Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A prostata karcinóma Dr. Berczi Csaba DEOEC Urológiai Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A prostata karcinóma Dr. Berczi Csaba DEOEC Urológiai Klinika."— Előadás másolata:

1 A prostata karcinóma Dr. Berczi Csaba DEOEC Urológiai Klinika

2 Epidemiológia Leggyakoribb urológiai daganat. Leggyakoribb urológiai daganat. A daganatos megbetegedés okozta halálozásban a prostata karcinóma A daganatos megbetegedés okozta halálozásban a prostata karcinóma az USA-ban és az EU-ban a 2., az USA-ban és az EU-ban a 2., míg hazánkban a 3-4. helyet foglalja el férfiakban. míg hazánkban a 3-4. helyet foglalja el férfiakban.

3 Epidemiológia Európában és az USA-ban a férfiak között a leggyakrabban észlelt rosszindulatú daganatos megbetegedés. Európában és az USA-ban a férfiak között a leggyakrabban észlelt rosszindulatú daganatos megbetegedés.

4 Epidemiológia Európában a prosztata karcinóma a férfiakban előforduló összes daganat 20%-át alkotja és a daganatos halálozás 9%-áért felelős. Az USA-ban 2012-ben új prosztata tumoros esetet és prosztata daganat okozta halálozást észleltek. Így az USA-ban a férfiakban előforduló daganatok 29 %-át, míg a tumor okozta halálozás 9%-át a prosztata tumor tette ki.

5 Rizikó tényezők Kor Kor Ethnika Ethnika Családi halmozódás Családi halmozódás

6 Tünetek Gyakran tünetszegény, 80%-ban rutinvizsgálatnál „melléklelet” Gyakran tünetszegény, 80%-ban rutinvizsgálatnál „melléklelet” Meghúzódhat BPH talaján kialakult LUTS mögött is Meghúzódhat BPH talaján kialakult LUTS mögött is Előrehaladott stádiumban: Előrehaladott stádiumban: hát/derékfájás, alsó végtagi bénulások (csontmetasztázis) hát/derékfájás, alsó végtagi bénulások (csontmetasztázis) ödéma (nyirokcsomó metasztázis) ödéma (nyirokcsomó metasztázis) asthenia, fáradékonyság, súlyvesztés asthenia, fáradékonyság, súlyvesztés

7 Szűrés PSA PSA Rectalis digitális vizsgálat Rectalis digitális vizsgálat

8 Diagnosztikus eszközök Rectális digitális vizsgálat (RDV) Serum prosztata-specifikus antigén (PSA) Serum prosztata-specifikus antigén (PSA) Transrectális ultrahang (TRUS) Biopszia Biopszia

9 PSA Gyakorlatilag kizárólag a prosztata epitheliuma által szerin-proteáz Hozzájárul a spermiumok mozgékonyságához Se normálértéke alacsony (<4 ng/ml) Nem PC specifikus, szintje emelkedhet BPH, prostatitis, manipuláció kapcsán Kevéssé specifikus és szenzitív, értéke nem befolyásolja a PC rizikóját Aus et al. Eur. Urol. 2005, 48, Thompson JAMA 2005, 294, 66-70

10 Prostata carcinoma Biopszia szövettana Biopszia szövettana Staging: Staging: Lokálisan: rectalis UH, CT, MRI ( endorectalis fejjel MRI ) Lokálisan: rectalis UH, CT, MRI ( endorectalis fejjel MRI ) Távoli áttétek: csontscintigraphia Távoli áttétek: csontscintigraphia

11 A prostata elhelyezkedése

12 UH

13 PSA - biopszia

14 Prostata karcinóma Felosztás Szervre lokalizált prostata rák Szervre lokalizált prostata rák Nincs távoli metasztázis Nincs távoli metasztázis Nem terjed túl a prostata tokon Nem terjed túl a prostata tokon Lokálisan előrehaladott vagy metastatikus prostata rák Lokálisan előrehaladott vagy metastatikus prostata rák

15 Prostata karcinóma Localis staging nem megoldott Localis staging nem megoldott radiológiai vizsgálómódszerek alacsony érzékenysége miatt radiológiai vizsgálómódszerek alacsony érzékenysége miatt Nomogrammok alkalmazása Nomogrammok alkalmazása PSA PSA Gleason Gleason

