Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A probiotikumok helyes terápiás alkalmazása Prof. dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A probiotikumok helyes terápiás alkalmazása Prof. dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika."— Előadás másolata:

1 A probiotikumok helyes terápiás alkalmazása Prof. dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

2 A normál bélflóra kialakulása és élettani szerepe

3 Bélflóra Bélbaktériumok Összes sejtünk  ~ (1014)baktérium  > 1000 különböző faj  Baktériumok súlya felnőttben: 1-2 kg  A széklet száraz súlyának 40 – 60 %-át baktériumok adják  Emberi genom: gén, baktériumok: >2 millió jellemző ránk – „ujjlenyomat”

4 Baktériumok száma a bélben A test sejtjeinek száma Proximális vastagbél Disztális vastagbél Lassú fermentációs arány Csökkent tápanyag-felszívódás Végtermék koncentrációjának csökkenése Aktív szénhidrát -bontás helye Alacsony PH (c.a.5.5/6.0) Gyors felszívódás - Kis molekulasúlyú szénhidrátok bontása - Semlegesebb PH - Nagyobb fehérjebontás A felső gasztro- intesztinális traktusokból fel nem szívódott tápanyagok bontása

5 A csíraszám a gastrointestinalis traktus egyes szakaszaiban Lokalizáció Kolóniaképző egység (CFU/ml) Gyomor <10 3 Duodenum, jejunum 10 5 Ileum Colon Több, mint 1000 baktériumtörzs található a felnőttek béltraktusában

6 Probiotikumok Patogén baktériumok Kevert hatású baktériumok pl. E. Coli, G+ coccusok pl. Ps. Aeruginosa, Vibrionaceae, Staphylococcusok, Clostridiumok, Veillonellae pl. Lactobacillusok, Bifidobaktériumok

7 Az emberi béltraktus védelmi rendszerei a patogénekkel szemben Biológiai védelem ( normál bélflóra ) Kémiai védelem ( ↑ rövid szénláncú zsírsavak ( SCFA ), ↓ pH) Mechanikus védelem (mucosa, mucin) Immunológiai védelem (GALT) Patogének Vírusok Baktériumok Gombák Paraziták By J. Gordon, 2008

8 A bél kolonizációjának folyamata Születéskor steril Órákon belül kolonizáció az anyától és a környezettől származó baktériumokkal A kolonizáció orális úton történik, amit bizonyít, hogy bélelzáródás esetén az obstrukciótól disztálisan a bél steril

9 A bélflórát befolyásoló tényezők A születés módja Per vias naturales Sectio Ceasarea A környezet Fejlett ipari ország Fejlődő ország A táplálás Anyatejes Tápszeres Antibiotikumok adása az újszülött intenzív osztályon

10 Bifidobacterium kolonizáció a szülés módjától függően (Grölund M. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1999;28:19-25) Császármetszés esetén a magzat nem halad át a szülőcsatornán és ezért nem kolonizálódik a vaginális flórával, így alacsonyabb a Bifidobaktériumok száma A vizsgált újszülöttek száma (n) Természetes szülés Császármetszás Életkor napokban

11 A bélflóra jellemzői a táplálástól függően Anyatejes táplálás: Lactobacillusok és Bifidobaktériumok dominálnak számuk 1000-szerese az enterobaktériumoknak Tápszeresek: főként enterobacteriaceae törzsbe tartozó baktériumok a flóra gyorsabban fejlődik a tápszerek magasabb vastartalma miatt Az anyatejes táplálás mellett kedvezőbb összetételű bélflóra alakul ki, aminek jelentősége van későbbi immunpatomechanizmusú kórképek megelőzésében is (pl. gyulladásos bélbetegségek

12 Rinne MM et al. FEMS Immunol Med Microbiol 2005, 43, A bélflóra jellemzői a táplálástól függően A baktériumok mennyisége (kolonia formáló egység/g széklet Standard tápszer Prebiotikum tartalmú tápszer Anyatej Probiotikum + anyatej

