Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Nephrológiai propedeutika fogász hallgatóknak 2015 Dr. Nagy Judit.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Nephrológiai propedeutika fogász hallgatóknak 2015 Dr. Nagy Judit."— Előadás másolata:

1 Nephrológiai propedeutika fogász hallgatóknak 2015 Dr. Nagy Judit

2 A krónikus vesebetegség nagyon gyakori és alattomos (USA: lakosság %, kb. 20 millió ember, 2002-ben)

3 Mik a teendők vesebetegség gyanúja esetén: 1) diagnózis felállítása - klinikai pl. nephrosis sy. pl. nephrosis sy. - pathológiai pl. diabeteses glomerulosclerosis pl. diabeteses glomerulosclerosis - etiológiai pl. diabetes mellitus pl. diabetes mellitus

4 2) károsodott-e a vesefunkció?  eGFR 3) kezelési lehetőségek  specifikus  nem specifikus 4) a betegek gondozása

5 1) Diagnózis felállítása: A) anamnézis A) anamnézis B) fizikális vizsgálat C) labor vizsgálatok (szerológia és vizelet vizsgálat) D) képalkotó eljárások (UH, CT, NMR stb. sz.sz.) és izotóp vizsgálat szsz. E) vesebiopszia szövettani vizsgálata sz.sz. E) vesebiopszia szövettani vizsgálata sz.sz.

6 1) Diagnózis felállítása: A) ANAMNÉZIS A) ANAMNÉZIS a) jelen panaszok a) jelen panaszok b) előző betegségek, panaszok b) előző betegségek, panaszok c) környezeti tényezők, c) környezeti tényezők, vesekárosító rizikó faktorok vesekárosító rizikó faktorok d) általános kérdések d) általános kérdések e) családi anamnézis e) családi anamnézis A belgyógyászati vesebetegségek A belgyógyászati vesebetegségek általában tünetszegények, nem általában tünetszegények, nem fájnak, alattomosak fájnak, alattomosak

7 ANAMNÉZIS a) Jelen panaszok I. Általános tünetek I. Általános tünetek vesebetegségre sokszor csak vesebetegségre sokszor csak indirekt módon utalnak indirekt módon utalnak - ödéma - ödéma - fejfájás - fejfájás - deréktáji fájdalom - deréktáji fájdalom - urémiára utaló általános tünetek - urémiára utaló általános tünetek

8 ad I. Általános tünetek Ödéma (vizenyő) - generalizált, symmetrikus, - generalizált, symmetrikus, testhelyzettel változtatja a helyét testhelyzettel változtatja a helyét - előfordulás: - előfordulás: nephrosis syndromában nephrosis syndromában chronikus veseelégtelenségben chronikus veseelégtelenségben elkülönítés a kardiális oedemától! elkülönítés a kardiális oedemától! - lokális, symmetrikus - lokális, symmetrikus - helye: periorbitális - helye: periorbitális - előfordulás: pl. acut diffúz - előfordulás: pl. acut diffúz glomerulonephritisben glomerulonephritisben

9

10 ad I. Általános tünetek Ödéma (vizenyő) - generalizált, symmetrikus, - generalizált, symmetrikus, testhelyzettel változtatja a helyét testhelyzettel változtatja a helyét - előfordulás: - előfordulás: nephrosis syndromában nephrosis syndromában chronikus veseelégtelenségben chronikus veseelégtelenségben elkülönítés a kardiális oedemától! elkülönítés a kardiális oedemától! - lokális, symmetrikus - lokális, symmetrikus - helye: periorbitális - helye: periorbitális - előfordulás: pl. acut diffúz - előfordulás: pl. acut diffúz glomerulonephritisben glomerulonephritisben fogászati betegséggel összetéveszthető fogászati betegséggel összetéveszthető