16 PC kezelési algoritmus (RDV, TRUS, CT + csont scan) Sebészet Sebészet Radioterapia RadioterapiaÉszlelés Diagnózis Metastati c Localised Localisan előrehaladott Hormonterápia Hormonterápia Kemoterápa SWOG 9916 TAX 327 Kemoterápa SWOG 9916 TAX 327 Neodj. Terápia+Sebészet Neodj. Terápia+Sebészet Radioterapia ± hormonterápa Radioterapia ± hormonterápa Lokális terápia Palliatív Kuratív Watch&wait (tünetek/PSA) (biopsia) (biopsia) Staging

17 Prostata karcinóma Kezelés Szervre lokalizált prostata rák Szervre lokalizált prostata rák Wait and see Wait and see Radikális prostatectomia Radikális prostatectomia Sugárkezelés Sugárkezelés Neoadjuváns TAB + radikális prostatectomia vagy sugárkezelés Neoadjuváns TAB + radikális prostatectomia vagy sugárkezelés

18 Prostata carcinoma Külső besugárzás Külső besugárzás Céltérfogat Céltérfogat Prostata + vesicula seminalisok + medence Prostata + vesicula seminalisok + medence Prostata + vesicula seminalisok Prostata + vesicula seminalisok Prostata Prostata Gy Gy Brachyterápia Brachyterápia UH/CT vezérelt UH/CT vezérelt izotóp izotóp

19 „Hagyományos” külső besugárzás Nyílt mező, legfeljebb saroktakarás Nyílt mező, legfeljebb saroktakarás Kontrasztos rtg. - mezőbeállítás Kontrasztos rtg. - mezőbeállítás Egy - néhány síkban történő 2D besugárzástervezés Egy - néhány síkban történő 2D besugárzástervezés Nincs térbeli dóziseloszlás Nincs térbeli dóziseloszlás Szervelmozdulás, napi beállítási pontatlanság hatása nem volt ismert Szervelmozdulás, napi beállítási pontatlanság hatása nem volt ismert Gy maximális dózis Gy maximális dózis

20 2. kép 4. kép 5. kép 3 D konformális radioterápia

21 Prostata brachyterápia Permanens („seed”) implantáció Permanens („seed”) implantáció kis dózisteljesítmény (LDR) kis dózisteljesítmény (LDR) I-125, Pd-103 izotópok I-125, Pd-103 izotópok Utántöltéses („after- loading”) technika Utántöltéses („after- loading”) technika nagy dózisteljesítmény (HDR) nagy dózisteljesítmény (HDR) Ir-192 izotóp Ir-192 izotóp

22 Brachyterápia (izotóp implantációs terápia) Apró, radioaktív anyagot tartalmazó gömböket tűzdelnek direkt a prostatába

23 Radicalis prostatectomia Indikáció: Indikáció: Klinikailag szerre lokalizált tumor Klinikailag szerre lokalizált tumor PSA: 20 alatt Gleason score: 7 vagy alacsonyabb

24 Radicalis prostatectomia Teljes prostata eltávolítása a vesicula seminalisokkal együtt Teljes prostata eltávolítása a vesicula seminalisokkal együtt Módszerei: Módszerei: Nyílt műtéttel: Nyílt műtéttel: Retropubicusan Retropubicusan Perinealisan Perinealisan Laparoscoposan: Laparoscoposan: Extraperitoneliasan Extraperitoneliasan Peritonealisan Peritonealisan Robot asszisztált laparoscposan Robot asszisztált laparoscposan

25 Preparátumok

26 Laparoscopos radicalis prostatectomia Az első laparoscopos prostatectomiát Schuessler végezte 1991-ben. Az első laparoscopos prostatectomiát Schuessler végezte 1991-ben. Magyarországon 2004-ben történt az első laparoscopos prostatectomia. Magyarországon 2004-ben történt az első laparoscopos prostatectomia. Az első robot asszisztált laparoscopos prostatectomiár Binder végezte 2001-ben. Az első robot asszisztált laparoscopos prostatectomiár Binder végezte 2001-ben. Magyarországon ? Magyarországon ?

