Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A várólista csökkentési programok tapasztalatai Kiss Zsolt Országos Egészségbiztosítási Pénztár Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A várólista csökkentési programok tapasztalatai Kiss Zsolt Országos Egészségbiztosítási Pénztár Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!"— Előadás másolata:

1 A várólista csökkentési programok tapasztalatai Kiss Zsolt Országos Egészségbiztosítási Pénztár Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Magyar Kórházszövetség XXVII. Kongresszus Debrecen, április 22.

2 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Hozzáférési problémák az ellátásban Időben és térben eltérően jelentkező ellátási igények és a rendelkezésre álló kapacitások, finanszírozási fedezetek összehangolása Sorrendiség biztosítása a hozzáférésben Várakozási idők csökkentése a szakmailag megengedhető szintnél alacsonyabb értékre Transzparencia biztosítása az egyenlő esélyek támogatására

3 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Mérföldkövek

4 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Várólista helyzet nemzetközi adatok

5 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Várólista helyzet nemzetközi adatok

6 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Helyzetkép az OECD viszonylatában

7 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Egészségpolitikai intézkedések a évre Tapasztalatok A pontosabb adatok megfelelő alapot adtak az egészségpolitikai beavatkozáshoz. Eredmények 1300 beteg ellátása a program keretében 23 intézetben beteg állapotának felülvizsgálata Országos szinten, az érintett listákon a várakozók száma fővel csökkent év végén (2014. évre) 786,5 millió Ft többletkeret biztosítása, az 1300 csípő és térdprotézis műtétre legrégebben várakozó betegek ellátására, 23 intézet bevonásával

8 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! III. ütem intézeti szervezésben összes vizsgált eset: 1978 a programban ellátható esetek száma: 568 – 29 % I- III. ütemben szervezetett program : Többletforrás biztosítása - térd és csípő protézis műtétekre

9 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Egészségpolitikai intézkedések a évre (I. program) év végén 1 Mrd Ft többletkeret biztosítása az országos szinten legrégebben várakozó (2013. december 31. előtt felvett, valamint nyitott szívműtétre 180 napnál régebben várakozó) betegek ellátására Program fő jellemzői A program mintegy 1460 beteg ellátásának fedezetét biztosítja Várhatóan mintegy 3000 beteg ellátása rendeződik a kapcsolódó intézeti szakmai felülvizsgálat során január 1-től indult 25 intézmény vesz részt A tervezési módszerek megegyeznek a évi módszerrel Előfinanszírozás történt, de az elszámolás nem egység díjjal, hanem a tényleges elszámolási díjnak megfelelően történik Az ellátás TVK mentes A pénzügyi keret nagy része ebben a programban is az ortopédiai ellátásra kerül, további jelentős összeg a nyitott szívműtétek előrehozását szolgálja Eddigi eredmények A program sikeresen elindult A kijelölt beteglistáról a ténylegesen tervezhető ellátás aránya a szolgáltatói tájékoztatás szerint 40% Eddig 443 beteg előre hozott ellátása történt meg a program keretében

10 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Egészségpolitikai intézkedések a évre (I. program)

11 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! A évi I. program tervezési adatai A II. ütemben a szolgáltatók saját várólistájuk sorrendjében használhatják fel a keretet Várólista típus Összes elvégzett műtét január 1. előtt várólistára vett betegek száma* A többlet- keretből elvégezhető műtéti esetszám Előzetesen (I. ütemben) vállalt műtéti szám A Várólista nyilvántartás adatai április 10-én év Ellátással kivezettek (NOR, SUR, ELO) Ellátás nélkül kivezettek (TEO, EBK, ELH, NIG, DUP) Várakozók, halasztottak Szürkehályog műtétek Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével Sérvműtétek implantátum beültetése nélkül Térdprotézis műtétek Csípőprotézis műtétek Ortopédiai nagyműtétek Nyitott szívműtétek Összesen

12 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Várakozók és várakozási idők változása Várakozók csökkenése (beteg): Térdprotézis: 1034 Csípőprotézis: 1645 Szürkehályog: 1650 Gerinc: 476 Tervezett átlagos várakozási idők csökkenése Térdprotézis: -71 nap Csípőprotézis: -134 nap Szürkehályog: -61 nap Gerinc: -145 nap

