Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Pszichátriai rehabilitáció a rendszerszemlélet tükrében Glaub Teodóra DE-OEC Pszichiátria Tanszék.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Pszichátriai rehabilitáció a rendszerszemlélet tükrében Glaub Teodóra DE-OEC Pszichiátria Tanszék."— Előadás másolata:

1 Pszichátriai rehabilitáció a rendszerszemlélet tükrében Glaub Teodóra DE-OEC Pszichiátria Tanszék

2 A tapasztalatilag érzékelhető világ általános összefüggéseit „rendszerezi” Nem helyettesíti, hanem integrálja a szaktudományok specifikus elméleteit. A tudomány (matematikai) „csontváza” Rendszerelmélet

3 Az állandóság csak a változással szemben határozható meg, önmagában értelmetlen (mihez képest) Korábban: állandóság VAGY változás Arisztotelesz (kr.e. 4. sz.) is Herakleitos (kr.e.6.sz) : ugyanabba a folyóba … Galois 1832 A „Változás” matematikai definiciója - elsőfokú: rendszeren BELÜL: a R állandó marad - másodfokú: szabályok készletének változása: a R változik

4 Részek együttese, melyeknek közös tulajdonságuk van (dinnye) A struktúrának nincs jelentősége A részek között nincs funkcionális kapcsolat Ha elfelezzük, két kisebb halmazt kapunk (de a dinnye dinnye marad) Halmaz

5 A Rendszer Egészként működő összekapcsolt részek Elemekből épül fel Az elemek kölcsönhatásban vannak Egy elem változása: az egész R változik Félbevágva NEM két kisebb R ! (két sérült R) Az elemek elrendezése döntő (más struktúra: más működés) Viselkedése (output) az egész struktúrától függ

6 A Rendszer működésének „szabályai” (törvényszerűségek) A részek kölcsönhatásban állnak egymással Egy tagra gyakorolt hatás az egész R-re hat (családtherapia) A Rendszer „célja”: az állandóság fenntartása (homeosztázis) Az addigi szabályok változása: a R teljes átalakulása

7 Változás: Elsőfokú: az adott rendszeren belül zajlik A R egyensúlyának fenntartását eredményezi pl: teszünk a tűzre, megszületik a 6.gyermek, gázt adok Másodfokú: kilépés a R-ből a R szabálykészletének megváltozása A R teljes megváltozását eredményezi pl: szigeteljük az ablakot, elválnak a szülők, az autó repül De: Az adott R egy nagyobb R-nek is része! Kérdés, milyen vonatkoztatási rendszerben szemlélődünk

8 Feed-back Negatív feedback: a változás által vezérelt, korrigáló, homeosztázist fenntartó = ÁLLANDÓSÁGot biztosító Pozitív feedback a változást felerősítő = a változást kiterjesztő = a R teljes átalakulását eredményező Optimumon működő R = a működés végeredménye a változások „visszarendezése” = változatlanság 1.fokú változás: a homeosztázis (állandóság) fenntartása (elsőfokú változások által) NEM +/- érték! 2.fokú változás: a szabályok változása (a R változik)

9 Zárt R: kályha- de: nagyobb R-ben: (lakás-) alrendszer Nyilt R : a környezetükkel kölcsönhatásban állnak input/ output / feedback (termosztát) Okság elve : Lineáris: ok okozat Cirkuláris: okokozat

10 Az 1.- és 2.fokú változás összekeverésekor a beavatkozás nem megfelelő szinten történik, a megoldási kísérletek a kóros helyzetet szilárdítják, ez azonban csak a R-ből kilépve, tágabb összefüggésből látszik („látszat megoldás”) Pl- a neurotikus beteg orvost vált Valódi problémamegoldás: mindig másodfokú változás, azaz a szabályok megváltoztatása. (ld. pontok összekötése) Rendszerszemléletű megközelítés : (ki mondta, hogy az a szabály, hogy...?)

11 Más nézőpontokat találni?

12

13 Gyógyítás: azaz egy tünet, kóros működés megszüntetése Rehabilitáció: az elveszett funkciók visszaállítása. Pszchiátriai rehabilitáció: az elveszett existentia visszaállítása is, (gyakrabban elfogadható szintre hozása).

14 Rehabilitációs fogalmak Károsodás: biológiai funkciózavar Fogyatékos: beszűkült humán funkció Rokkant: beszűkült társadalmi funkció (nem tud dolgozni) Pszichiátriai beteg rokkant lesz, mielőtt a károsodás, illetve fogyatékosság megnyilvánulhatna. Attitude: a vak embert ne próbáljuk megtanítani látni, hanem találjunk teret számára, ahol vakon is dolgozhat.

15 Hogyan szemlélődjünk ma? 1. A betegség biológiája 2. A személyiségnek a betegségre adott reakciója 3. A környezetnek a beteg viselkedésére adott reakciója ennek hatása a beteg személyre a betegség egész lefolyására

16 Rendszerelméleti szempontok “Revolúció”: a hirtelen nagy változások gyakran nem stabilak, ellenreguláció  visszarendeződés “Evolúció”: lassúbb változás, kisebb ellenreguláció, stabilabb Fokozatosság elve (Wing): - alulstimulálás - túlstimulálás - túlstimulálás

17 A pszichiátriai rehabilitáció a rendszer-elv felől közelítve: A betegség egyfajta “alkalmazkodás”: egy pathologiás egyensúly, de egyensúly, amit a szervezet a maga módján fenntartani törekszik, akkor is, amikor kívülről beavatkozás történik a rendszerbe.. A rendszer “kerek”: rossz, de stabil, kiszámítható.

18 Az idegrendszer olyan dinamikus rendszer, amelynek feladata egyik oldalról az állandóság fenntartása, másik oldalról a újhoz való alkalmazkodás, a változás képessége. Az idegrendszer rendelkezik azzal a képességgel, amely mindezt egységbe foglalja: a folytonosság élménye (ma is az vagyok, “Én vagyok”, aki tegnap voltam).

19 Olyan rendszerbe (egyén) avatkozunk be, amelyben működnek a szabályozás elvei - Olyan rendszerbe (egyén) avatkozunk be, amelyben működnek a szabályozás elvei - Emellett az egyén további nagyobb rendszereknek is része (család, munkahely) ott is érvényesül a szabályozás, (homeostasis, ellenreguláció), - Ráadásul a beavatkozó maga is tagja a rendszernek (társadalom)... A beavatkozás paradoxona

20 Nem a pathologiás tünetekre koncentrálunk, hanem arra, hogy hogyan hatottak ezek a korábbi szociális funkciókra, hogyan befolyásolják a jelenlegi teljesítőképességet. (Nem csak munkateljesítményt!, hanem pl. az anyai funkciót, önellátást)

21 Ajánlás Egy pszichés probléma megoldási erőfeszítésének első két kérdése: Miért marad fenn egy nemkívánatos helyzet? (kinek jó?) Mire volna szükség, hogy megváltozzék? (kinek mi az érdeke?) Rendszerelméleti megközelítés

22 Struktúra és funkció viszonya A klasszikus szerek a DA- rendszer teljes blockoláskor a DA moduláló szerepét is blockolják  a motiváció és kogníció rosszabb A neuroplaszticitás: a sejtközötti összeköttetések újraformálása lehetséges Pszichoszociális intervenció: a neuroplaszticitást használja ki (+idő!) A klasszikus szerek a DA- rendszer teljes blockoláskor a DA moduláló szerepét is blockolják  a motiváció és kogníció rosszabb A neuroplaszticitás: a sejtközötti összeköttetések újraformálása lehetséges Pszichoszociális intervenció: a neuroplaszticitást használja ki (+idő!) Neuroplaszticitás

23 Struktúra és funkció rendszerszemléleti megközelítésből Ideális helyzet: Stabil egészséges struktúraegészséges működés Akut változás (betegség): Stabil egészséges struktúrafriss kóros működés Esély a gyorsabb eredményre Krónikus változás (betegség): Stabil kóros struktúrastabil kóros működés Csak a kitartó korrekció hozhat lassú változást

24 A klasszikus betegség: egy szerv mérhető zavara gyógyítás: a kiesett funkció helyreállítása rehabilitáció: visszaillesztés az eredeti környezetbe A klasszikus betegség: egy szerv mérhető zavara gyógyítás: a kiesett funkció helyreállítása rehabilitáció: visszaillesztés az eredeti környezetbe A „rendszer szemléletű” egyetlen szerv (pl. transzmitter) zavara  a “rendszer” egésze változik meg a szabályozási folyamat ismeretében végzett beavatkozás a betegen („rendszer”) a beteggel + környezetével („rendszer”) közösen végzett indirekt beavatkozás. A „rendszer szemléletű” egyetlen szerv (pl. transzmitter) zavara  a “rendszer” egésze változik meg a szabályozási folyamat ismeretében végzett beavatkozás a betegen („rendszer”) a beteggel + környezetével („rendszer”) közösen végzett indirekt beavatkozás. Akut és krónikus folyamatok rendszerszemléletű megközelítése A MOTIVÁCIÓ jelentősége!