27 Egyéb HIFU HIFU Cryosebészet Cryosebészet Radiofrekvenciás ablatio Radiofrekvenciás ablatio

28 Prostata carcinoma Lokálisan előrehaladott vagy metastatikus prostata rák Lokálisan előrehaladott vagy metastatikus prostata rák Hormonkezelés Hormonkezelés Kemoterápia Kemoterápia

29 Testosterone Adrenal gland Testis Other targets Negative feedback Prostate cell Hypothalamus Hypophysis A prostata hormonális szabályozása 90% 10%

30 A hormonterápia formái  Here eltávolítás  LHRH agonistákTesztoszteron  LHRH antagonistákszuppresszió  Ösztrogén  AntiandrogénekTesztoszteron blokád  5-a-Reductase gátlók

31 Prostata carcinoma Ösztrogén Ösztrogén Nem alkalmazzuk Nem alkalmazzuk Cardiovascularis szövődmények %-ban Cardiovascularis szövődmények %-ban Antiandrogén Antiandrogén Steroid Steroid cyproteron acetát ( Androcur) cyproteron acetát ( Androcur) Nem steroid: Nem steroid: flutamid( Fugerel,Flutamid stb.) flutamid( Fugerel,Flutamid stb.) nilutamin ( Anandron) nilutamin ( Anandron) Bicalutamid ( Casodex, Calumid stb.) Bicalutamid ( Casodex, Calumid stb.)

32 Hormonkezelés TAB TAB LH-RH analóg + antiandrogén LH-RH analóg + antiandrogén

33 Kemoterápia Indikáció: Indikáció: Castratio resistens tumorok Castratio resistens tumorok Készítmények: Készítmények: Estracyt Estracyt Vinblastin, Etoposide, Cysplastin Vinblastin, Etoposide, Cysplastin Taxotere Taxotere

34 Docetaxel 75 mg/m 2 3 hetente Prednison 5 mg 2x/die Mitoxantron 12 mg/m 2 3 hetente Prednison 5 mg 2x/die RANDOMIZÁCIÓ Docetaxel 30 mg/m 2 hetente (5-6 hét) Prednison 5 mg 2x/die A vizsgálat időtartama mindhárom ágon 30 hét TAX 327: a vizsgálat felépítése n=1006 Progresszív HRPC-s betegek Stratifikáció: - A fájdalom szintje (PPI ≥2 vagy AS ≥10 vs PPI <2 vagy AS <10) -Karnofsky status (≤70 vs ≥80) (≤70 vs ≥80) Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004; 351: 1502–1512

35 * 95% confidence interval indicated Taxotere 3 heti (n=335) Taxotere heti (n=334) Mitoxantrone (n=337) 2003-as eredeti adatok n (%) Halálozás 166 (50%) 190 (57%) 201 (60%) Medián túlélés* 18.9 ( )17.4 ( ) Hazard Ratio* 0.76 ( ) 0.91 ( ) p-vava lue es legújabb adatok n (%) Halálozás 273 (81.5%) 269 (80.5%) 291 (86.4%) Medián túlélés* 19.3 ( ) 17.8 ( ) 16.3 ( ) Hazard Ratio* 0.79 ( )0.87 ( ) p-value ( ) TAX327 frissített adatok (ASCO 2007)

36 1. vonal 1. vonal Taxotere Taxotere Sipuleucil T Sipuleucil T 2. vonal 2. vonal Cabazitaxel Cabazitaxel Abiraterone acetate Abiraterone acetate Taxotere reindukcio Taxotere reindukcio Study Study CRPC

37 Here daganat Dr. Berczi Csaba

38 Heretumor Tünetek: Tünetek: Csomó tapintható a herében Csomó tapintható a herében Diagnózis Diagnózis Tapintás Tapintás Here UH Here UH Tumormarkerek ( AFP, bHCG, NSE) Tumormarkerek ( AFP, bHCG, NSE)

39 Heretumor Diagnosis során a heredaganat elkülönítése: Diagnosis során a heredaganat elkülönítése: Heregyulladás Heregyulladás Heretorsio Heretorsio Hydrocele Hydrocele

40 Heretumor

41 Heretumor

42 Here daganat Kezelés: Kezelés: Semicastratio Semicastratio Majd a szövettan és a staging ismeretében további kezelés. Majd a szövettan és a staging ismeretében további kezelés.

43

44

45 Heretumor További kezelés lehet: További kezelés lehet: Wait and see Wait and see Sugárkezelés Sugárkezelés Kemoterápia Kemoterápia Műtét Műtét

46 Heretumor További kezelés függ További kezelés függ Szövettan Szövettan Tumor stadium Tumor stadium

47 Heretumor 2 fő csoport 2 fő csoport Seminoma: Seminoma: sugárérzékeny és érzékeny a kemoterápiára is sugárérzékeny és érzékeny a kemoterápiára is Nem seminoma: Nem seminoma: csak a kemoterápiára érzékeny, a sugárkezelésre nem érzékeny csak a kemoterápiára érzékeny, a sugárkezelésre nem érzékeny

48 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET


Letölteni ppt "A prostata karcinóma Dr. Berczi Csaba DEOEC Urológiai Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések