Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Alkalmazott Élettan II. Keringés, haemodynamikai támogatás Rudas László University of Szeged Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medical ICU.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Alkalmazott Élettan II. Keringés, haemodynamikai támogatás Rudas László University of Szeged Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medical ICU."— Előadás másolata:

1 Alkalmazott Élettan II. Keringés, haemodynamikai támogatás Rudas László University of Szeged Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medical ICU

2 Megfelelő szöveti perfúzión keresztül a keringési rendszer biztosítja sejtjeink számára az oxigént és az energia szubsztrátumokat A keringés makro-, és mikrocirkulációból áll. A normális keringés feltételei: Jó pumpa, megfelelő vasculatura és normális vérvolumen.

3 A „pumpa”

4 Nos gyerekek, szóval mit generál a szív?

5 Áramlást ?

6 Nyomást ?

7 Mindkettőt!

8 Stroke volume Pressure Contractility contractility

9 The role of contractility contraktility elastance Stroke volume Arterial pressure

10 Arterial elastance Stroke volume Arterial pressure elastance

11 Heart - circulation coupling Stroke volume Arterial pressure contractility elastance

12 Heart Circulation Coupling Systems

13 A „pumpa” -más nézetből

14 Left ventricular pressure Left ventricular volume End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Isometric contraction Isometric relaxation Ejection Ventricular filling

15 Left ventricular pressure Left ventricular volume End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Isometric contraction Isometric relaxation Ejection Ventricular filling Sympathetic activation

16 A diasztolés funkció függ a normális aktív relaxációtól, és a szív passzív tágulékonyságától is

17 Left ventricular pressure Left ventricular volume End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Isometric contraction Isometric relaxation Ejection Ventricular filling Szisztolés diszfunkció

18 Left ventricular pressure Left ventricular volume End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Isometric contraction Isometric relaxation Ejection Ventricular filling Diasztolés diszfunkció

19 A „Pumpa” és a „preload” viszonya

20 contractility elastance Stroke volume Arterial pressure A végdiasztolés volumen szerepe

21 Cardiac outpul (l/min) Right atrial pressure (mmHg) „szív-funkciós” görbe the good old Starling curve

22 Egy izomcsík „előterhelése”

23

24 For thick walled spheres  =PR/2w w=wall thickness P=pressure R=radius LaPlace formula

25 A preload, - élettani értelemben az ejectiot megelőzően uralkodó bal kamrai falfeszülésnek felel Klinikailag mind a bal kamrai végdiasztolés volument, mind a végdiasztolés nyomást használjuk a preload jellemzésére.

26 Left ventricular pressure Left ventricular volume End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Isometric contraction Isometric relaxation Ejection Ventricular filling The role of the end-diastolic volume

27 Left ventricular pressure A preload markerei End-diastolic pressures End-diastolic volume

28 Left ventricular pressure End-diastolic pressures End-diastolic volume Melyik komponens a megbízhatóbb ?? A preload markerei

29 End-diastolic pressures End-diastolic volume Faktorok: 1.A végdiasztolés nyomás-volumen összefüggés nem lineáris. Egy bizonyos ponton túl minimális volumen változásokat excesszív nyomásnövekedés kísérhet. Az összefüggés meredeksége pedig egyénről-egyénre változik 2.A diasztolés funkció nagyon érzékeny ischaemiára, és egyéb szívizom- károsodásra. Így a végdiasztolés nyomás akár volumen növekedés nélkül is emelkedhet.

30 Lichtwarck-Aschoff et al. Intensive Care Med1992; 18:

31 End-diastolic pressures End-diastolic volume Faktorok: 1.A végdiasztolés nyomás-volumen összefüggés nem lineáris. Egy bizonyos ponton túl minimális volumen változásokat excesszív nyomásnövekedés kísérhet. Az összefüggés meredeksége pedig egyénről-egyénre változik 2.A diasztolés funkció nagyon érzékeny ischaemiára, és egyéb szívizom- károsodásra. Így a végdiasztolés nyomás akár volumen növekedés nélkül is emelkedhet. 3. A viszonyokat befolyásolhatja a kamrai interdependencia.

32 Watch out for that kitty !!!

33 A vasculatura

34  P  V pressure Volume Vascular compliance

35 Relatíve volume pressure (cm water) AORTAVENA CAVA Compliance

36 Intravascularis nyomás

37 Faktorok: 1. Az erek „összekötő pályaként” szolgálnak a szív és a periféria között. 2Az erek azonban egyúttal „elasztikus containerek”, melyek volumen-raktározó képessége az érben uralkodó nyomástól függ.. 3Az „összekötő pályákon” átfolyó volumen nyomást generál. 4Bizonyos, (kisebb) nyomást az erek „túlfeszülése” is generál. 5A disztenzibilitási és rezisztív tulajdonságok az érmeder különböző szakaszain nagyon eltérőek lehetnek.

