Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szepszis kurzus – V: Szervtámogató kezelés szepszisben Molnár Zsolt SZTE, AITI.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szepszis kurzus – V: Szervtámogató kezelés szepszisben Molnár Zsolt SZTE, AITI."— Előadás másolata:

1 Szepszis kurzus – V: Szervtámogató kezelés szepszisben Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 A beteg 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor Elesett állapotú beteg Aluszékony, felszólításra válaszol Hűvös, nyirkos bőr, perifériás cianózis Tachypnoe P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm SpO 2 = 85%, PaO 2 =62 Hgmm T: 39 C

3 Miért kerülnek bajba a szeptikus betegek?

4 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) A kritikus állapotú beteg: Sokk = VO 2 >DO 2 VO 2 DO 2 COCaO 2

5 DO 2 Fájdalom Stressz Tachypnoe VO 2 Sokk Hypovolaemia Hypoxaemia Szívelégtelenség < A sokk okai

6 DO 2 Fájdalom Stressz Tachypnoe VO 2 Hypovolaemia Hypoxaemia Szívelégtelenség < > DO 2 VO 2 A sokktalanítás célja

7 Oxigén Vénabiztosítás Monitor (SpO 2, NIBP, EKG) Fájdalomcsillapítás Melegítés DO 2 VO 2 Teendők sokktalanításkor

8 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor Elesett állapotú beteg Aluszékony, felszólításra válaszol Hűvös, nyirkos bőr, perifériás cianózis Tachypnoe P = 130/p, RR = 75/35 Hgmm SpO 2 = 85%, PaO 2 =62 Hgmm T: 39 C A beteg Hypotenzió Hypoperfúzió Hypoxia

9 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 800ml/p (SaO 2 =88%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 400 ml/p (ScvO 2 ~50%) COCaO 2

10 Légzéstámogatás

11 Élettan - Alveoláris oxigenizáció Molnár ‘99 PvO 2 =40 Hgmm PAO2PAO2 PaO 2 ~100 Hgmm 120 Hgmm P A O 2 =FiO 2 x [(P B -P H2O ) – PaCO 2 /R] P i O 2 ~ 150 Hgmm

12 Vénás keveredés Molnár ‘99 PvO 2 =40 Hgmm 120 PaO 2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm

13 Vénás keveredés + O 2 Molnár ‘99 PvO 2 =40 Hgmm 180 PaO 2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm helyett PaO 2 = (180+40)/2 = 120 Hgmm FiO 2 = 0.3

14 „Iso-shunt” diagram Nunn JF. Appl. Resp Physiol., 1993 A vénás keveredés mértéke Molnár ‘ PaO 2 Hgmm 05%10% 15% 20% 25% 30% 50% FiO 2 0,20,6 1,0

15 Alveolus toborzás „Nyisd ki a tüdőt, és tartsd nyitva!” Lachmann B. ICM 1992; 18: AIP ~ PEEP FIP ~ PIP Pelosi P, et al. AJRCCM 2001; 164: 122 Gattinoni L, et al AJRCCM 2001;

16 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 800ml/p (SaO 2 =88%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 400 ml/p (ScvO 2 ~50%) Oxigén terápia: –O l/p (maszk) –Cél: SpO 2 > 90% COCaO 2

17 Folyadékterápia

18 Ö.V.T. ~ 40L I.st.~15LI.v.~5L0.6xTBV ~ 20L I. c. térE.c. tér Koll NaCl 5%D 1/83/84/8 1/43/4 1/1 Folyadékterek és infúziós oldatok

19 Folyadékeloszlás: Víz (5%D) az ÖVT-ben oszlik el (1/8) Na + az e.c. térben (1/4) Kolloid az i.v térben (1/1) Tehát: 1 L vérvesztést… …4 L izotóniás sóoldattal, vagy… …1 L kolloiddal pótolhatunk. Főbb szempontok Molnár ‘99

20 Vazopresszorok Noradrenalin (NA) Elsődlegesen választandó szerek egyike (D) Beale RJ et al. Crit Care Med 2004; 32(S): ~20%-kal növeli a CO-t LeDoux et al. Crit Care Med 2000; 28: Dopamin Elsődlegesen választandó szerek egyike (D) Nem olyan hatékony mint a NA Martin C et al. Chest 1993; 103: Adrenalin Legnagyobb bűne: csökkentette a pHi-t Levy B, et al. Intensive Care Med 1997; 23:282–287

21 Vazopresszor terápia - gyakorlat Noradrenalin (NA) 3 mg/50 ml 0.9% NaCl (ml/ó ~ µg/p) 3 – 20 – 40 … amennyi hat Dopamin 250mg/50 ml 0.9% NaCl (átl. felnőtt: ml/ó ~ µg/kg/p) 5 – 20 – 30 …amennyi hat Adrenalin 1 mg/10 ml, vagy 3mg/50 ml

22 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 800ml/p (SaO 2 =88%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 400 ml/p (ScvO 2 ~50%) Oxigén terápia: –O l/p (maszk) –Cél: SpO 2 > 90% Vénabiztosítás + Folyadék –Krisztalloid 500 ml bólusz –Kolloid 500 ml –Fájdalomcsillapítás/szedálás: morfin i.v. ( mg) –+/- vízhajtó, pozitív inotróp kezelés COCaO 2

23 O 2 + Folyadék Éberebb Tachypnoe csökkent (~25/perc) P = 118/p, RR = 105/55 Hgmm SpO 2 = 92%, PaO 2 =72 Hgmm T: 39 C Laborok: PCT = 0.3 nmol/ml FVS = 9 G/l A beteg – és ami lett

24 Két egyszerű lépés - és mennyi élettan… Cave: „Bubuc medicína!” Prof. Tekeres Miklós Diagnózis Vírus infekció? H1N1? A média szerepe… Konklúzió


Letölteni ppt "Szepszis kurzus – V: Szervtámogató kezelés szepszisben Molnár Zsolt SZTE, AITI."

Hasonló előadás


Google Hirdetések