Koraszülés rizikó felmérése és korszerű koraszülés megelőzési koncepció a praxisunkban   Timmermann Gábor★, Pánczél Zita★★, Vleskó Gábor★★ ★Bolgárkerék utcai Magzati Diagnosztikai Központ, ★★Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Koraszülés, mint népbetegség Világon 11,5% gyakoriság, évente 15 millió koraszülött (WHO) Magyarországon 8-8,5%, stagnál 1%-kal rosszabb az EU átlaghoz képest Hollandia és Svédország: 5 % alatt ! Perinatális morbiditás és moratalitás legfőbb oka Hosszútávú következmények! 9-10 milliárd Ft/év költség az eü-nek

Neonatalis morbiditás és mortalitás terhességi kor szerint Gest. hét Túlélés Respiratoricus distress syndroma Intraventricularis vérzés Sepsis Necrotiziáló enterocolitis 24 40% 70% 25% 8% 25 90% 30% 29% 17% 26 75% 93% 11% 27 80% 84% 16% 36% 10% 28 65% 4% 29 92% 53% 3% 14% 30 55% 2% 15% 31 94% 37% 32 95% 28% 1% 6% 33 96% 34% 0% 5% 34 97% Forrás: Szülészeti és nőgyógyászati útmutató 2010

Koraszülés rizikófelmérés és célja Megelőzés – kezelés Még asymptomaticus szakban észleljük Életmód váltás Időben észlelés- szteroid profilaxis Módszere: Rizikót jelentő anamnesztikus adatok (kérdőív) Fizikális vizsgálat: UH cervix mérés, biomarkerek (fetalis fibronectin, nyál ösztriol), mikrobiológiai vizsgálatok

Saját koncepció Preconceptionális gondozás terhelő előzménnyel Individuális kezelés A koraszülés mechanizmusain alapuljon a kezelés: Idő előtti burokrepedés Idő előtti fájástevékenység megindulása Méhnyak elégtelenség Iatrogén koraszülés

Idő előtti burokrepedés 65 %-ban ilyen mechanizmussal indul Hajlam: kollagén betegségek, autoimmunitás, gemini, polyhydramnion, méh fejlődési rendellenességek 80 %-ban infekciós eredet mutatható ki Mi okozza a fertőzést? STD? Steroptococcus agalactiae? Auto infectio? fogágy betegség? Bacteriális vaginosis? Néma bacteriuria?

Mi a „sludge”?

(R. Romero)

Kórokozók Mycoplasma hominis Ureaplasma uralyticum Chlamydia trachomatis Streptococcus mutans Aspergillus flavus Intracelluláris paraziták! Partnert is kezelni kell (óvszer!) Preconceptionalisan is vizsgálhatjuk!

Idő előtti fájástevékenység Okai: 70 %-ban utólag infekciós eredet igazolható Progeszteron – prosztaglandin - ösztradiol – oxytocin érzékenység egyensúlyának felborulása

Progeszteronpótlás segít?

Méhnyak-elégtelenség Okai: Veleszületett cervicalis incompetentia Infekció – prosztaglandinok szerepe! progeszteron hiánya Szerzett: multiparitas, több interruptio Szűrés: Ultrahangos cervixhossz mérés

Arabin-pesszárium

Cerclage műtét

Iatrogen koraszülés Okai: Magzati okok: Anyai okok: IUGR TTTS Hypoxia Abruptio placentae Vérző placenta praevia Anyai okok: Praeecclampsia- hypertonia Epilepszia Anyai betegség: daganat Baleset

Toxaemia szűrése Biokémiai szűrés: PAPP-A+hPL, Quartett-teszt Ultrahang: IUGR, arteria uterina flow, PI Otthoni monitor: vérnyomás napló, vizelet stix Életmód váltás, korai detekció és kezelés

Eredményeink 2010-2013: 2008-2009: Gondozottak: 510 Gondozottak: 320 Koraszülés: 9 (1,7%) 480-999 g: 0 eset 1000-1999 g: 0 eset 2000-2499 g: 9 eset Mortalitás: 0 eset 2008-2009: Gondozottak: 320 Koraszülés: 15 (4,6%) 480-999 g: 2 eset 1000-1999 g: 3 eset 2000-2499 g: 10 eset Mortalitás: 1 eset Minden esetben időben megadtuk a steroid profilaxist 3 habituális vetélő és koraszülő is volt a beteganyagban! és 12 ikerterhes !

Köszönöm a figyelmet!