38 Hogyan jön létre Az artériás nyomás?

39 Cardiac output Arterial pressure The „Ohmic” resistance Cardiac output Cardiac output 2 P1P2

40 Generated flow = cardial output (CO) Generated pressure = mean art. pressure (MAP)– right atrial pressure (RAP) Systemic Vascular Resistance (SVR = (MAP-RAP)/CO dimension: Hgmm/l/min SVR index (SVRI) = (MAP-RAP)/CIdimension: Hgmm/l/min/m 2

41 Mi a csuda az a „túlfeszülés” az erekben ?? I. Magyarázat a „keringésmegállás” helyzetében

42 Keringésmegállást követően a vérvolumen az érpálya különböző szakaszain a disztenzibilitási tulajdonságok szerint helyezkedik ek, és konstans nyomást gyakorol az érfalra. Ez az átlagos szisztémás töltőnyomás.

43

44

45

46 Pms Blood Volume %ofcontrol Rotheetal.ArchInternMed146:977-82,1986  3.5 l (50 ml/kg) „unstressed volume” Venous Capacity

47 Pms Blood Volume %ofcontrol Rotheetal.ArchInternMed146:977-82,1986 Sympathetic blockade Noradrenalin Venous Capacity

48 Pms Blood Volume %ofcontrol Rotheetal.ArchInternMed146:977-82,1986 Sympathetic blockad Noradrenalin Reflex compensation range: ml/kg  l blood Venous Capacity

49 Mean systemic filling pressure

50 Keringésmegállást követően a vérvolumen az érpálya különböző szakaszain a disztenzibilitási tulajdonságok szerint helyezkedik ek, és konstans nyomást gyakorol az érfalra. Ez az átlagos szisztémás töltőnyomás.

51 Circulatory arrest During circulatory arrest the heart itself will distend as well. (The heart ismuch more compliant, than the arterial system). The distension of the heart however is not proportional, (The right heart is much more complient than the left) Intact circulation

52 Chamberlain D et al. Resuscitation 2008;77:10-15 Cardiac arrest: MRI series Changes in ventricular volumes following arrest

53 Mean systemic filling pressure is the prevailing pressure at the venus capillary end, in normal basline conditions it is around 8 mmHg.

54 Mi a csuda az a „túlfeszülés” az erekben ?? I.Magyarázat verő szíven, növekvő perctérfogat mellett

55 „compliant ér (véna) „noncompliant ér” (artéria)

56 Hogyan értelmezhető Mindez a humán keringésre ?

57 Circulatory arrest Increasing CO A perctérfogat generálása egyúttal azt jelenti, hogy „vérvolumen áthelyeződés” történik a vénás oldalról az artériás oldalra.

58 Circulatory arrest Increasing CO

59 A vénás visszatérés kérdése (avagy miért jön vissza a vér a szívbe?)

60 Venous return Right atrial pressure Venous return curve 100

61 Virolainen J. Eur Heart J 1995;16: Influence of negative intrathoracic pressure on right atrial and systemic venous drainage DSA image „Müller manoeuvre” -40 Hgmm DSA image normal inspiration

62 Right atrial pressure (mmHg) Venous return (l/min) Cardiac output (L/min) Right atrial pressure (mmHg) Apart from temporary fluctuations, cardiac output and venous return should be equal.

63 Right atrial pressure (mmHg) Venous return (l/min) /Cardiac output (L/min) The Guyton diagram

64 Jöhet a perifériáról átmenetileg több vér, mint amennyi kifut ??

65 Jöhet a perifériáról átmenetileg több vér, mint amennyi kifut ?? Válasz1: Passzív mechanizmusok

66

67 Rotheetal.ArchInternMed146:977-82,1986 Time(seconds) S p l a n c n i B l o o d F l o w ( m / m i n ) ArterialInflow VenousOutflow ArterialOutflowRestriction 45ml Vénás visszaáramlás

68 Jöhet a perifériáról átmenetileg több vér, mint amennyi kifut ?? Válasz2: Aktív mechanizmusok

69 EffectofSympatheticToneonAuto- TransfusionSplanchnicRegion from Rotheetal.ArchInternMed146:977-82,1986 Time(seconds) S p l a n c n i B l o o d F l o w ( m / m i n ) ArterialInflow VenousOutflow ArterialOutflowRestrictionSplanchnicNerveStimulation 45ml71ml

70 -Befolyásolja egyáltalán a pumpafunkció a vénás visszatérést?

71 Cardiac output and right atrial pressure in pacemaker dependent dogs Sheriff DD és Mendoza JR. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:31-35

72 Pacemaker dependens alanyok perctérfogat és RAP összefüggései Sheriff DD és Mendoza JR. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:31-35

73 Pacemaker dependens alanyok perctérfogat és RAP összefüggései Sheriff DD és Mendoza JR. Exerc Sport Sci Rev 2004;32:31-35

74 Circulatory arrest Increasing CO

75 Az „afterload” avagy az utóterhelés

76 Az afterload az ejectáló bal kamra falában generálódó falfeszülés. A klinikai gyakorlatban az ejectio során generált nyomással jellemezzük.

77 „Afterload mismatch”: egy relatív fogalom Left ventricular pressure Left ventricular volume Left ventricular pressure Left ventricular volume

78 myocardial wall stress during systolic ejection afterload ventricularventricularmyocardial systolic radiussystolic pressurewall thickness end diastolic radiusoutput impedancenormal growth, hypertrophy systemic arterial pressureoutflow tract resistance diastolic pressuresystolic pressurevascular resistance obstructive CMP blood volumepulse pressure total peripheral resistancestroke volume arterial compliance Norton, Advances in Physiology Education 2001;25:53-61

79 The abnormal distensibility of ther conductance vessels (i.e. increased stiffness), contributes to the increased central arterial pressure during ejection.

80 Everybody in the room who knows 3 ways to increase Cardiac output raise hand !!

81 Types of circulatory failure - a szív csökkent pumpafunkciója - cardiogenic shock - reduced venous return - hypovolaemic shock - csökkent artériás tónus a véráramlás abnormális eloszlásával - distributive shock - outflow obstruction - obstructive shock

82 Let’s put the puzzle together (start with normal parameters)

83 In order to put the puzzle together, I had to change the directions of the axes of certain traditional diagrams. Do not panick!

84 Cardiac output Arterial pressure Systemic vascular resistance Cardiac output Cardiac output 2

85 Venous return Right atrial pressure Venous return curve 10

86 Cardiac output / Venous return Right atrial pressureArterial pressure Systemic vascular resistance Cardiac output Venous return curve Cardiac output 2 10 Apart from temporary fluctuations, cardiac output and venous return should be equal.

87 Arterial pressure Arterial volume 300 Arterial compliance curve

88 Pressure in the great veins Venous volume Venous compliance curve 10

89 Cardiac output / Venous return Right atrial pressureArterial pressure Arterial volume Venous volume 2. Systemic vascular resistance Cardiac output artériás 3. Arterial compliance curve vénás 4. Venous compliance curve 1. Venous return curve Cardiac output 2 10

90 Cardiac output / Venous return Right atrial pressureArterial pressure Arterial volume Venous volume 2. Systemic vascular resistance Cardiac output artériás 3. Arterial compliance curve vénás 4. Venous compliance curve 1. Venous return curve Cardiac output 2 10

91 Mechanisms of failure

92 Low cardiac output

93 Cardiac output / Venous return Right atrial pressureArterial pressure Arterial volume Venous volume Systemic vascular resistance 300 artériás Arterial compliance curve vénás Venous compliance curve Venous return curve Cardiac output 10

94 Therapy ? Limitations of the therapy ?

95 Mechanisms of failure Decreased venous return - hypovolemia

96 Cardiac output / Venous return Right atrial pressureArterial pressure Arterial volume Venous volume Systemic vascular resistance 300 Arterial compliance curve vénás Venous compliance curve Venous return curve Cardiac output 2 10

97 Cardiac output / Venous return Right atrial pressureArterial pressure Arterial volume Venous volume Systemic vascular resistance 300 Arterial compliance curve vénás Venous compliance curve Venous return curve Cardiac output 2 10 Secunder systolic dysfunction

98 Therapy ? Limitations of the therapy ?

99 Mechanisms of failure Loss of vascular resistance

100 Cardiac output / Venous return Right atrial pressureArterial pressure Arterial volume Venous volume Systemic vascular resistance 300 artériás Arterial compliance curve vénás Venous compliance curve. Venous return curve 10

101 Therapy ?

102

103

104 Diastolic heart failure is suspected in cases where clinical signs of decompensation are present, in spite of preserved systolic function (EF≥50%). (The diagnosis could be further confirmed by echocardiography).

105 myocardial end-diastolic wall stress preload end-diastolicend-diastolicmyocardial wall radiusfilling pressurethickness compliance oftotal blood volumenormal growth ventricle and blood volume distributionhypertrophy pericardiumvenous compliance venous return Norton, Advances in Physiology Education 2001;25:53-61

106

107

108 Right atrial pressure (mmHg) Venous return (l/min) /Cardiac output (L/min) The Guyton diagram


Letölteni ppt "Alkalmazott Élettan II. Keringés, haemodynamikai támogatás Rudas László University of Szeged Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medical ICU."

Hasonló előadás


Google Hirdetések