13 Az orális tolerancia fogalma A bélnyálkahártyával kapcsolatba kerülő antigénekkel szembeni tolerancia. A bélbe kerülő patogén kórokozókkal szemben nem alakul ki tolerancia, hanem aktív immunválasz jön létre. A gastrointestinalis immunrendszerben (GALT) az alaphelyzet az orális tolerancia kialakulása

14 Az anyatejjel az anya által szerzett immuntapasztalat szubsztrátjai bejutnak a csecsemő béltraktusába Brandtzaeg P. Vaccine 2003, 21, Anya Gyermek A légutak és a bél védelme Veleszületett védőfaktorok Immunsejtek Immun- mediátorok Anyatej Mikroorganizmusok Táplálékantigének Emlőmirigy Bél mucosa Nyirokerek Mesentericus nyirokcsomó Perifériás vér

15 A toll-like receptorok (TLRx) és az intracelluláris baktérium mintázatot felismerő NOD2 receptorok hatása a mucosára élettani és kóros helyzetben TLRx NOD2 Fiziológiás helyzet Dysfunctio Egészség Gyógyulás  Barrier védelem  Tolerancia  Homeostasis Betegség Pl. gyulladásos bélbetegség Sérülés  Barrier destructio  Intolerantia  Gyulladás Microba elleni aktivitás  Bakteriális invázió  Microba elleni aktivitás  Bakteriális invázió  Egyensúly megbomlása Commensalis egyensúly Mucosalis egyensúly

16 Probiotikum „Olyan élő, nem patogén mikroorganizmusok, amelyek elfogyasztva a bél mikroflórájának befolyásolása révén pozitív hatást fejtenek ki a gazdaszervezetre” Ellenáll a gyomorsavnak és epesavaknak A bélfalhoz tapad Átmenetileg megtelepszik, és szaporodik a bélben Előnyös hatású az egyén egészségére

17 A probiotikumok terápiás alkalmazása

18 A probiotikumok hatása a probiotikus törzs fajtájától és a napi bevitt csíraszámtól függ Az egyes probiotikus törzsek hatása eltérő Az egyes probiotikus készítmények hatásosságát csak a készítménnyel végzett vizsgálatok bizonyítják Ahhoz, hogy a probiotikumok a hatásukat kifejtsék, felnőttekben minimálisan napi 5x10 9 colonia formáló egység bevitele szükséges 5 napig

19 A megfelelő minőségű probiotikum fontos része a korszerű antibiotikumos kezelésnek Milyen szempontokat érdemes figyelembe venni a probiotikum kiválasztásánál: Milyen baktériumot tartalmaz? a különböző baktériumok eltérő tulajdonságúak: ellenáll-e a gyomorsavnak és az emésztőenzimeknek, antibiotikum-kezelés alatt is alkalmazható-e, termel-e vitaminokat, stb.? Mekkora számban tartalmaz probiotikus baktériumot? Van-e magával az adott készítménnyel végzett klinikai vizsgálat? a készítmény hatásosságát csak magával a készítménnyel végzett klinikai vizsgálat bizonyítja (nem elég csak az azonos törzs, számít a napi dózis és a terápia hossza is)

20 Tévhitek a probiotikumok kiválasztásánál ! Tévedés: több baktériumfaj együtt jobb, mint egy baktériumfaj Igazság: a készítmény hatásossága a benne lévő baktérium immunerősítő és kórokozóölő hatásától, és nem a benne lévő fajok számától függ, ugyanis nem pótlásról (a bélrendszerben több mint 500 különböző baktérium törzs él), hanem bakterioterápiáról van szó! ! Tévedés: szükség van prebiotikumra is a probiotikum mellé Igazság: a sérülékenyebb baktérium törzseknél van szükség prebiotikumra, mint adalék anyag, azonban van olyan baktérium törzs is, ami probiotikum nélkül is könnyen megtapad, és szaporodik (Bacillus clausii)

