Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI."— Előadás másolata:

1 Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 „Szepszis-szindróma” és Las Vegas: Láz vagy hipotermia (> 38 o C vagy < 36 o C) Tachycardia (>90/perc) Leukocitózis vagy leukopénia (> sejt/mm3, 10% éretlen forma) Hipotenzió (<90Hgmm) Bone RC, et al. N Engl J Med 1987; 317: 654 Konszenzus konferencia ACCP/SCCM: Infekció Bakterémia Szisztémás gyulladásos válasz (SIRS) Szepszis = SIRS+infekció Súlyos szepszis (szepszis + egy szerv elégtelensége) Szeptikus sokk (hipoperfúzió kielégítő folyadék töltöttség mellett) Többszervi elégtelenség (MSOF) ACCP/SCCM. Crit Care Med 1992; 20: 864 Szepszis: nem definitív diagnózis

3 Patomechanizmus I n z u l t u s Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Interferon, Complemenet M a c r o f á g o k TNF; IL-1,6,10; PAF P M N O., PAF, Kemotaxis E n d o t h e l NO, E-selectin, NFkB Fiziol. reakció Láz, Metabolikus változások Sepsis, SIRS MSOF Molnár and Shearer Br J Int Care Med, 1998;8:12-20

4 Szeptikus-e a beteg?

5 Drága kezelések –Antibiotikum –IgM, rh-APC, szelén Veszélyes beavatkozások –Műtét Progresszió, prognózis Miért fontos?

6 Staisztika Kórkép PozitívNegatív Teszt PozitívValós pozitív (TP) Fals pozitív (FP) TP/(TP+FP) = Poz. pred. NegatívFals negatív (FN) Valós negatív (TN) TN/(FN+TN) = Neg. pred. TP/(TP+FN) = Sens TN/(FP+TN) = Spec

7 Prediktív érték - ROC Pettila V et al. Crit Care Med 2002; 30: Receiver operating characteristics (ROC) görbék

8 Élettan Kis molekula tömegű Intercelluláris messengerek Termelődésük: –valamely ingerre adott válasz –morfológiai kapcsolatban nem álló sejtekben Kórélettani jelentőségük Szoros kapcsolat a klinikai állapot és citokin szint között Cannon JG et al. J Infect Dis 1990; 161:79-84 I.v. citokinek szepszist okoztak állatkísérletekben Okusawa et al. Shock 1988; 7: A487 Anti-citokinek klinikai javulást eredméyneztek Ohlson K et al. Nature 1990; 348:550-2 A citokinek

9 A szepszis laboratóriumi jelei Láz (>38 o C), FVS (>12 000): Alacsony szenzitivitás (~50%) Galicier L and Richet H. Infect Control Hosp Epidemol 1985; 6: 487 Hemokultúra: Eredmény csak 24 óra múlva Alacsony sens/spec, különösen VAP szepszisben (~30%) Meakins JL. In: Crit Care: State of the Art 1991; 12: 141 Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075 TNF- , IL-1, 2, 6, 8: Rövid féléletidő Drága tesztek Thompson D et al. Ann Clin Biochem 1992; 29: 123 C-reaktív protein (CRP), prokalcitonin (PCT)

10 Élettan Akut fázis fehérje Ingere: IL-6, 8; TNF-  Termelődés helye: máj Szintje: <10 mg/l Castell JV et al. Hepatology 1990; 12: Kórélettan Nem-vírus eredetű szepszis marker Nagyon szenzitív, de nem specifikus („mindig magas”) Mimoz O et al. Intensive Care Med 1998; 24: A C-reaktív protein (CRP)

11 Élettan Pajzsmirigy C-sejtjei termelik 126 aminosavból áll Calcitonin-katacalcin PCT féléletidő: óra Szintje: <0.1ng/ml Le Moullec JM et al. FEBS 1984; Meissner M. BRAHMS Diagnostica, Berlin pp: Kórélettan Nem-vírus eredetű szepszis Szintézis: Leukocita, tüdő Szintje: >2-100 ng/ml Oberhoffer M et al. Shock 1997; 7: A487 Nylen ES et al. Am J Med Sci 1996; 312: A PCT

