Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Idegrendszeri sérülések Idegrendszeri sérülések 2015.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Idegrendszeri sérülések Idegrendszeri sérülések 2015."— Előadás másolata:

1 Idegrendszeri sérülések Idegrendszeri sérülések 2015

2 Tudatállapot Éber tudat: a verbális kontaktus azonnal megteremthető, koordinált, célszerű mozgások Somnolens: a verbális kontaktus megteremtéséhez fizikai stimulus kell Sopor: fájdalomingerre csak egy-egy szóval válaszol, csak az inger alatt tartható fenn a kontaktus Coma: erős fájdalomingerrel sem lehet az öntudatlanságot befolyásolni l

3 Contusio cerebri- agyzúzódás  A parenchyma (agyszövet) morfológiai elváltozása  Lokális és multiplex is lehet  Gyakran szövődik koponyatöréssel és akut subdurális vagy epiduralis hematomával  A kezelés célja a koponyaűri nyomás csökkentése és a beékelődés megakadályozása

4 Tünetek:  Kifejezett egyensúlyzavar, szédülés  Hosszabb eszméletvesztések, coma kialakulása  Agy ödéma kialakulása, melynek következménye lehet, az agynyomás fokozódása, majd az agyalapi beékelődés  Súlyos esetekben, ha vérzéssel jár légzés, keringés megállás veszélye áll fenn

5 Contusio cerebri:  Ezen esetben morfológiailag kimutatható az agyállomány sérülése.  Az eszméletvesztés és a sérülés utáni ködös állapot hosszabb ideig tart, mint a commutio cerebri esetében.  Legtöbbször már kezdetben észlelhetők a neurológiai fokális tünetek, gyakran fordul elő szívritmuszavar, véres vagy xantokróm(sárgás) a liquor, CT-vel a góc vagy a vérömleny kimutatható.

6 Terápia:  A sérült kórházi ellátást igényel  Tudat állapot ellenőrzése  Az agy ödéma miatt ödéma csökkentés  Ha intracraniális (térfoglaló) vérzés van akkor műtét is szóba jön  Paraméterek ellenőrzése (P, légzés, hőmérséklet, RR)

7 Agyrázódás (commotio cerebri)  Hosszabb-rövidebb eszméletvesztés  Egy órán belül elmúló tudatzavar  Retrográd amnézia (a beteg nem emlékszik a történtekre)  Károsodás nélküli funkció zavar  Vegetatív tünetek lehetnek: hányinger, hányás, szédülés  A tünetek néhány nap múlva elmúlnak  De munkaképessé csak néhány hét múlva válhat

8 Commotio cerebri:  A koponya traumát követően rövid ideig tartó eszméletvesztés következik be, anterograd és/vagy retrograd amnesiával.  Neurológiai fokális tünetek nincsenek, de gyakori a hányás, szédülés, fejfájás, vegetatív tünetek, szellemi teljesítőképesség átmeneti csökkenése.  Mindezek miatt indokolt a postcommotios tünetegyüttes kivédésére a sérült pihentetése, esetleg szedálása

9 Terápia:  Ágynyugalom  A tünetek enyhítése: fájdalom csillapítás, hányinger csillapítás  A sérült további megfigyelése az esetleges szövődmények fellépése miatt

10 koponyatörések  Vonalas  Impressziós  Újszülöttkorban szülésvezetés kapcsán  Nagyobbakban esés, baleset  Nyílt  A liquortér a külvilággal kapcsolatba kerül  Liquorfolyás: orr, fül

11

12 Agyhalál  Az agyállomány irreverzibilis károsodása miatt kóma áll fenn, a légzés csak mesterséges úton tartható fenn, a szív automatikus működése azonban a test többi részének véráramlását még biztosítja.  Bizottság állapítja meg

13

14 Traumás koponyaűri vérzések: Epiduralis haematoma (keményburok feletti) - általában verőeres, de lehet viszeres is - lucidum intervallum /sérülés után a tudat feltisztul egy időre/ egy időre/ Subduralis haematoma (keményburok alatti) - zömében a vérzés forrás vénás, de artériás vérzés is szerepet játszhat - zömében a vérzés forrás vénás, de artériás vérzés is szerepet játszhat - csecsemőkori! /szülés alatti trauma, - csecsemőkori! /szülés alatti trauma, bántalmazás / bántalmazás / Subarachnoidalis ( lágyburok lemezei közötti )

15 Az agy sérülései: Commotio, contusio, laceratio, diffúz axon károsodás, izolált traumás vérzés, traumás szövődmények: Agyrázódás (commotio) – nincs morfológiai képAgyrázódás (commotio) – nincs morfológiai kép Agyzúzódás (contusio) – morfológiai elváltozásAgyzúzódás (contusio) – morfológiai elváltozás Diffúz axon károsodás – súlyos neurológiai tünetek makroszkópos elváltozás nélkülDiffúz axon károsodás – súlyos neurológiai tünetek makroszkópos elváltozás nélkül Izolált traumás vérzésIzolált traumás vérzés Agyi roncsolódás (laceratio) – legsúlyosabb sérülésAgyi roncsolódás (laceratio) – legsúlyosabb sérülés Másodlagos híd-középagy vérzés (Durat-féle vérzés)Másodlagos híd-középagy vérzés (Durat-féle vérzés) Posztraumás vagy késleltetett vérzésPosztraumás vagy késleltetett vérzés

16 Koponyasérülések 2.koponyatörés. Tényét csak röntgenvizsgálattal lehet igazolni v. kizárni. Tünetei:  U. a. mint az agyrázkódás  + hosszabb idejű, mélyebb eszméletvesztés  + véres folyadék ürülhet szájon, orron, fülön át Ellátása:  U. a. mint az agyrázkódás  Vérzéseket tilos tamponálni, csak laza fedőkötéssel lássuk el!