21 Milyen esetekben van létjogosultsága a prebiotikum adásának? Csecsemő tápszerekben adásuk lágyabbá teszi a székletet és csökkenti annak pH-ját Olyan esetekben, amikor azt szeretnénk elérni, hogy a saját probiotikus hatású flóra jobban elszaporodjon Székrekedés esetén Nem minden baktériumtörzsnél van szükség prebiotikumokra Pl.: Bacillus Clausii

22 Probiotikumok hatása az akut hasmenésre (metaanalízis) Szajewska H, Mrukowicz JZ. JPGN 2001; 33 (Suppl 2): S17-S25. A probiotikum adása kedvező A placebó adása kedvező Kockázati hányados Az összes vizsgálat eredője 3 napnál rövidebb hasmenés Probiotikum Placebo

23 Probiotikumot tartalmazó orális rehidráló folyadék (ORS) hatása az akut hasmenés időtartamára ORS +probiotikum ORS + placebo Guandalini S és mtsai. JPGN 2000; 30: Órák Esetszám

24 Antibiotikum kezeléshez társuló hasmenés (AAD) Az antibiotikum kezelésben részesülők 5-30 %- ában fordul elő a kezelés elkezdése és a befejezését követő két hónapon belül. Gyermekekben ennél is gyakrabban: 11-40%- ban tapasztalható. Kórokozó a súlyosabb esetekben fordul elő, leggyakrabban Clostridium difficile. Leggyakoribb aminopenicillinek és clavulánsav, cephalosporinok és clindamycin adásakor.

25 D'Souza, A. L et al. BMJ 2002;324:1361 Probiotikumok szerepe az antibiotikum kezelés okozta hasmenés megelőzésében (metaanalízis) A kezeltekben kedvezőbb A kontrollokban kedvezőbb Az összes vizsgálat eredője

26 Újabb metaanalízis az antibiotikum kezelés okozta hasmenés (AAD) megelőzésében 6 vizsgálat (766 gyermek) a placebo csoporttal szemben probiotikumok adása mellett az AAD kockázata 28,5%-ról 11,9 %-ra csökkent (relatív kockázat: 0, 44, 95%-os konfidencia határok: CI: 0,25-0,77) 7 antibiotikummal kezelt gyermek közül egyben előzhető meg az AAD kialakulása Szajewska et al. J Pediatr 2006, 149,

27 Bacillus clausii kezelés hatása a kombinált antibiotikum-kezelés mellékhatásainak megelőzésére Émelygés előfordulási aránya felére (RR: 0,51 (0,31-0,88)* Hasmenés harmadára, RR: 0,30 (0,12-0,76) ** Epigastrialis fájdalom kétharmadára (RR 0,68 (0,48-0,97)* csökken a kontrollokhoz képest Mindebből következik, hogy az antibiotikum-kezelés mellékhatásainak megelőzésére jó hatású a Bacillus clausii Nista CE et al. Aliment Pharmacol Ther 2004, 20, RR: relatív kockázat

28 A Bacillus clausii által termelt antibakteriális anyag (clausin) szerkezete Polipeptid szerkezetű antibiotikum (clausin) szerkezete Peptidoglycan szerkezet (a baktérium sejtfalának alkotórésze) A clausin gátolja a baktérium fal szintézisét

29 Bacillus clausii kezelés hatása a légúti fertőzések időtartamára (napok) Marseglia et al. Therap Clin Risk Manag 2007, 3,

30 A probiotikumok adásának javallatai Összefoglalás Hasmenés (pl. Rotavírus, utazók hasmenése) A hasmenés időtartama csökken Nosocomialis hasmenések csökkentése Normális bélflóra megbomlásának megelőzése antibiotikus kezelés során A bélnyálkahártya inadekvát reakciója az egyébként normális bélflórára (pl. IBD) Allergiás kórképek megelőzése HU.BAC

31 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "A probiotikumok helyes terápiás alkalmazása Prof. dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések