Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Gál János SZINT 2010 Szeged.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Gál János SZINT 2010 Szeged."— Előadás másolata:

1 Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Gál János SZINT 2010 Szeged

2 2 Egynapos sebészet elterjedése Az idő pénz Gazdasági nyomás Sebészeti/anesztéziai technikák fejlődése –70’-es évek: egészséges beteg-egyszerű műtét –Napjaink: ASA I-III és összetett műtét Betegelégedettség Mortalitás és major morbiditás egyelőre ritka

3 3 A kérdés: Meddig mehetünk és vannak még határok? Qadir N. Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:503–507

4 4 Az előadás témái Egynapos sebészet –Rizikó-faktorainak áttekintése –Kimenetelének értékelése –Szövődmények megelőzése

5 5 A potenciális rizikófaktorok A beteg A műtét Az anesztézia A létesítmény Ezek kombinációja határozza meg a kimenetelt

6 6 A beteg Társbetegségek, kompenzáció foka Életkor ( 85 év) Autonómia BMI (>30 ?) Szociális/kulturális háttér Kísérő, otthoni megfigyelő biztosítása Watkins BM. Obesity Surg 2005;15:

7 7 Társbetegségek, kompenzáció foka ASA osztályozás már nem kizáró kritérium Ami számít: mennyire kompenzált/stabil Rizikó: CAD, HT, CHF, COPD, asthma, dohányzás, obezitás, OSAS, GERD –Intraoperatív cardiovascularis –Postoperatív respiratorikus szövődmények Gandhimani P. Surgery 2006;24:346-9

8 8 Az aneszteziológiai ambulancia szerepe kardinális!

9 9 A műtét Lokalizációja és időtartama –ált-sebészet, FOG, urológia Invazivitásának foka Folyadék-háztartás Hypothermia Posztoperatív fájdalom Szövődmény rizikó –Vérzés, vizelet retentio

10 10 Milyen műtét végezhető el egynapos sebészetben? British Association of Day Surgery Directory "Az orvos vagy mérnök, annyira szabad gondolkodásban és cselekvésben, amennyire érti a dolgát." John Dewey amerikai filozófus

11 11 Az anesztézia GA szükségessége Endotrachealis intubálás szükségessége Lehetőleg LA vagy RA: –Pajzsmirigyműtét: LA –Major ortopédiai műtétek: RA RA előnyök? Jobb analgesia, hányás↓

12 12 Centralis neuraxialis blokk és perifériás idegblokk esetén –Kevesebb a fájdalom –Kevesebb analgetikum kell a posztop.időszakban –Rövidebb a PACU idő –Kevesebb a hányás –Hosszabb a teljes ambuláns sebészeti ellátási idő Spencer SL et al. Anesth Analg 2005;101:

13 13 Anesztézia: protokollok Tájékoztatás/beleegyezés Éhgyomor Preoperatív állapotfelmérés Személyzeti, felszereltségi feltételek, monitorozás Poszt-anesztézia ellátás és fájdalomcsillapítás Elbocsátási kritériumok (Aldrete Score) Utánkövetés !!! Minőségbiztosítás

14 14 A létesítmény Önálló (elszigetelt) Kórházhoz integrált Office-based Távolság sürgősségi ellátástól A terület szociális hálózata Halálozás/ műtét: –9,2 office-based létesítmény –0,78 egynapos sebészeti központ Vila HJ. Arch Surg 2003;138:991-5

15 15 Az előadás témái Egynapos sebészet –Rizikó-faktorainak áttekintése –Kimenetelének értékelése –Szövődmények megelőzése

16 16 Kimenetel értékelése Mortalitás: igen ritka (0,004%?) Major morbiditás: 1:1455 –AMI, PE, légzéselégtelenség, cerebrovasc. Minor morbiditás: gyakori –Hányás, fejfájás, fájdalom, szédülés Wu CL. Anesthesiology 2002;96: Fleisher LA.Arch Surg 2004;139:67-72

17 17 Kimenetel: hol vannak az adatok? Nemkívánatos esemény (AE) Posztoperatív tartózkodás elnyúlása Nem tervezett hospitalizálás (1, 7, 30 nap) Újrafelvétel Reoperáció Posztoperatív beteg funkció Beteg elégedettség

18 18 Az előadás témái Egynapos sebészet –Rizikó-faktorainak áttekintése –Kimenetelének értékelése –Szövődmények megelőzése

19 19 Csapatmunka A beteg Az aneszteziológus A sebész A személyzet A környezet

20 20 Összefoglalás A kivitelezhető nem egyenlő a beteg javával Kumulálódó rizikófaktorok Hosszú távú kimenetelről nincs adat Precízen szervezett, magas szintű csapatmunka szükséges Ismerjük korlátainkat

21 21 „Úgy tanultuk, hogy a tehetség biztosítja a lehetőségeket. Néha viszont úgy tűnik, hogy az erős vágy biztosítja nem csak a lehetőséget, hanem magát a tehetséget is!” Eric Hoffer amerikai filozófus ( )


Letölteni ppt "Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Gál János SZINT 2010 Szeged."

Hasonló előadás


Google Hirdetések