartalma •DynaMed t öbb mint 2000 klinikai téma összefoglalóját tartalmazza •Az összefoglaló témák a következőkön alapulnak: –Általános és nem általános betegségek és körülményeik –Szimptomák (pl., mellkasi fájdalom) –Egyéb kiemelt klinikai témák (pl. szoptatás, kardió stressz) –Különleges érdeklődési területek (pl., West Nile virus, anthrax, SARS, madárinfluenza) –A fejlesztési kutatásokon alapuló információk új irányai (pl. metabolikus szindróma és D-dimer testing) –A DynaMed felhasználóinak javaslatai

DynaMed tartalmi felépítése •Az adatok könnyű klinikai felhasználhatóságon és átláthatóságon alapulnak: –Description (magába foglalja ICD-9/ICD-10 kódokat) –Causes & Risk Factors –Complications & Associated Conditions –History –Physical –Diagnosis –Prognosis –Treatment (gyógykezelés) –Prevention & Screening –References (magába foglalja kritikákat & főbb irányvonalakat) –Patient Information

DynaMed – Szisztematikus szakirodalom megőrzése •Több mint 500 orvosi folyóirat tartalomjegyzékét figyeli közvetlenül és közvetetten sok releváns folyóirati forráson keresztül •Az egyes folyóiratok cikkeit tudományosságuk, relevanciájuk alapján értékelik és minden releváns cikknek van további értékelése, amely alapján bekerül DynaMed tartalmába. •A legrelevánsabb cikkeket összegezték, ezt hozzáigazították a DynaMed tartalmához. •Módosítják a bizonyítékok szintézise alapján •Szisztematikus szakirodalom megőrzését naponta végzik

A DynaMed Hány orvos látogatja a könyvtárat? •A DynaMed hozzáférhetősége a weben keresztül korlátlan –Lokális –„Remote” (otthonról) •A DynaMed hozzáférhető a PDA-n keresztül (handhold device)

Ki használja a DynaMedet? DynaMedet használják: –Medical Schools –Hospitals –Residency Programs –Individual/Other

Három fő ok a DynaMed használatára Napi frissítés Univerzális hozzáférhetőség (ability to access from the hospital, home and handheld device)

Level of Evidence labels

Level of Evidence (LOE) •Level of Evidence rendszerek minőségi gyors keresést biztosítanak a bizonyítékok osztályozása alapján •A LOE fontos, mert nem minden bizonyíték azonos szintű •A LOE rendszerek hasznos segítségek lehetnek az orvosoknak annak a gyorsabb meghatározásában, hogy melyik bizonyíték milyen minőségű. Ez gyorsabb, mint átolvasni különböző metódusokat és kipróbálni, hogy mennyire hatásosak •Több mint 100 LOE rendszer létezik a különféle célok szerint

Level of Evidence (LOE) •A DynaMed könnyű meghatározását (easy-to-interpret) szolgáltatja a Level of Evidence címkéknek, így a felhasználók gyorsan meg tudják találni a legjobban hozzáférhető bizonyítékot és könnyen meg tudják határozni ezeknek a minőségét •Nem minden Evidence-Based referencia jelent minőséget, az „easy-to-use” LOE rendszereket; néhány nem is foglalkozik egyáltalán a LOE-vel •DynaMed három „Levels of Evidence”-t tartalmaz: –Level 1 – likely reliable (legvalószínűbb) –Level 2 – mid-level (középszintű) –Level 3 – lacking direct (hiányos)

Level of Evidence labels

Új elemek a DynaMedben

•Az EBSCOhost full-text linkek megjelennek a DynaMed témái között, amennyiben az idézett cikk teljes szövege elérhető az intézmény által előfizetett EBSCOhost adatbázison keresztül –Cochrane’s Systematic Reviews (~3,400 full-text links – ALL) –Academic Search Premier (8,249 full-text links) –Academic Search Elite (7,685 links) –MEDLINE (~7,000 full-text links) –Biomedical Reference Collection (8,285 links) –Health Source: Nursing/Academic Edition (7,574 links) –CINAHL with Full Text (~1,500) Linking az EBSCOhost Full-Text adatbázisokhoz

Linking to EBSCOhost full-text database

Linking to Cochrane Library and EBSCOhost

Linking to PubMed

Utolsó frissítés

Citation and full text link

Evidence-Based Protocol 7 lépcsőfoka Leading Evidence-Based Resource 1.Bizonyítékok szisztematikus meghatározása 2.Szisztematikus válogatás a már meghatározott legjobban hozzáférhető bizonyítékok közül 3.Szisztematikus értékelése a kiválasztott bizonyítékoknak (critical appraisal) 4.Objektív értékelés a bizonyítékok minőségéről és találatok relevanciájáról 5.Szintetizálása a különféle bizonyítékok értékelésének 6.A konklúzió és a javaslatok levonása a bizonyítékok szintéziséből 7.A konklúzió megváltoztatása, amennyiben az új bizonyíték megváltoztatja az addigi a legjobban hozzáférhető bizonyítékot. Minden DynaMedben megjelenő cikk ezen a rendszeren alapul és a rendszer biztosítja a konklúziók integrálását. EVIDENCE-BASED = konklúziók a legjobban hozzáférhető bizonyítékon alapulnak

Requirements to be Evidence-Based 1. Systematically identify the evidence 2. Systematically select best evidence 3. Systematically evaluate evidence (critical appraisal) 4. Accurately summarize evidence and quality 5. Make conclusions of individual articles based on evidence and its quality 6. Synthesize multiple bits of evidence for overall conclusions 7. Change conclusions when new evidence alters the best available evidence EVIDENCE-BASED Clinical Evidence DynaMed Unclear, not transparent Unclear, not transparent Unclear, not transparent Partially, only for research articles with abstracts Yes No No, evidence hierarchy described but not critical appraisal No Yes YES No, evidence hierarchy described but not critical appraisal Not described Yes YES Author- dependent Yes YES Author- dependent Yes YES Recommen- dations not based on evidence cited NoYes YES Recommen- dations not based on evidence cited Author- dependent No, just add new study summaries Yes, each chapter is updated every 12 months YES No PartiallyYes YES Author- dependent No

DynaMed Features Compared Evidence-Based (based on systematic evidence analysis) Systematic Literature Surveillance # Clinical Topics Standardized templates Citation Links Update Frequency Clinical Evidence DynaMed No, not evidence- based Limited to newsletter focus and 100 journals No Yes No PartiallyYes No, not evidence- based 7,500* , ,833 NoYes Yes (search result layout) Yes NoYes Abstract Only Yes Every 4 months Weekly Every 6 months WeeklyMonthly Daily * Uses multiple topics for a single disease ** Mostly from non-evidence-based source

•Naponta frissítik, így Ön nem marad le semmilyen gyakorlati változásról •A 7 lépcsős Evidence-Based Methodology biztosítja az információ pontosságát •A DynaMedet az orvosok könnyen el tudják érni a kórházon, klinikán, otthonukon, irodájukon keresztül vagy bárhol máshol 3 ok az orvosoknak a DynaMed használatára

Hogyan keressünk

Level of Evidence labels

Links to PubMed

Köszönjük a figyelmüket