Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

H1N1 fertőzéshez társuló szeptikus shock Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "H1N1 fertőzéshez társuló szeptikus shock Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet."— Előadás másolata:

1 H1N1 fertőzéshez társuló szeptikus shock Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet

2 Anamnézis - 55 éves nőbeteg + súlyos elhízás, hypertonia - egy hete influenza-szerű tünetek ceftibuten állapotromlás nehézlégzés → Sürgősségi Ambulancia

3 Sürgősségi ambulancia - tachycardia, tachypnoe, dyspnoe - vérnyomás normál tartományban (MAP 62 Hgmm) - vérgáz: PaO2 87 Hgmm PaCO2 41 Hgmm pH 7,27 HCO3 19,3 mmol/l BE -7,8 mmol/l Hgb 12,4 g/dl SaO2 95% ScvO2 81% - procalcitonin gyorsteszt > 10 ng/ml - mellkas röntgen

4 c(atelectotrauma),

5 ITO felvétel és első 6 óra - súlyos hypoxaemiás légzési elégtelenség miatt → azonnal intubálás, gépi lélegeztetés megkezdése - artériás kanül - centrális vénás kanül - hypotenzió, keringési elégtelenség miatt (MAP 58 Hgmm, cvp 9, Hgmm, laktát 6,6, pH 7,27, ScvO2 81% ) → volumen reszuszcitáció → noradrenalin infúzió - mikrobiológiai mintavételek (virológia is) - empirikus széles spektrumú antibiotikus indítása (ATS) → piperacillin+tazobactam 3x4,5g, levofloxacin 2x500 mg - antivirális kezelés → oseltamivir 2x150 mg

6 Az első 24 óra - légzéstámogatás: PCV, FiO2 100%, PEEP18, Pi 32, Vt 420, → vérgáz:PaO286 Hgmm PaCO240 Hgmm pH7.3 HCO319,9 mmol/l BE-6,7 mmol/l Hgb 11,8 g/dl laktát6,9 mmol/l ScvO270% - keringéstámogatás:folyadék (500 ml HES, 1000 ml Ri) noradrenalin 6-12 mcg/min → vérnyomás: MAP 72 Hgmm - diurézis: CVVHDF

7 Az első 24 óra - laboreredmények:UN21 creat473 Bi14,6 GOT90 GPT66 AP149 GGT622 procalcitonin 102 fvs4030 hgb14,6 htk44 tct298

8 Az első 24 óra súlyossági pontszámai APACHE II30 pont Kórházi halálozási rizikó70,3% Diagnózisra korrigált kórházi halálozási rizikó72,6% SOFA score12 pont Lung Injury Score (LIS)3,67 pont

9 Az első 24 óra - nagy halálozási rizikójú súlyos szepszis, szeptikus shock, többszervi elégtelenség (légzés, keringés, vese) → invazív haemodynamikai monitorozás PiCCO-val → aktivált protein C infúzió (24 mcg/kg/ó)

10 P (ütés/perc) SAP (hgmm) DAP (hgmm) MAP (hgmm) CI (l/perc/m2)2,64,14,03,93,3 SVI (ml/perc/m2) SVRI* dPmax (Hgmm/sec) CFI (l/perc)4,65,96,65,34,6 ITBVI (ml/m2) EVLWI(ml/kg)99977 CVP (Hgmm) ScvO2 (%) laktát (mmol/l)3,61,92,02,21,6 noradrenalin** Kórlefolyás - keringés

11 Kórlefolyás - légzés - PCV, FiO2 100%, PEEP 18, PC 28, Vt 486 ml - vérgáz: PaO2 58 Hgmm PaCO2 40 Hgmm pH7,38 HCO324,8 mmol/l BE-3,5 mmol/l Hgb12,3 g/dl laktát3,6 mmol/l ScvO270% → recruitment manőverek sikertelenek → hasra fordítás

12 Kórlefolyás - légzés a PaO2 és FiO2 alakulása hasra fordítás hatására: háton fekvehason fekve FiO2PEEPPaO2FiO2PEEPPaO háton fekvő helyzetbe visszafordítás hatására hason fekveháton fekve NA83100NA79

13 Kórlefolyás - micro eredmények - trachea váladék: Streptococcus pneumoniae - haemokulturák (4 db): negatívak - vizelet: negatív, Legionalla ag. negatív - nazopharyngealis minta: 2009 H1N1 rtPCR pozitív → antibiotikum deescalatio: Ceftriaxon 8 napig Oseltamivir 10 napig

14 Kórlefolyás - légzés nap → APRV üzemmód P high 26,T high 3 P low 10,T low nap → methylprednisolon (15 napig) nap → percutan tracheostoma

15 Kórlefolyás - nosocomiális infekciók - VAP MDR Pseudomonas aeruginosa a trachea váladékban → inhalációs colistin - majd ismételt colonizációk MDR Pseudomonas aeruginosa a trachea váladékban MDR Pseudomonas aeruginosa a vizeletben → nem kezeljük

16 Kórlefolyás nap → szedálás felfüggesztése tudata csak 12 nap múlva vált hozzáférhetővé tetraparesis "critical illness neuro-myopathia" nap → mobilizálás megkezdése nap → sikeres és végleges elválasztás a lélegeztetőgéptől nap → tracheostomás kanül eltávolítás - összesen 22 alkalommal dializáltuk, majd diurézise megindult nap → átadás belgyógyászati osztályra

17 Összefoglalás 1. tipikus H1N1 infekció víruspneumonia bakteriális felülfertőződéssel súlyos ARDS, mely rescue intervenciókat tett szükségessé gastrointestinális zavarok elhúzódó tudatzavar, CIN 2. súlyos szepszis, szeptikus shock, többszervi elégtelenség keringésstabilizálás invazív haemodynamikai monitorozás mellett infekció kontroll CVVHDF aktivált protein C

18


Letölteni ppt "H1N1 fertőzéshez társuló szeptikus shock Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések