Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Diabetes mellitus és CV kockázat Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia szívbemarkoló tények és tévhitek.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Diabetes mellitus és CV kockázat Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia szívbemarkoló tények és tévhitek."— Előadás másolata:

1 Diabetes mellitus és CV kockázat Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia szívbemarkoló tények és tévhitek

2 DM kezelése Antidiabetikus kezelés Cardiovascularis események modifikációja Miért vagyok itt ? – 1, „ A diabetologus nem csak cukor doktor”

3 Előzetes z Ismert, hogy DM esetén a szoros antihypertenziv és lipidterápia kedvező hatású CV mortalitásra és morbiditásra z A diabetes mellitus egy külön alcsoportot jelent a CV-betegségek prognózisát tekintve z Az antidiabetikumok CV hatásai ellentmondásosok

4 2000 óta állapítottak meg cukorbetegséget és magasvérnyomást, tünetmentes voltam, semmi gondom nem volt a betegséget tablettákkal tudtam kezeltetni 2008 január 3-án éjjel rosszul lettem, kihívtuk a mentőket bevittek a Károlyi kh-ba és ott ½ órán belül stabilizálták az állapotomat Amikor lefeküdtem, rá 2 percre hörgő hangok keletkeztek a mellkasomba, ami először egészen picike volt, majd percről percre erősebb lett és akkor hívtuk ki a mentőket Érzett-e valaha mellkasi fájdalmat ? - SOHA

5 73 éves cukorbeteg zAnamnézis: DM, HT, Hyperlipidemia és ismert microalbuminuria kezelése: Merckformin és Normodipin terápiával zFelvétel: asthma cardiale, ami 80 mg iv Furosemidre rendeződik zEcho:globális hypokinézis BKEF:40%. zLabor: Troponin-T: 0.47 pg/ml, HgA1c: 8.5, Se chol: 6.9 mmol/l zEKG: mellékelve

6 I. II. III. V1 V2 V3

7 LAD:occl CX: hosszú sten. RCA: subtotalis occl Bal ICA: subtotalis occl

8 zA cardiovascularis „continuum” menete jelen esetben Asthma cardiale

9 Terápiás kérdés z Valójában megfelelő kezelésben részesült a panaszmentes beteg a rosszullétéig ? z Mit csinálnék másképpen ?

10 DM kezelése Cardiovascularis események modifikációja CV esemény várható bekövetkezte magas rizikójú betegnél nem megjósolható az ACS paraméterekből - néma marad - azonosak az eseményen átesett beteg ACS paraméterei, mint a CV esemény nélkülieké - gyakran ACS kapcsán derül ki a DM DM egy CV szempontból veszélyeztetett betegcsoport, ahol a kezelés befolyásolja a maior CV eseményeket

11 DM és latens CV-események z A DM önmagában is növeli a silent ischaemias eseményrátát z A korral nő a DM2 előfordulás és a silent infarctus előfordulása z DM elsősorban a diastoles funkciót károsítja, ami sokáig néma lehet és csak egy precipitáló tényező manifesztálja (volumen overload, tachycardia, tensio, ischaemia)

12 Angina nélküli AMI zMI National Registry ( ) USA zMagasabb kórházi mortalitási ráta (23.3% versus 9.3%) zAz AMI 33%-a AP mentes ( ) zIdősebb zNői nem dominált zDiabetes mellitus gyakoribb (32% versus 25%) zFelvételkori diagnózis (22% !) zSzívelégtelenség (26% versus 12.3%) zThrombolysis primer PTCA (25% versus 74%) JAMA:2000:283:3223

13 Néma myocardialis infarctus előfordulására Framingham study 30 éves utánkövetéssel

14 Halál vagy MI 100% 800 nap Aszimptómás Angina Dyspnoe P  0.001

15 1427 Aszimptómás DM 18% Magas rizikójú SPECT Túlélés Szűrésre: Q-hullám PAD JACC 2005

16 Nincs kiugró különbség a magas rizikójú betegeknél a CV eseményen átesetteknél A bomba bármikor beüthet

17 Szívriadó program résztvevőinek demográfiai adatai: (16782) Adatok Életkor (év) Testmagasság (cm) Testsúly (kg) Diabétesz időtartama (év) Hipertónia időtartama (év) BMI Haskörfogat Átlag értékek 59,89 167,36 84,14 6,8 9,34 29,97 103,00 Standard eltérés 11,36 9,18 16,77 6,6 8,17 5,20 13,83 Kardiovaszkuláris rizikófaktorok kiértékelése Hipertónia előfordulása 2-es típusú diabétesz előfordulása Korai kardiovaszkuláris anamnézis a családban Dohányzás Metabolikus szindróma előfordulása (IDF) N % 95,4 34,5 15,99 3 2, 95 64,87

18 Az igen nagy és nagy kockázatú csoport összehasonlítása zátlagéletkor:62,71 év zmetabolikus szindróma előfordulása (IDF): 81% zhipertónia előfordulása: 96% zII-es diabétesz előfordulása:34,2 % zdohányzás előfordulása:48,7% ztestsúly: 84,64 kg zBMI:30,13 zHaskörfogat:103,9 cm zVérnyomás (sziszt.):143,48 Hgmm zVérnyomás (diaszt):85.27 Hgmm zVércukor: 7,55 mmol/l zÖsszkoleszterin:5,61 mmol/l zátlagéletkor:59,62 év zmetabolikus szindróma előfordulása(IDF):65,6% zhipertónia előfordulása: 95,3% zII-es diabétesz előfordulása:48,3 % zdohányzás előfrodulása:56,8% ztestsúly: 84,62 kg zBMI:30,09 zHaskörfogat:103,3 cm zVérnyomás (sziszt.): 144,19 Hgmm zVérnyomás (diaszt): 85,97 Hgmm zVércukor: 7,18 mmol/l zÖsszkoleszterin:5,63 mmol/l „Igen nagy kockázat” : „Nagy kockázat”: Nincs lényeges rizikó status különbség a CV eseményen átesett, igen nagy kockázatú- és a CV esemény előtt álló magas rizikójú csoport között