13 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Egészségpolitikai intézkedések a évre (II. program) Az E. Alap évi költségvetési tervében biztosított 5 Mrd Ft forrás a várakozási idők jelentős csökkentését szolgálja A program előzetes kalkulációja A normál műtéti program keretében az adott intézményben végzett műtétek száma (az akut műtétek nem, csak a tervezettek) A cél érték (2, vagy 6 hónap) alatt megműthető betegszám feletti várakozók száma Az intézményi kapacitások figyelembe vételével vállalt műtéti szám (saját, vagy más intézmény várólistájáról)

14 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Finanszírozási szabályok Kedvező finanszírozási feltételek a sikeres megvalósítás érdekében TVK mentes finanszírozás 10 %-kal emelt finanszírozási díj TVK mentes elszámolás a kapcsolódó járóbeteg kivizsgálásra: nagy műtéteknél pont/eset, a kisebb műtétek esetén pont/eset (valamennyi műtéti programba vont betegre) Ágykihasználási szabály alkalmazásánál az ellátott eset nem kerül figyelembe vételre A krónikus ellátásra történő áthelyezésnél az un. 3/5 napos szabályt nem kell alkalmazni Az ellátás utólagosan kerül finanszírozásra az általános szabály szerint

15 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Jelentési szabályok Az eltérő elszámolási szabályok miatt a program keretében elvégzett műtéteket meg kell különböztetni Új térítési kategória: x = várólista csökkentési többlet forrás terhére történő ellátás utólagos elszámolással Ezzel a térítési kategóriával kell jelenteni az - Aktív fekvőbeteg szakellátás jelentését - Járóbeteg szakellátásban végzett kivizsgálás jelentését Az aktív ellátást követő krónikus ellátást már nem „X” hanem „1” térítési kategóriában kell jelenteni

16 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Elszámolási feltételek évben jelentős többlet ellátás történjen a hosszú várakozási idők csökkentése érdekében A programot a normál éves teljesítményen és a évben már elindított program (1 Mrd Ft) vállalásán felül kell teljesíteni Az ellátás ütemezése sorrendben, a legrégebben várakozó betegektől kezdődően történhet A II. programban az ellátás ütemezése az I. programban már megtervezett ellátásokat követően lehetséges

17 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Előzetes tervezés a kiemelt várólistákra Ellátási igények és kapacitások összehangolása A kórházak visszajelzése a évi teljesítésre felvállalható többlet műtéti számra - figyelembe véve az 1 Mrd Ft–os várólista csökkentő programban tervezett ellátásokat Visszajelzés arra is, hogy milyen nagyságrendű ellátás vállalható fel más szolgáltató várólistájáról Az OEP modellezte az ellátási igényt az éves alap teljesítmény adatok alapján a cél (maximális) várakozási idő figyelembe vételével

18 Várólista csökkentési program 2. – érintett esetszám VárólistaSaját listáról vállalt betegek (esetszám) Ellátás- szervezéssel más intézetben ellátható beteg vállalás alapján (esetszám) Összes tervezett ellátás (esetszám) Szürkehályog műtétei Térdprotézis műtét Csípőprotézis műtét Sérvműtétek (hasfali, lágyék-, köldök-, combsérv) implantátum beültetése nélkül2400 Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia1800 Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével1500 A szív elektrofiziológiai vizsgálata, nagy és radiofrekvenciás ablációk900 Összesen

19 Várólista csökkentési program pénzügyi keretszámok Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Várólista Saját várólistáról vállalt műtétek Más intézmény várólistájáról vállalt többlet műtétek beteg- szám (MFt) beteg- szám (MFt) Szürkehályog műtétei Térdprotézis műtét Csípőprotézis műtét Sérvműtétek implantátum beültetése nélkül Epekövesség miatti beavatkozás laparaszkópia Gerincstabilizáló műtétek, gerincdeformitás műtétei Hasfali-, lágyék sérvműtét implantátum beültetésével A szív elektrofiziológiai vizsgálata, nagy és radiofrekvenciás ablációk Összesen:

20 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Ellátás-szervezés – a várakozó beteg átirányítása más szolgáltatóhoz A csípő-, térdprotézis műtétek, gerincdeformitás korrekciós műtéteinél ellátásszervezés szükséges Az adott ellátási feladatra szabad többlet kapacitással rendelkező szolgáltatók a várólistát vezető kórháztól átvállalhatják az időkereten belül már nem ellátható, régóta várakozó betegek ellátását Az adatvédelmi előírások alapján a várólistát vezető szolgáltató veheti fel a kapcsolatot a beteggel. Tájékoztatás a beteg részére, hogy melyik szolgáltatónál vehető igénybe a tervezett időponthoz képest korábban műtét Az átadás a sorrendiség figyelembe vételével történhet A többlet műtétet felvállaló intézmények listáját megküldtük

21 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Ellátás-szervezés – a várakozó beteg átirányítása más szolgáltatóhoz A beteg átirányítása esetén evidencia, hogy a beteg műtéti időpontja korábbi legyen, mint a várólistán jelenleg tervezett ellátási időpont. A betegeknek az előre hozott műtét lehetőségéről és az ellátó szolgáltatóra vonatkozóan döntési joga van. Az átvevő intézet elvégzi az átvételhez kapcsolódó regisztrációs műveleteket, a beteg ezzel egyidejűleg írásos tájékoztatót kap, amely tartalmazza a tervezett ellátás időpontját is. A várólista nyilvántartási rendszerben minden változást rögzíteni kell. Az ellátási terv megküldése az OEP részére a sorrendi elv alapján az ellátható és a nem ellátható betegekről egyaránt. Az ellátási terv sablont a korábbiakhoz hasonlóan a levelező listán megküldjük.

22 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Ellátás-szervezés – várakozó beteg átvétele más szolgáltató várólistájáról A várakozó betegek átvállalása a sorrendiség elvének betartásával történhet, és nem eredményezheti a saját várólistán levő betegek későbbi időpontra történő átszervezését (az előjegyzést kivéve). Az átvett betegek elszámolására természetesen a korábban ismertetett finanszírozási szabályok vonatkoznak („X” térítési kategória) Az átvett betegekre a tájékoztató levél nem tartalmazott keretösszeget, a finanszírozás az 5 Mrd Ft-os előirányzat terhére történik Az átvett betegek esetében az átvevő intézménynek a korábbi (az átadó intézményi) publikus azonosítót is ki rögzíteni kell (a „Megjegyzés” mező felhasználásával)

23 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Egyebek Az OEP a program végrehajtását rendszeresen monitorozza. A rendszeres felülvizsgálat elsődleges célja a betegek sorrendiség betartásával történő ellátásának biztosítása. Az összefuttatási szabályok (teljesítményjelentések és várólista adatok között) a program keretében elvégzett műtétekre is vonatkoznak Elvárás, hogy a többlet forrás felhasználásának eredménye a program végére a nyilvántartott várakozási idők hosszában egyértelműen megmutatkozzon a program célkitűzésének megfelelően. Az Országos Vérellátó Szolgálattal a nagyobb műtéti számból következő nagyobb vérigény tervezése érdekében előzetes egyeztetést folytattunk, a várható műtétszámokat megküldtük részükre

24 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! A pénzügyi források felhasználása 2014/15 Program Összesen (MFt) beteg776, Működési támogatás420, Mrd1 004, Mrd Ft5 000,0 Összesen7 200,8 Ft

25 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Összefoglaló beteg Várakozó: beteg Előjegyzett: beteg A kötelező és kapacitáshiányos várólisták várakozó és előjegyzett betegeinek adatai Több, mint 20 %-os csökkenés a várólista csökkentési programok és az adattisztítások eredményeképpen

26 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! A várólista csökkentési programok tapasztalatai A várólista csökkentési programok indításának hiteles, pontos nyilvántartás elérése kritikus tényező volt – ez egyben a programok eredményének is tekinthető A többletforrások felhasználása hatékonynak bizonyult Célzott terápiának minősíthető a kritikus ellátási feszültségek enyhítése érdekében A programok sikeréhez nagy mértékben hozzájárult a kórházak menedzsmentjének pozitív hozzáállása és a várólista felelősök, kezelők proaktív együttműködése A várólisták, a betegfogadási listák csökkentése a pozitív tapasztalatok felhasználásával - reményeink szerint - folytatódik

27 Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság! Köszönöm a megtisztelő figyelmet!


Letölteni ppt "A várólista csökkentési programok tapasztalatai Kiss Zsolt Országos Egészségbiztosítási Pénztár Országos Egészségbiztosítási Pénztár – Egészség, biztonság!"

Hasonló előadás


Google Hirdetések