Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az új európai uniós irányelv implementálásának gyakorlati tapasztalatai 2015. április 23. Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az új európai uniós irányelv implementálásának gyakorlati tapasztalatai 2015. április 23. Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!"— Előadás másolata:

1 Az új európai uniós irányelv implementálásának gyakorlati tapasztalatai április 23. Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

2 Külföldi biztosítottak ellátásai A. Orvosilag indokolt (sürgősségi) EU kártya (+ egyezmény szerinti nyomtatvány) B. Tervezett uniós formanyomtatvány ( E112 / S2)

3 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! EU kártya EGT tagállam területén átmeneti tartózkodás ideje alatt orvosilag szükséges ellátások közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatónál történő igénybevételére jogosít

4 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! EU kártya A szociális biztonsági rendszerek koordinációjával foglalkozó igazgatási bizottság S1. és S2. határozatai pontosan definiálják az Európai Egészségbiztosítási Kártya alakiságát, valamint kötelező adattartalmát. A vonatkozó határozatok alapján az EU kártyának a következő adatokat kell szemmel olvasható formátumban tartalmaznia: a kártyabirtokos családi és utóneve, a kártyabirtokos biztosítási száma, a kártyabirtokos születési ideje, a kártya lejáratának napja, a kártyát kibocsátó tagállam két karakteres ISO országkódja, a kártyát kiadó biztosító azonosító száma és rövid neve, a kártya 20 karakter hosszúságú azonosító száma. Az a kártya, amely ezen kötelező adattartalmi előírásoknak nem felelnek meg nem minősül érvényes Európai Egészségbiztosítási Kártyának, akként NEM elfogadható

5 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Tervezett ellátás uniós formanyomtatvány alapján irányelvi engedély / engedély nélkül biztosított tagállama átvállalja az ellátás teljes költségét. Elszámolás – államközi: (EU-s határidők, EU rendelet alapján)

6 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Az OEP feladata, szerepe Szakmai közreműködéssel engedélyezési kérelmek elbírálása, engedélyek kiadása KET eljárás alapján Szükség esetén ellátás-szervezési feladatok végzése Elszámolási dokumentumok ellenőrzése, kifizetések elszámolása Nyilvántartások vezetése, statisztika készítése, monitoring

7 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Közös szabály minden eljárás esetében („kimenő” betegek) a teljes eljárási időtartamra a kérelmezőnek magyar társadalombiztosítási jogviszonnyal kell rendelkeznie. az orvosszakmai indokoltságot független szakértő állapítja meg, hatósági eljárás keretében történik a kérelem elbírálása, előzetes engedélyeztetés alapján történhet az igénybevétel, Kérelemre indulnak az eljárások,

8 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Mi történik, ha van hazai szolgáltató? Amennyiben talál ilyen szolgáltatót, a kérelmet a külföldi gyógykezelés iránt - a másik szolgáltató vállalási nyilatkozatának egyidejű megküldése mellett -, elutasítja. A szakértői vélemény után az OEP, ellátásszervezés keretében, az E. Alap védelme érdekében olyan hazai közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatót keres, amely a TVK-n felül, TEK-en kívül vállalja a beteg ellátását.

9 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Mi történik méltányosság esetén? Az OEP általi megtérítés az előirányzat erejéig teljes ellátási költséget fedez. Az eljárás egyfokú, ellene fellebbezéssel nem lehet élni. A választott egészségügyi szolgáltatónak, fő szabály szerint, uniós közfinanszírozott intézménynek kell lennie. Ebben az esetben a szakmai kollégium illetékes tagozata dönt a Magyarországon nem végzett beavatkozás orvos szakmai indokoltságáról.

10 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Közös szabály minden eljárás esetében („bejövő” betegek) évi LXXXIII. törvény és 43/1999. (III. 3.) kormányrendelet Egyenlő bánásmód elve Magyar biztosított – beteg érdeksérelme nélkül Egészségügyi szolgáltató „saját” bevétele – OEP finanszírozás nélkül OEP – felé jelentési kötelezettség

11 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Új t érítési kategóriák T = uniós beteg részére magyar egészségügyi szolgáltató által határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében végzett ellátás V = magyar biztosított külföldi ellátása a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról és annak végrehajtásáról szóló uniós rendeletek alapján Y = magyar biztosított külföldi ellátása a határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében W = magyar biztosítás alapján magyarországi szolgáltató által a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013. (IX. 25.) Korm. rendelet 5. § (3) bekezdése szerint végzett ellátás

12 Változás október 25-ét követően Egy komplex jogszabály 340/2013.(IX.25.) Korm-rend. Előzetes engedély kell a tervezett külföldi gyógykezelésreFolyamatos biztosítási jogviszonyHatósági eljárás – OEP-nél indul

13 Változatlan Többi jogosultság jogcíme esetén történő ellátás Jelentési kötelezettség OEP finanszírozás (utólagos érvényesítés nemzeti elszámolás során) Határon átnyúló ellátások -ben vagy telefonon

14 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Eddigi tapasztalatok összegzése Beérkezett kérelmek száma ( ) - Előzetes engedély köteles - Nem engedély köteles – irányelv – külföldi gyógykezelésre kizárólag gyógyszer és gyógyászati segédeszköz utólagos megtérítésére érkezett - Rendelet alapján - Irányelv alapján - Méltányosság - Egyelőre nem meghatározható

15 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Eddigi tapasztalatok összegzése Engedélyezett kérelmek - Elutasítva - Eljárás megszüntetése, érdemi vizsgálat nélküli elutasítás - Eljárás folyamatban

16 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! „T” Térítési kategória Állampolgárság szerint: román 843 szlovén 217 magyar183 brit 180 egyéb 437 Állampolgárság szerint: román 292 magyar 95 olasz 26 brit 19 egyéb 62

17 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! „T” Térítési kategória Országos Onkológiai Intézet (542) Békés Megyei Pándy Kálmán Kórház (348) Vaszary Kolos Kórház (240) Járóbeteg-szakellátás Békés Megyei Pándy Kálmán Kórház (144) SZTE Szentgyörgyi Albert Klinika Központ (111) Fekvőbeteg-szakellátás Pécsi Tudományegyetem (57) Fogászati ellátás Országos Onkológiai Intézet (44) CT SZTE Szentgyörgyi Albert Klinika Központ (13) EFI Ellátó intézmények

18 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! „V” Térítési kategória (rendeleti)

19 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! „Y” Térítési kategória (irányelvi)

20 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Köszönöm a megtisztelő figyelmet!


Letölteni ppt "Az új európai uniós irányelv implementálásának gyakorlati tapasztalatai 2015. április 23. Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!"

Hasonló előadás


Google Hirdetések