11

12 Fejfájás - hypertonia miatt - helye: tarkótájon - helye: tarkótájon - előfordulás: leggyakrabban acut - előfordulás: leggyakrabban acut glomerulonephritisekben glomerulonephritisekben Deréktáji fájdalom a) alhasba sugárzó görcsös jellegű a) alhasba sugárzó görcsös jellegű - előfordulás: pl. vesekő - előfordulás: pl. vesekő b) feszítő egy vagy kétoldali b) feszítő egy vagy kétoldali - előfordulás: pl. acut pyelonephritis - előfordulás: pl. acut pyelonephritis

13 Uraemiára utaló általános tünetek Uraemiára utaló általános tünetek - hányinger, hányás - hányinger, hányás - étvágytalanság, fogyás - étvágytalanság, fogyás - bőrviszketés - bőrviszketés - gyengeség, elesettség - gyengeség, elesettség - sápadtság - sápadtság

14 Jelen panaszok (folyt.) II. Panaszok és tünetek a vizelettel és vizeletürítéssel kapcsolatban vizeletürítéssel kapcsolatban - Vizelet színének változásai - Vizelet színének változásai - normálisan: színtelen - szalmasárga - normálisan: színtelen - szalmasárga között között - haematuria: vörös v. barnásfekete - haematuria: vörös v. barnásfekete (hgb pigment acidifikálódása miatt) (hgb pigment acidifikálódása miatt) - előfordulás: glomerulonephritis, kő, - előfordulás: glomerulonephritis, kő, tu stb. tu stb.

15 - Vizelet mennyiségének változásai - Vizelet mennyiségének változásai - oliguria: ml vizelet/nap; - oliguria: ml vizelet/nap; oligos (görög) kevés oligos (görög) kevés - anuria: 0-50 ml vizelet/nap; - anuria: 0-50 ml vizelet/nap; an (görög) fosztóképző an (görög) fosztóképző de! mennyit iszik a beteg? de! mennyit iszik a beteg? milyen a külső hőmérséklet (izzadás!)? milyen a külső hőmérséklet (izzadás!)? hányás, hasmenés nincs-e? hányás, hasmenés nincs-e? előfordulás: acut és chr. veseelégtelenségben előfordulás: acut és chr. veseelégtelenségben stb. stb. - polyuria: > 2500 ml vizelet/nap (poly… = sok) - polyuria: > 2500 ml vizelet/nap (poly… = sok) előfordulás: chr. veseelégtelenségben (kompenzáló polyuria), diabetesben, vizelethajtó szedésekor előfordulás: chr. veseelégtelenségben (kompenzáló polyuria), diabetesben, vizelethajtó szedésekor

16 - Vizelet ürítés fájdalmassága, gyakori vizelési inger vizelési inger - előfordulás: acut cystitisben, kő, - előfordulás: acut cystitisben, kő, véralvadék az ureterben véralvadék az ureterben - Dysuria (vizelési nehézség) kísérheti fájdalom - előfordulás: prostata hyperplasia, - előfordulás: prostata hyperplasia, acut cystitis acut cystitis - Inkontinentia urinae (vizelettartás képtelensége) - főleg idegrendszeri bántalmakban és nem vesebetegségekben fordul elő nem vesebetegségekben fordul elő

17 b) Előző betegségek, panaszok Vesebetegségével kapcsolatban és/vagy attól Vesebetegségével kapcsolatban és/vagy attól függetlenül függetlenül Szűrővizsgálatok eredményei (főleg Szűrővizsgálatok eredményei (főleg vérnyomás, se.creatinin, CN, GFR !!, vizelet vérnyomás, se.creatinin, CN, GFR !!, vizelet lelet fontos ! ) lelet fontos ! ) munkahelyi alkalmassági vizsgálatnálmunkahelyi alkalmassági vizsgálatnál terhességnélterhességnél jogosítvány hosszabbításnáljogosítvány hosszabbításnál iskolai „rutin” vizsgálatnáliskolai „rutin” vizsgálatnál Zárójelentések adatai ?! Mikor volt még normális, mikor lett kóros a lelet? lelet?

