Kétoldali cochleáris implantáció Gerlinger Imre; Németh Adrienn; Tóth Tamás; Kellényi György, Barcsi Beatrix PTE KK Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika

Kezdetek  július – 1. felnőtt bilaterális CI (Würzburg)  január – 1. gyermek bilaterális CI  december – 1. bilaterális CI symposium  június – 1. klinikai publikáció  június – gyermek bilaterális CI publikáció  2005 augusztus – bilaterális CI viselő (MED-EL)  Bilaterális CI több, mint 2/3-a gyermek (MED-EL)  European Bilateral Pediatric Cochlear Implant Forum consensus statement. (Otology&Neurotology 2012.)

A PTE Fül-Orr-Gégészeti Klinikán implantált cochleáris implantátum viselők - Cochleáris implantáltak száma: Bilaterális: 37 (ebből 2 szimultán) A két oldal implantációja között eltelt idő (év)

A bilaterális hallás alapvető mechanizmusai  1. A fej árnyékoló hatása : egy akusztikus barrierként működik – a hangforrás oldalán lévő fülhöz akadálytalanul érkezik a hang, ehhez képest a másik fülhöz eljutva frekvenciafüggő gyengülést szenved. (a magas frekvenciájú hangok nagyobb mértékben gyengülnek, mint az alacsony frekvenciájúak).  Beszédértés zajban, hang lokalizáció!

2. „Squelch” effektus: a térben különböző hang- és zajforrásokból, eltérő időben és különböző intenzitással érkezik a beszéd és a zaj a két fülbe. -> A hallókéreg képes a két oldalról érkező hangokból a beszédet kiszűrni - nő a beszédértés zajban. 3. Binaurális szummáció: ha ugyanazt az intenzitású hangot két füllel halljuk, több információhoz jut az agy, mintha csak egy füllel érzékelnénk, és ez a hangosságérzetben is szerepet játszik. -> beszéd értés nő csendben és zajban is! (SL: 0+3dB, 50+6dB, 90+9dB) Monaurális Binaurális Squelch

Publikációk a kétoldali CI témakörében  1. Irányhallás  2. Beszédértés - csendben - zajban

Experience with bilateral cochlear implants improves sound localization acuity in children ( S.M.Godar, R.Y Litovsky)  Hipotézis: auditoros plaszticitás – a térbeli hallás megtanulható, finomítható  Jobb és bal oldal megkülönböztetése - minimum audible angle, MAA – a legkisebb szög a középvonaltól, ahol a beteg meg tudja mondani, hogy melyik oldalról jött a hang  10 gyermek (5-10 év) – mérés: egyoldali CI 1 év után (6 esetben másik oldalon hjk); majd 2. oldali CI után a 3. és 12. hónapban Hangszórók lehetséges helye (10 fokonként)

Simultaneous bilateral cochlear implantation in adults: a multicenter clinical study. Litovsky R 1, Parkinson A, Arcaroli J, Sammeth C. Ear.Hear Dec;27(6):  37 beteg (18 év felett), több mint 15 éve kétoldali posztlinguális súlyos idegi halláscsökkenéssel (70dB)  Bilaterális Nucleus 24 Contour CI  Beszédértést vizsgálták csendes környezetben  egyoldali majd kétoldali CI-vel, 1, 3, 6 hónappal a bekapcsolást követően  Consonant-Nucleus-Consonant (CNC) Monosyllabic Word Test (Peterson & Lehiste, 1962) 50 szó/lista, eredmény: a helyesen hallott szavak %-a.  mondatok listájával - Hearing In Noise Test (HINT; Nilsson, Soli, & Sullivan, 1994). The HINT mondatok (2 lista/vizsgálat; 10 mondat/lista) – eredmény : felismert kulcsszavak %-ban  A szó és mondat tesztek minden méréskor egy frontális hangszóróból 65 dB SPL intenzitással

Mean (+1 SE) percent correct CNC word scores in quiet in the left ear alone, right ear alone, and bilateral listening conditions for the 33 subjects with complete data across the preoperative (hearing aids), and 1-, 3-, and 6-mo postactivation intervals.

Mean (+1 SE) percent correct HINT sentences-in-quiet scores in the left ear alone, right ear alone, and bilateral listening conditions for the 33 subjects with complete data across the preoperative (hearing aids), and 1-, 3-, and 6-mo postactivation intervals.

Kühn-Inacker, H., Shehata-Dieler, W., Müller, J., Helms, J. (2004). Bilateral cochlear implants: a way to optimize auditory perception abilities in deaf children? International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 68, Beszédértés zajban

Klinikai vizsgálat – beszédértés javulása felnőtteknél 26 felnőtt szimultán CI Beszédértés csendben: fonetikailag kiegyensúlyozott egy szótagú szavak Bilaterálisan - szignifikánsan jobb beszédértés! Buss et al. (2008). Multicenter U.S. Bilateral MED-EL Cochlear Implantation Study: Speech Perception over the First Year of Use. Ear & Hearing

Hearing-in-noise benefits after bilateral simultaneous cochlear implantation continue to improve 4 years after implantation. Eapen RJ, Buss E, Adunka MC, Pillsbury HC 3rd, Buchman CA Otol. Neurotol Feb;30(2):153-9.

Költséghatékonyság vizsgálata egyoldali/kétoldali cochleáris implantáció esetén felnőtteknél  2010 január szeptember, 38 beteg, (18-70 év) posztlinguális siket  súlyos idegi halláscsökkenés mindkét oldalon (PTA ≥ 70dB SPL)  10 évvel korábban még hallókészülékkel jól rehabilitált betegek  Implantáció előtt a beszédértés ≤ 50%, 65 dB SPL (hjk)  jó belgyógyászati státusz a műtéthez  Korábban nem történt CI  Életminőség vizsgálata tesztek segítségével CI előtt, utána 1 és 2 évvel:  quality of life, quality of hearing questionnaires; Health Utilities Index 3; Time tradeoff, EuroQol 5D; Visual Analog Scale for hearing; Visual Analog Scale for general Qol Cost-Utility of Bilateral Versus Unilateral Cochlear Implantation in Adults: A Randomized Controlled Trial, Yvette E. Smulders et al. Otology & Neurotology, 37:38-45, 2015.

Bilaterális cochl. Implantált kisfiú (12év) Jobb oldali implant elromlott (szakadás egyre több csatornán) - Reimplantáció előtt Hibás implantátum okozta beszédértés romlás

Bilaterális cochl. Implantált kisfiú (12év) Implantátum kicserélve - Postop. 2. hónap Reimplantáció utáni beszédértés javulás

Hagyjuk-e a másik siket fület operálatlanul? Várjunk-e a jövő CI technológiájára? -A kétoldali hallás kétoldali érzékelést igényel már a kritikus hallásfejlődési időszakban is. - Ha a második fül nem hall ebben az időszakban, nem fejlődik megfelelően a beszédértés sem! -> akármilyen fejlett is lehet a jövő technológiája, az agy nem tudja fogadni, feldolgozni a kapott adatot. -Lokalizációs veszteség -Csökken a beszédértés zajban

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!