Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt SZTE, AITI.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt SZTE, AITI."— Előadás másolata:

1 Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 Funkcionális anatómia, alkalmazott élettan, illetve ami abból kimaradt…

3 Felső légút Az orr: Szűr Melegít (32-36) Párásít (90%)

4 Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része?

5 Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét

6 Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét Epiglottis

7 Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét Epiglottis Tracheostomia

8 Anatómia - mellkas Légzés fázisai Belégzés: aktív Kilégzés: passzív Kilégzés végi szünet Intrapleurális nyomás: Normális: ±2-3 vízcm Köhögéskor, tüsszentéskor: > 60 vízcm Belégzési csúcsáramlás PIF nyugalomban ~ l/p

9 Gázcsere Légzés funkciója Oxigenizáció CO 2 -elimináció Légzési elégtelenség I. típusú: hypoxia II. típusú: hyperkapnia Kevert v. globális

10 Alveoláris oxigenizáció Molnár ‘99 PvO 2 =40 Hgmm PAO2PAO2 PaO 2 ~100 Hgmm 120 Hgmm P A O 2 =FiO 2 x [(P B -P H2O ) – PaCO 2 /R] P A-a O 2  20Hgmm P i O 2 ~ 150 Hgmm

11 Vénás keveredés Molnár ‘99 PvO 2 =40 Hgmm 120 PaO 2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm P A-a O 2 = 40Hgmm

12 Normális tüdő: –CC az ERV-ben –FRC>CC ALI/ARDS: –CC a V T -ben –FRC

13 Atelektázia és vénás keveredés Molnár ‘99 PvO 2 =40 Hgmm PaO 2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm 120 Hgmm O2O2

14 Atelektázia és vénás keveredés Molnár ‘99 PvO 2 =40 Hgmm 180 Hgmm O2O2 PaO 2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm helyett PaO 2 = (180+40)/2 = 120 Hgmm

15 „Iso-shunt” diagram Nunn JF. Appl. Resp Physiol., 1993 A vénás keveredés mértéke Molnár ‘ PaO 2 Hgmm 05%10% 15% 20% 25% 30% 50% FiO 2 0,20,6 1,0

16 Oxigénterápia

17 O 2 –terápia indikációi Molnár ‘99 –Légzési distressz (légzésszám>24/perc vagy a légzési segédizmok használata) –Aszthmás roham –Hypotenzió (RRsyst < 100 Hgmm) –Rendellenes szívműködés jelei (specifikusságtól függetlenül) –Metabolikus acidózis (akt HCO 3 < 18 mmol/l) –Akut myocardiális infarktus gyanú –Súlyos trauma és/vagy súlyos vérvesztésre utaló állapot –Szeptikus állapot –Akut tudatzavar bármilyen formája –Tudatzavarral járó gyógyszermérgezés –Füst, CO, mérgező gáz belégzés –Szülési komplikációk esetén –Sürgős beteg szállítása –Minden posztoperatív állapot

18 Változó teljesítményű rendszerek

19 Jellemzőjük Molnár ‘99 A légzés fázisai Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet Belégzési csúcsáramlás (PIF): Nyugalomban ~ l/p Erőltetett légzéskor >60 l/p Változó teljesítményű rendszereknél A friss-gázáramlás < PIF Teljesítményük függ a beteg légzésétől Típusaik Orrszonda,- „50-es” maszk - „100-as” maszk

20 O 2 -rotaméter Molnár ‘99 3 O 2 csatlakozó/ágy 0-16 L/perc

21 Orrszonda Molnár ‘99 Kb: 30% FiO L/perc áramlás Kényelmes, olcsó Szárítja az orrnyálkahártyát

22 „100-as maszk” Molnár ‘ L/perc Rezervoár ballon FiO 2 ~ 0.8 Párásítás gondot okoz

23 Fix teljesítményű rendszerek Oxigén terápia

24 Jellemzőjük Molnár ‘99 Teljesítményük nem függ a beteg légzésétől Mert: Magas friss-gázáramlás > PIF Típusaik Venturi-maszkok Aneszteziológiai (Mapleson)-rendszerek Lélegeztetőgépek

25 „50-es maszk” Molnár ‘99 Megnöveli a holtteret 5-10 L/perc FiO 2 ~ 0.5 Párásítás nem megoldott

26 Molnár ‘99 Törvénye –„…increase in the speed of the fluid occurs simultaneously with a decrease in pressure or a decrease in the fluid's potential energy” Daniel Bernoulli

27 Molnár ‘99 Giovanni Battista Venturi 100*8 + X*21 = (8+X)*50 4= 0.3X 13= X Friss gázáramlás= = 21 L/p 8 LPM 50% O 2 Törvénye –„…fluid velocity must increase through the constriction to satisfy the equation of continuity, the gain in kinetic energy is balanced by a drop in pressure or a pressure gradient force”

28 Venturi injektor + aktív párásítás Molnár ‘ FiO L/perc Bernoulli effektus Aktív párásítás Melegvíztartály Fűtőszál O2O2 Levegő

29 Molnár ‘99 Venturi-tól Vinturi-ig XXI. század:

30 Oxigén terápia veszélyei Molnár ‘99 Elhanyagolhatók az előnyök mellett Klausztrofóbia Nyálkahártya szárazság Légzés depresszió (COPD) Hyperoxia

31 Monitorozása

32 Folyamatos: pulzoximetria Molnár ‘99 Pletizmográf és Oximéter

33 Molnár ‘99 Folyamatos monitorozás Nem helyettesíti a vérgázanalízist Folyamatos: pulzoximetria

34 Megbízhatóság SaO 2 ~ % (pontatlanság<5%) SpO 2 > 94% ~ SaO 2 >90% Van de Louw A et al. Intensive Care Med 2001; 27: 1606 Reakció idő 5-8s Deszaturációs reakció idő: –fülön: –ujjon: –lábon: Bishop ML. Anesthessiol Review 1994; 256: 1017 Molnár ‘99 A pulzoximéter

35 Mottó Kritikus állapotú betegnél az első: Adj oxigént!


Letölteni ppt "Alkalmazott élettan – II: Légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt SZTE, AITI."

Hasonló előadás


Google Hirdetések