17 Gerincsérülések Lehet csigolyaficam, vagy gerinctörés. Tünetei:  A baleset mechanizmusából (magasból esés, stb.) minden esetben gerincsérültnek kell tekinteni valakit, amíg ennek ellenkezője nem zárható ki biztosan.  Biztosan csak a röntgenvizsgálatot követően lehet a negatív diagnózist felállítani!  Legveszedelmesebb szövődménye a gerincvelő sérülése, ekkor a sérülés helyétől lefelé lebénulhat a sérült! Legsérülékenyebb a nyaki gerinc. Ellátása: Tilos mozgatni, kivéve:  Eszméletlen sérült: Stabil oldalfektetés! (segítőkkel, külön ügyelve hogy a gerincoszlop ne csavarodjon, egyszerre forduljon)  Ha a sérült további veszélyeknek van kitéve: Tálcafogással  Egyéb esetben a fejet tartva várni a mentők megérkezését

18 Traumás gerincvelő sérülések:  Acut teljes harántsérülés:  Kezdetben petyhüdt bénulás található, csökkent vagy kiválthatatlan reflexekkel.  Későbbi stádiumok vagy lassan kialakuló harántsérülés:  Mivel a denerváció miatt a neuronok túlérzékenyebbek, ezért a spinális afferentatio könyebben okoz kisüléseket. Ez jó náhány olyan jelenséghez vezet amely a harántsérülést jellemzi:  Motoros paraplegia  Érzészavarok  Gerincvelői automatizmusok  Trophicus zavarok: különösen a bőrön, a bénulás miatt mozdulatlan végtagon  Hypotoniás zavar felegyenesedéskor a kezdeti shock szakaszában  A vérnyomás emelkedhet

19 A hólyagműködés zavarai:  Gátolatlan neurogén hólyag: a corticospinalis pályák sérülésekor  Reflectoricus neurogén hólyag  Deafferentált hólyag: a nervus pelvisusokon keresztül beérkező afferentatio szakad meg  Deefferentált hólyag („autonom” hólyag): a reflexív mindkét ága sérült

20 Klinikum:  1. Commotio spinális:  Közvetlenül az erőbehatás után látható a teljes harántsérülés képe, a végleges maradandó gerincsérülés sokkszakaszától ilyenkor még nem lehet megkülönböztetni  2. Contusio spinális:  Közvetlen zúzódás vagy bevérzés okozza a gerincvelői szövet pusztulását.  3. Myelomalacia:  A vérellátási zavaron alapuló gerincvelő-károsodás az eredeti sérülés után néhány órás vagy napos késéssel mutatkozik.  4. Compressio spinális:  Kimozdult porckorong, csontszilánk vagy epidurális spinális haemathoma tartósan összenyomhatja a gerincvelőt.

21 Klinikum:  5. Haematomyelia:  A gerincvelő központi részének bevérzése legtöbbször több szegmentumra terjed ki, jellemző rá a részleges harántlaesio.  6. A conus medullaris sérülése:  A conus medulláris az első ágyéki csigolya magasságában helyezkedik el. A tiszta conus-tünetcsoportot a vizelés, a székelés és a nemi működés zavarai jellemzik a sphincterműködések zavara folytán.  7. Cauda-tünetcsoport:  Törések, gyakrabban az L1/L2 alatti csigolyaközti korongok traumás luxatiója következtében alakul ki. Fájdalom jellemzi, az alsó végtagokon bénulás és érzészavarok

22 A károsodott functiók és következményei (ápolási diagnózisok):  1. Szenzoros – érzéskiesés:  mechanikus és termikus sérülés veszélye  diagnosztikus problémák  2. Motoros – mozgásfogyatékosság:  az akaratlagos mozgások elvesztése  a mozgáshiány szövődményeinek megjelenése

23 A károsodott functiók és következményei (ápolási diagnózisok):  3. Vegetatív:  légzési köhögési nehézség  keringési zavarok  hőregulációs zavarok  a vizeletürítési rendszer zavarai  gyomor-bélrendszer zavarai  szexuális functiók zavara  4. Pszichés:  állapotelfogadás zavara  önértékelési problémák  kilátástalan jövőkép

24 Ápolási tevékenységek:  decubitus profilaxis és kezelés protokoll szerint  izületi kontractura megelőzése és kezelése  osteoporotikus csontozat kezelése  sz.e. mesterséges lélegeztetés  asszisztált köhögtetés  keringés monitorozás  hőtől és naptól óvni kell a beteget  vizelnyerés különböző módszerrel (katéterezés, hólyagtorna)  pszichés vezetés  a család, a hozzátartozók bevonása  A rehabilitáció célja:  az egyén minél nagyobb önállóságának, illetve függetlenségének kialakítása a mindennapi életben  a beteg és családjának megtanítása a szövődmények megelőzés

25 A rehabilitáció menete:  Állapotfelmérés, célja a beteg terhelhetőségének megállapítása  Szakszerű folyamatos ápolás  Mobilizálás  Széklet és vizelet automatizmusának kialakítása  Napi élettevékenység megtanítása  Kondícionáló torna, sport bevezetése  Munkaterápia alkalmazása  Segédeszközökkel történő ellátás, tanítás, tanácsadás  Szociális intézkedések, informálás a lehetőségekről, kapcsolatfelvétel az alapellátással.

26 Gerincsérülések Gerincsérült vákuummatracban való szállítása.


Letölteni ppt "Idegrendszeri sérülések Idegrendszeri sérülések 2015."

Hasonló előadás


Google Hirdetések