25 Beavatkozás (gyógyítás)  feed- back (ellenreguláció) Akut: Az ellenreguláció is a normális működés visszaállítását célozza (azonos irányba hatnak). A kognitív agytérképen a pszichotikus élmények is nyomot hagynak (neuroplaszticitás) Minél kevesebb időt hagyjunk a megváltozott funkcióhoz igazodó struktúra kialakulására.  minél korábban elkezdeni a kezelést !!! Krónikus: Kóros módon stabilizálódott rendszerbe avatkozunk be, ami paradox módon a patológiás egyensúly visszaállítása irányában eredményez ellenregulációt. A változáshoz sokkal hosszabb idő szükséges  minél tovább fenntartani a kezelést Akut: Az ellenreguláció is a normális működés visszaállítását célozza (azonos irányba hatnak). A kognitív agytérképen a pszichotikus élmények is nyomot hagynak (neuroplaszticitás) Minél kevesebb időt hagyjunk a megváltozott funkcióhoz igazodó struktúra kialakulására.  minél korábban elkezdeni a kezelést !!! Krónikus: Kóros módon stabilizálódott rendszerbe avatkozunk be, ami paradox módon a patológiás egyensúly visszaállítása irányában eredményez ellenregulációt. A változáshoz sokkal hosszabb idő szükséges  minél tovább fenntartani a kezelést

26 A schizophréniában alkalmazott kezelési lehetőségek hatékonysága % % Gyógyszeres kezelés, ápolás Szociális készség tréning Foglalkozás tréning PszichoterápiaPszichoterápiaFunkcióFunkció Az atipusos szerek a DA- rendszert nem blockolják teljesen, így építhetünk a motivációra.

27 A társadalomnak, mint rendszernek nagy a tehetetlenségi nyomatéka, de az ellenregulációs készsége is a legnagyobb. Ezért gyakran ki kell emelni a beteget a környezetéből, ameddig a saját belső változásai stabilizálódnak. Ezt a célt szolgálja a rehabilitáció intézményrendszere.

28 A rehabilitáció intézményrendszere. Rehabilitációs osztály Nappali kórház Átmeneti intézmények: Nappali Szanatórium Éjszakai szanatórium Védett szállás Csoportos otthonok Félúti ház Rehababilitációs programok: Kreativ therapia Foglalkoztatás Bibliotherapia Zene-, Sport-, Munkatherapia Vagyis minden, ami a „normális” emberi léthez tartozik.

29 Tanulság: türelemmel tartsuk szem előtt az alagút végét

30 Teendő: Meghatározni a rendszer elemeit, tulajdonságait (az érintett személy tulajdonságai, helyzete, magatartási mintái..) Feltárni az elemek közötti viszonylatokat (kapcsolatok..) Felismerni a törvényszerűségeket Semlegesen, ítélkezés nélkül szemlélni ! ! Rendszerelméleti megközelítés A Rendszer elv NEM MORALIZÁL !

31 Portia Nelson Önéletrajz öt rövid fejezetben

32

33 Specific Aims of Psychiatric Rehabilitation 1.Maintain the gains made by the patient in treatment and prevent or delay the re-emergence of symptoms or relapses over the long haul 2.Inculcate or restore social and living skills that may never have been learned or may have atrophied during periods of illness and hospitalization 3.Modify the patient's social environment—either in hospitals or community settings—toward more supportive and educational qualities and less stress and excessively high performance demands 4.Equip patients with knowledge and skills for self-management of their disorder and for promoting their active participation as a partner in the treatment enterprise


Letölteni ppt "Pszichátriai rehabilitáció a rendszerszemlélet tükrében Glaub Teodóra DE-OEC Pszichiátria Tanszék."

Hasonló előadás


Google Hirdetések