Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009. Élettan.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009. Élettan."— Előadás másolata:

1 A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009

2 Élettan

3 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) COCaO 2

4 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) A hypovolémiás, vérző beteg: Sokk = VO 2 >DO 2 VO 2 DO 2 COCaO 2

5 Folyadékterápia

6 Infúziós oldatok és megoszlásuk

7 Ö.V.T. ~ 40L I.st.~15LI.v.~5L0.6xTBV ~ 20L I. c. térE.c. tér Koll NaCl 5%D 1/83/84/8 1/43/4 1/1 Folyadékterek és infúziós oldatok

8 Folyadékeloszlás: Víz (5%D) az ÖVT-ben oszlik el (1/8) Na + az e.c. térben (1/4) Kolloid az i.v térben (1/1) Tehát: 1 L vérvesztést… …4 L izotóniás sóoldattal, vagy… …1 L kolloiddal pótolhatunk. Főbb szempontok Molnár ‘99

9 Infúziók Molnár ‘99

10 Mikor gondoljunk hypovolaemiára?

11 Pulzus - MAP Kapilláris újratelődés Óradiurézis Mag – perifériás hőmérséklet különbség Molnár ‘99 Moderált vérzés Szenzitivitás: % McGee S, et al. JAMA 1999; 282: 720 A hypovolémia klinikai jelei

12 Molnár ‘99 Start with a Subjective Assessment of Skin Temperature to Identify Hypoperfusion in Intensive Care Unit Patients Kaplan LJ, et al. J Trauma 2001; 50: Hűvös végtag = Hypoperfúzió: 39% pos. pred. Hűvös végtag + alcsony HCO 3 = Hypoperfúzió: 98% pos. pred.

13 Hogyan adjuk?

14 Perifériás vénás kanülök Molnár ‘99 Jellemzőik 24 ….14 G Színkódolt »Rózsaszín: 20 G »Zöd: 18G »Fehér: 17G »Szürke: 16G »Narancs: 14G Egyszerű, gyors Kevés szövődmény

15 Hagen-Poiseuille törvény Molnár ‘99 Jelentősége: Intravénás folyadékpótlás Légútbiztosítás Hatékony: rövid és vastag

16 Perifériás vénák Molnár ‘99

17 V. jugularis interna –Közel a bőrhöz, „távol” a tüdőtől –Carotis tamponálható V. subclavia –Közel a tüdőhöz, távol a bőrtől –A. subcl. nem tamponálható V. femoralis –Távol a bőrtől, közel az ágyékhoz –Art. femoralis tamponálható Centrális vénák Molnár ‘99

18 Fájdalom –Mindig használjunk helyi érzéstelenítőt Artéria punkció –Alvadási zavar esetén csak tamponálható artéria melletti véna Pneumothorax (PTX) –V. subclavia > v. jug. int. Katéter infekció –V. femoralis > v. jug. int. > v. subclavia –Prevenció: rendszeres (7-10 naponkénti) kanülcsere CVK: szövődmények Molnár ‘99

19 Cemtrális vénás katéter Molnár ‘99

20 Seldinger technika Molnár ‘99

21 A punkció Molnár ‘99

22 Katéter a v. jug. int.-ban Molnár ‘99

23 Katéter a v. subcl.-ban Molnár ‘99

24 Katéter vége a v. cava sup.-ban Molnár ‘99

25 Krisztaloid vagy kolloid?

26 Mortalitás Choi PT et al. Crit Care Med 1999; 27: 200

27 SAFE Finfer S et al. SAFE study. N Eng J Med 2004; 350: 2247

28 SAFE Finfer S et al. SAFE study. N Eng J Med 2004; 350: 2247

29 Mielőbbi szupportív terápia „Early Goal-Directed Therapy” (EGDT) Rivers E et al. N Engl J Med 2001; 345: 1368 Szeptikus betegek ITO felvétele előtt az SBO-n 6 óra kezelés: –Kontrol csoport (n=133): O 2 -terápia CVP: 8-12 Hgmm MAP >65 Hgmm –Célvezérelt (EGDT) csoport (n=130): U.a. ScvO 2 > 70% Több folyadék, vvt Több dobutamine Mortalitás: 46 vs. 30% (p=0.009)

30 Monitorozás, terápiás végpontok

31 Otto Frank, Ernest Starling –„The mechanical energy set free in the passage from the resting to the active state is a function of the length of the fiber.„ –„Within physiological limits, the force of contraction is directly proportional to the initial length of the muscle fiber” „A szív törvénye” –NB: Preload (≠ előterhelés) Molnár ‘99 EDV SV „Végpont” Hemodinamikai végpont Starling EH. The Linacre Lecture on the Law of the Heart. London; 1918 Starling EH. J R Army Med Corps. 1920; 34:

32 Összefoglalás Élettani alapok Olvassuk el mi van cimkén! Cave: „Bubuc medicína” Prof. Tekeres Miklós Középpontban az O 2 A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!


Letölteni ppt "A folyadékterápia alapjai Molnár Zsolt 2009. Élettan."

Hasonló előadás


Google Hirdetések