12 CRP vagy PCT?

13 Meta-analízis Meta analízis PCT vs CRP Szenzitivitás (%): 88(80-93) vs 75(62-84) Specificitás (%): 81(67-90) vs 67(56-67) Simon L et al. Clin Infect Dis 2004; 39: 206

14 Mennyire súlyos a szepszis? Oberhoffer M et al. Intensive Care Med 1996; 22: S1

15 SIRS vagy szepszis? BalcI C et al. Crit Care 2003; 7: ParameterBest cutoffAUC (mean ± SE)P value CRP (mg/dl) ± PCT (ng/ml) ±

16 SIRS vagy szepszis? ParameterCRPPCT Sensitivity (%)5885 Specificity (%)5891 Negative predictive value (%)6895 Positive predictive value (%)5389 BalcI C et al. Crit Care 2003; 7: 85-90

17 Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock Clec’h C et al. Crit Care Med 2004; 32:

18 Markerek és a sokk De Werra et al. Crit Care Med 1997; 25:

19 PCT és a posztoperatív kimenetel Data are presented as medians and interquartile ranges in (). For statistical analysis Mann-Whitney U test and chi-square test were used, respectively. Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: SurvivorsNon-survivorsp (n=130)(n=23) Age (years)57 (50-67)63 (54-72)NS Sex (Male/Female)90/4019/4NS Length of operation (min)240 ( )260 ( )NS SAPS II 15 (10-20)19 (13-26)0.022

20 Data are presented as minimum, maximum, 25-75% percentile and median. For statistical analysis Mann-Whitney U test was used. Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: PCT és mortalitás * *p<0.05

21 Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality Jensen JU et al. Crit Care Med 2006; 34: PCT változás/24ó ≥1ng/ml v. növekvő (alert) <1ng/ml v. csökkenő (non-alert)

22 Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality Jensen JU et al. Crit Care Med 2006; 34:

23 Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial Nobre V, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177: PCT vs kontroll PCT-csoport (3. nap után): 90%-os csökkenés <0.25 ng/ml 6 vs. 10 nap 3 vs 5 nap

24 Összefoglalás Miért a PCT? A szepszis legmegbízhatóbb biokémiai (!) markere Jó állapotsúlyossági/prognosztikai mutató Gyakorlati haszna (lehet) Antibiotikus terápia indikációja Ne csak az abszolút értéket, a változást is figyeljük! (>1ng/ml/24ó) Rutinszerű napi mérések

25 Ne feledjük Szepszis marker kutatás = Róka fogta csuka (Szép Ernő)

26 Data are presented as minimum, maximum, 25-75% percentile and median. For statistical analysis Mann-Whitney U test was used. *p<0.05 Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: Oxigenizáció és mortalitás

27 Pneumonia 63 beteg (38 exit) 1, 3 és 7. napon jó prediktív érték Luyt CE et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; Sep 24 [Epub] Kritikus betegek szepszis gyanúval S/NS=66/42 CRP (S vs NS): 164( ) vs 137(65-188) Pettila V et al. Crit Care Med 2002; 30: PCT és kimenetel

28 Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality Jensen JU et al. Crit Care Med 2006; 34:

29 Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality Jensen JU et al. Crit Care Med 2006; 34:

30 Prediktív érték Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: AUC=0.865 AUC=0.682

31 A szepszis laboratóriumi jelei Láz (>38 o C), FVS (>12 000): Alacsony szenzitivitás (~50%) Galicier L and Richet H. Infect Control Hosp Epidemol 1985; 6: 487 Hemokultúra: Eredmény csak 24 óra múlva Alacsony sens/spec, különösen VAP szepszisben (~30%) Meakins JL. In: Crit Care: State of the Art 1991; 12: 141 Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075 TNF- , IL-1, 2, 6, 8, stb: Rövid féléletidő Drága tesztek Meta analízis: PCT vs CRP Szenzitivitás (%): 88(80-93) vs 75(62-84) Specificitás (%): 81(67-90) vs 67(56-67) Simon L et al. Clin Infect Dis 2004; 39: 206

32 Mottó A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!


Letölteni ppt "Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI."

Hasonló előadás


Google Hirdetések