Szívátültetés 2013 Dr. Balogh Orsolya klinikai szakorvos

Az előadások a következő témára: "Szívátültetés 2013 Dr. Balogh Orsolya klinikai szakorvos"— Előadás másolata:

1 Szívátültetés 2013 Dr. Balogh Orsolya klinikai szakorvos
Semmelweis Egyetem Városmajori Ér -és Szívgyógyászati Klinika, Budapest

2 Szívátültetés 2013 Dr. Balogh Orsolya Semmelweis Egyetem Városmajori
Szív –és Érgyógyászati Klinika Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

3 Történelem 1964-ben James Hardy csimpánz szívét ültette be emberbe (a műtét után 90 percig élt a páciens) 1967. december 3.: „A nagy áttörés” Christian Barnard Fokvárosban elvégzi az első sikeres orthotopikus (anatómiai pozícióban történő) szívátültetést 1968-ban egy év alatt 102 szívátültetést végeztek világszerte Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

4 1992. január 3. : az első magyarországi szívtranszplantáció – Prof
1992. január 3.: az első magyarországi szívtranszplantáció – Prof. Szabó Zoltán Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

5 Indikációk Akut myocardialis infarctus Akut fulmináns myocarditis
Peripartum cardiomyopathia Postcardiotomias szívelégtelenség Végstádiumú szívelégtelenség Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

6 Sürgősségi státusz UNOS 1A MCS > 30 nap, szövődmény 
MCS < 30 nap szövődménnyel gépi lélegeztetés nagy dózisú inotróp kezelés (> 7 nap) várható élettartam: < 7nap UNOS 1B MCS < 30 nap szövődmény  folyamatos iv. inotrop kezelés UNOS 2 Minden egyéb listán lévő beteg Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

7 Etiológia Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

8 HTX és VAD aktivitás 1992 óta
Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

9 Átlagos centrum aktivitás (n=266) ISHLT 2006-2011
Városmajor ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant.  2012 Oct; 31(10):

10 HTX túlélés 1992 óta (n = 237) Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

11 HTX túlélés 1992 óta (n = 237) Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

12 1 éves túlélés 1992 óta (n = 237) 90%! Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

13 Az eredmények háttere 1. Megnyílt az új szívelégetelenség + HTX ITO
Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

14 Az eredmények háttere 2. A HTX a Semmelweis Egyetem kiemelt projektje lett (nőtt az interdiszciplinaritás) Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

15 Az eredmények háttere 3. Elindult a modern keringéstámogatás program
Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

16 Az eredmények háttere 4. Eutransplant részleges csatlakozás
16 felnőtt beteg került fel az EuT HU (sürgősségi) listájára Átlagos várakozási idő: 28 nap (1-90) Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

17 Az eredmények háttere 5. Optimális donormenedzsment
Igazi „csapatmunka” Az OVSZ szervkoordinátorai A donort gondozó intézet kardiológusai A szívsebész A szívsebészeti aneszteziológus Korábbi gyakorlat: 45 évnél fiatalabb donor, lehetőleg rizikótényezők nélkül megfelelő echocardiographiás lelet negatív cardiális anamnézis ha a coronaria rendszer tapintás alapján nem tartalmaz plakkokat (sebészeti lelet) Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

18 Az eredmények háttere 5. Optimális donormenedzsment
A elfogadható donor életkorát 55 évre emeltük Echocardiographia: Abban az esetben, ha nem tudunk friss echo leletet kérni, az OVSZ segítségével saját tapasztalt echocardiográfusunk a helyszínre utazik A donor „cardialis” gyógyszerelésre Korábban majdnem kizárólag noradrenalinnal tartották fenn a beteg tenzióját a 0.2mg/ttkg/min dózis feletti noradrenalin igényű donorokat kizártuk Diabetes insipidus gátlása vasopressin analógokkal ha szükséges, biztosítjuk Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

19 Az eredmények háttere 5. Optimális donormenedzsment Coronarographia:
Korábban elérhetetlen volt donor vizsgálatok számára Több esetben sikerült megszervezni a fokozott rizikójú, valamint idősebb (>45 év) donorok vizsgálatát Hypertonia Hyperlipidaemia Diabetes mellitus BMI >32 Új cardioplegiás oldat A Semmelweis Egyetem és a Heidelbergi Egyetem kooperációja 6 órára megnyújtott myocardium protectio 240perc helyett Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

20 Az eredmények háttere 6. Várólista feltöltése 28 122 94 102 66 76 22
Alapvetően befolyásolja a donor szervek allokációs lehetőségét, következményesen a HTX program korai eredményességét Várólistára felvett betegek száma 2009-ben Magyaro. Ausztria Cseho. Belgium Portugália Svédo. Görögo. Várólistára felvett betegek száma 28 122 94 102 66 76 22 HTX 24 73 80 68 47 56 8 Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

21 Az eredmények háttere EuT elvárása 85 beteg/ év
6. Várólista feltöltése 45 EuT elvárása 85 beteg/ év

22 Várólista A javuló várólista helyzet ellenére még mindig 10 hazai donor szívet nem tudtunk beültetni recipiens hiányában ! Ajándék szervek az EuT-nak, de legalább nem a kukába mentek! Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

23 Mit eredményezett az EuT-hoz történt csatlakozásunk
Biztonságosabbá tette a várólistát Javította a hazai donor szervek alkalmasságának megítélését Az előzőek, valamint a nagy média nyilvánosság következtében növelte a HTX aktivitást Recipiens hiányában nem a kukába, hanem valahol beültetésre kerülnek a szervek Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.

24 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
Debreceni Nephrologiai Napok május 29 – június 1.