18 c) Környezeti tényezők, vesekárosító rizikófaktorok rizikófaktorok foglalkozás foglalkozás kemikáliák stb. használata kemikáliák stb. használata vesekárosító gyógyszerek vesekárosító gyógyszerek analgetikumok, NSAID stb. analgetikumok, NSAID stb. dohányzás dohányzás metabolikus szindróma metabolikus szindróma komponensei (hypertonia stb.) komponensei (hypertonia stb.)

19 d) Általános kérdések étvágy, súlyváltozások stb e) Családi anamnézis - familiaris vesebetegségek előfordulása - familiaris vesebetegségek előfordulása pl. polycystás vesebetegség, pl. polycystás vesebetegség, familiáris nephritis familiáris nephritis - családban magas vérnyomás, - családban magas vérnyomás, cukorbetegség, cukorbetegség, szív- és érrendszeri megbetegedések, szív- és érrendszeri megbetegedések, obesitas előfordulása obesitas előfordulása

20 B) FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Inspekció Inspekció - oedema ■ lokalizáció? symmetrikus? ■ lokalizáció? symmetrikus? ■ szívelégtelenség tünetei? ■ szívelégtelenség tünetei? - purpurák alsó végtagokon? (Henoch-Schönlein sy?) (Henoch-Schönlein sy?) - pillangószárnyszerű bőrpír az arcon arcon SLE? SLE? - sápadság anaemia? anaemia?

21 Palpáció - csúsztatott palpáció (vese elérhetősége) norm: a vesék Th XII-LII. között vannak, nem tapinthatóak vannak, nem tapinthatóak - ureter lefutás menti érzékenység - hólyag tapinthatósága - hólyag tapinthatósága„Kopogtatás” - vesetájak ütögetési érzékenysége - vesetájak ütögetési érzékenysége (kő, gyulladás?)

22

23 Palpáció - csúsztatott palpáció (vese elérhetősége) norm: a vesék Th XII-LII. között vannak, nem tapinthatóak vannak, nem tapinthatóak - ureter lefutás menti érzékenység - hólyag tapinthatósága - hólyag tapinthatósága„Kopogtatás” - vesetájak ütögetési érzékenysége - vesetájak ütögetési érzékenysége (kő, gyulladás?)

24

25 Hallgatózás - háton fekvő betegnél az a. renalisok - háton fekvő betegnél az a. renalisok szájadéka felett: az aorta hallgatódzási szájadéka felett: az aorta hallgatódzási pont két oldalán a legalsó borda lefutása pont két oldalán a legalsó borda lefutása mentén lateral felé mko. mentén lateral felé mko. kérdés: zörej az a.renalisok felett (?) kérdés: zörej az a.renalisok felett (?)Vérnyomás

26

27 Krónikus vesebetegség (CKD) és stádiumai a vesefunkció alapján STÁDIUMOKGFR (ml/min) 1) Vesekárosodás normális vagy fokozott GFR-rel De !! proteinuria, kóros vizelet üledék vagy vese és hugyutak strukturális károsodása pl. VUR kimutatható pl. ultrahanggal  90 2) Vesekárosodás kissé csökkent GFR-rel ) Vesekárosodás közepesen csökkent GFR-rel ) Vesekárosodás súlyosan csökkent GFR-rel ) Veseelégtelenség < 15 (vagy vesepótló kezelés) A vesebetegség min. 3 hónapos

28 Szérum kreatinin (µmol/l) ▲ : szérum kreatinin=121 µmol/l, GFR=76 ml/min; ■ : szérum kreatinin=123 µmol/l, GFR=56 ml/min; ● : szérum kreatinin=132 µmol/l, GFR=39 ml/min. Szérum kreatinin csak hozzávetőlegesen adja meg a vesefunkciót !!!


Letölteni ppt "Nephrológiai propedeutika fogász hallgatóknak 2015 Dr. Nagy Judit."

Hasonló előadás


Google Hirdetések