Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szepszis kurzus – II. Az „adósság” ami halálos lehet Molnár Zsolt SZTE, AITI.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szepszis kurzus – II. Az „adósság” ami halálos lehet Molnár Zsolt SZTE, AITI."— Előadás másolata:

1 Szepszis kurzus – II. Az „adósság” ami halálos lehet Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 40 éves nő Suicid szándékkal: 20 tbl Andaxin Mentők – Pszichiátriai Klinika Gyomormosás Néhány óra múlva: akut hasi panaszok Sebészeti Klinika Gyomor perforáció: akut műtét 4. posztoperatív nap Állapotrosszabbodás – akut has? ITO konzílium Esetismertetés

3 Miért kerülnek bajba a szeptikus betegek?

4 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) COCaO 2

5 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) A kritikus állapotú beteg: Sokk = VO 2 >DO 2 VO 2 DO 2 COCaO 2

6 Észleléskor 02.10, 12:00 Aluszékony, elesett állapotú beteg Verítékes bőr Tachypnoe Perifériás cianózis Kezelés: 22G („kék”) kanül + RL Első teendő: 1 – Alapos fizikális vizsgálat 2 – Oxigén + vénabiztosítás + folyadék 3 – Azonnali natív hasi rtg/hasi CT 4 – Azonnali műtét

7 Natív hasi rtg Szabad hasi levegő Dg: varratelégtelenség – sürgős laparatomia Nincsen szabad műtő… ITO „100”-as maszkon: SpO 2 = 92%, légzésszám = ~30/p 500 ml kolloid után: P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm 12:15 Melyik algoritmus mellett döntenénk? 1 – CVK – folyadékpótlás – vazopresszor - altatás/ET 2 – Vazopresszor – artéria – altatás/ET – CVK 3 – Altatás/ET – artéria – CVK – vazopresszor

8 V. jugularis interna V. subclavia V. femoralis Centrális vénák Molnár ‘99

9 Cemtrális vénás katéter Molnár ‘99

10 Seldinger technika Molnár ‘99

11 A punkció Molnár ‘99

12 Natív hasi rtg Szabad hasi levegő Dg: varratelégtelenség – sürgős laparatomia Nincsen szabad műtő… ITO „100”-as maszkon: SpO 2 = 92%, légzésszám = ~30/p 500 ml kolloid után: P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm 12:15 Melyik algoritmus mellett döntenénk? 1 – CVK – folyadékpótlás – vazopresszor - altatás/ET 2 – Vazopresszor – artéria – altatás/ET – CVK 3 – Altatás/ET – artéria – CVK – vazopresszor

13 Natív hasi rtg Szabad hasi levegő Dg: varratelégtelenség – sürgős laparatomia Nincsen szabad műtő… ITO „100”-as maszkon: SpO 2 = 92%, légzésszám = ~30/p 500 ml kolloid után: P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm Állapotstabilizálás Műtét Folyt. köv… 12: :30

14 Példák

15 Észleléskor (reanimációhoz hívás) –Középkorú férfi, tüdőműtét után –Pár perc lege artis reanimáció –ITO Előzmények –Kor: 58 év –Panaszok: 4 napja tu. miatt tüdő rezekció Két napja nyákretenció Ma bronchoscopia … Mi történt? –Súlyos hypoxiás inzultus 1. eset

16 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 600ml/p (SaO 2 =70%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 400ml/p (ScvO 2 ~20%) Lehetséges magyarázat: A beteg nem volt monitoron SaO 2 – DO 2 csökkent VO 2 nőtt Mit kellett volna tenni? –O 2 + SpO 2 monitorozás –Ha az SpO 2 „alacsony” (~<94%) Altatás + ET tubus + monitorozás –Biztonságos bronchoscopia COCaO 2

17 Észleléskor SBO-n –Idős nő beteg –Verítékes, agitált –Fullad, hörgő kapkodó légzés Hogyan tovább? –Félülő helyzet, O 2, vénabiztosítás, monitorozás (SpO 2, NIBP, EKG) Előzmények –Kor: 68 év –Ismert magasvérnyomás, ISZB –Panaszok: Pár órája fokozódó fulladás RR: 195/100 Hgmm, P: 112/p, SpO 2 = 88% 2. eset

18 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 800ml/p (SaO 2 =88%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 400 ml/p (ScvO 2 ~50%) Lehetséges magyarázat: –Akut bal kamra elégtelenség –Csökkent pumpa funkció (CO) – tüdőödéma (hipoxia) –Magas szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR) Teendő –O 2 + SpO 2 monitorozás –SVR („afterload”) csökkentés: vazodilatáror (nitrát spray) –Fájdalomcsillapítás/szedálás: morfin i.v. ( mg) –+/- vízhajtó, pozitív inotróp kezelés COCaO 2

19 Eredmények –SpO 2 =93 % –RR: 140/80 Hgmm, P: 100/p Diagnosztika –EKG, MRTG, labor –Van rá idő? Dg: Akut bal kamra elégtelenség –Konzervatív kezelés: SBO - Kardiológia 2. eset

20 Összefoglalás helyett „Early Goal-Directed Therapy” (EGDT) Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: 1368 Szeptikus betegek ITO felvétele előtt az SBO-n 6 óra kezelés: –Kontrol csoport (n=133): O 2 -terápia CVP: 8-12 Hgmm MAP >65 Hgmm –Célvezérelt (EGDT) csoport (n=130): U.a. ScvO 2 > 70% Több folyadék, vvt Több dobutamine Mortalitás: 46 vs. 30% (p=0.009)

21 Mottó Nem az a lényeg, hogy a jó döntést hoztuk-e, hanem, hogy mindent megettünk-e azért, hogy a jó döntést hozhassuk. A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!


Letölteni ppt "Szepszis kurzus – II. Az „adósság” ami halálos lehet Molnár Zsolt SZTE, AITI."

Hasonló előadás


Google Hirdetések