19 Cardiovascularis betegség rizikója diabetes mellitus esetén z Hypertonia z Coronaria esemény z Szívelégtelenség z Stroke rizikó z Perifériás érbetegség z 2 x z 2-4 x z 3.5 x z 3 x z 2-4 x

20 DM és ACS JAMA 2007: 298:765 DM  DM-DM  DM- IAP/NSTEA MI 73/3457(2.1)130/12002(1.1)7.2%3.1% STEAMI609/7156(8.5)2122(39421(5.4)13.2%8.1% Összes ACS 682/10613(6.4)2252(51423(4.4)11.2%6.8% 30 napos mortalitás 1 éves mortalitás 9.

21 Diabetes és mortalitás ACS után JAMA 2007:298:765 STEMI DM+ STEMI DM- NSTEMI DM+ NSTEMI DM- NSTEAMI-ban lényeges mortalitás növekedés van az első évben a DM és nem DM csoport között 10.

22 Infarctus utáni 1 éves mortalitást befolyásoló tényezők 6385 ACS-s beteg, 1587 DM Am J Cardiol 2009:103:772-8

23 Maximalis vércukor prognosztikai jelentősége AMI alatt Am Heart J 2009

24 Miben különbözik a diabeteses coronaria betegség z Coronaria betegség súlyossága - több ér betegség - distalis kiterjedés, nehéz revascularizálni z Nagyobb a thrombocyta reactivitás z Néma ischaemia z Fiatalabb korosztály z Revascularizácio utáni: - fokozott restenosis - ACBG utáni rossz periop. és késői prognózis

25 A DM kezelés hatása a CV eseményekre z A jobb anyagcsere kontroll csökkenti a CV-eseményeket (nem ITO-n) z Az antidiabetikus terápiás gyógyszerek a CH-háztartástól függetlenül is befolyásolják a CV eseményeket

26 TERÁPIÁS KÉRDÉS z Antidiabetikus terápia hatása a: A. CV eseményekre B. Összes halálozásra

27 Fatális és nem fatális MI 1% HbA1c csökkenés 14%-os csökkenést eredményez p< HbA 1c Hazard ratio UKPDS 35. BMJ 2000; 321: Metforminnal kezelt obes alcsoport

28 *Nonfatal MI, CABG, PCI, nonfatal stroke, amputatio, PAD műtét STENO 2 Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:

29 INTENZIFIKÁLT KEZELÉS HATÁSA A CV-ESEMÉNYEKRE: METAANALIZIS Lancet 2009:373:

30 INTENZIFIKÁLT KEZELÉS HATÁSA A STROKE-RA Lancet 2009:373:

31 INTENZIFIKÁLT KEZELÉS HATÁSA AZ ÖSSZMORTALITÁSRA Lancet 2009:373:

32 „DEATH IS DEATH”

33 THERÁPIÁS PARADOXON: MIÉRT NEM KÖVETI AZ INTENZIFIKÁLT KEZELÉS KEDVEZŐ CV HALÁLOZÁSÁT AZ ÖSSZHALÁLOZÁS ? A HPT ÉS LIPID CSÖKKENTÉS UGYANAKKOR SZIGNIFIKÁNS MORTALITÁS JAVULÁSSAL JÁR

34 LEHETSÉGES OKOK z Rövid ideig vizsgálták a kezelés hasznát (underpowered UKPDS)

35 LEHETSÉGES OKOK z AZ INTENZIFIKÁLT KEZELÉS AZ ALACSONYABB HgA1c CSOPORTBAN KEDVEZŐBB (ACCORD STUDY): NEJM 2008:359:

36 LEHETSÉGES OKOK z Inteziv glucose kontroll kedvezőtlen hatásai: kg testsúly növekedés - 2x HYPOGLYCAEMIA

37 LEHETSÉGES OKOK z Eltérő kezelési módszerek, eltérő antidiabetikumok, amelyeknek nem azonos a hatása

38 A kiválasztás néha kényes dolog …

39 Kérdés zDM+HPT+Hyperlipidemia:  Merckformin+ Normodipin ? Önök szerint ez kinek a terápiája ?

40 Diabetes mellitus Rizikó CV eseményre Silent CV esemény Terápia Nem megjósolható, de magasabb a kockázat Aluldiagnosztizált CV szempontból számos nyitott kérdés Az előadás kulcs gondolatai

41 DM betegek kezelése és CV prevenció szempontjából 1. Szívelégtelenség specifikus terápia ACEI/ARB: Elsődleges szerek (veseprotekció) ß-blokkolók: olyan hatás mint nem-DM esetén (glucose ?) Diuretikumok: rontja a glucose toleranciát Aldosteron antagonisták: fokozza a serum kreatinint veseelégtelenségben (hyperkalaemia veszély nő) 2. Antidiabetikumok Insulin: - effektív a az új CV betegség prevenciójában - súlyos SZE-ben növeli a mortalitást ? Glitazonok: - gyakoribb SZE - roziglitazon: fokozza az AMI rizikóját ? 3. Coronaria Intervenció fokozott rizikó a restenosisra inkább opus mint, PCI ? 13.


Letölteni ppt "Diabetes mellitus és CV kockázat Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia szívbemarkoló tények és tévhitek."

Hasonló előadás


Google Hirdetések