Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Cardiovascularis rizikócsökkentés renális hypertoniában Dr. Kiss István intézetvezető, profilvezető főorvos Fővárosi Önk. Szent Imre Kórház Belgyógyászati.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Cardiovascularis rizikócsökkentés renális hypertoniában Dr. Kiss István intézetvezető, profilvezető főorvos Fővárosi Önk. Szent Imre Kórház Belgyógyászati."— Előadás másolata:

1 Cardiovascularis rizikócsökkentés renális hypertoniában Dr. Kiss István intézetvezető, profilvezető főorvos Fővárosi Önk. Szent Imre Kórház Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete Nephrologia-Hypertonia Profil, Budapest

2 2 A hypertoniás betegek kardiovaszkuláris eseményeinek és betegségének bekövetkezhető abszolút kockázata

3 3 A krónikus veseelégtelenséget okozó, illetve fenntartó és súlyosbító tényezők

4 4 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG: hypertonia és vesebetegség

5 5 Hypertonia krónikus veseelégtelenségben Nátrium retenció - hypervolémia RAAS aktíváció - aldoszteron is ! /renovascularis/ Szimpatikus idegrendszeri aktivitás növekedés Csökkent NO - vazodilatatív hatás Cortisol, inzulin rezisztencia, PTH, oxidatív stress mediátorok exogén EPO

6 6 Krónikus vesebetegség, hypertonia intraglomeruláris nyomás

7 7 Normal Kidney A vesekárosodás mechanizmusa hypertoniában B l o o d P r e s s u r e Glomerular hypertension Hyperfiltration Glomerular barrier dysfunction Proteinuria Mesangial cell hyperplasia Intrarenal inflammatory processes Endothelial dysfunction VSMC proliferation

8 8 A krónikus vesebetegség, veseelégtelenség kialakulásának legfőbb okai Hypertonia (HT) Diabetes mellitus (DM) Vesebetegségek (Vb) Obesitas (Ob) Dohányzás (Do) Életkor (Ék) Krónikus veseelégtelenség Végállapotú veseelégtelenség Hypertenzív nephrosclerosis (hypertenzív nephropathia) HYPERTONIAHYPERTONIA Ob Do Ék

9 9 p=0,009 p<0,001 Korrigált relatív kockázat A növekvő szisztolés vérnyomás és a végállapotú vesebetegség kockázatának kapcsolata: MRFIT- vizsgálat Klag et al. N Engl J Med. 1996; 334: Szisztolés vérnyomás (Hgmm)

10 10 Haroun MK et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: A krónikus vesebetegség kialakulásának rizikója: CLUE Study A dohányzás hatása Magyarországi dohányzási szokások (%) nem nő20,727,026,3 férfi47,044,040,7 Életminőség és egészség, KSH 2002.

11 11 Túlsúlyosak, illetve elhízottak aránya Magyarországon (%) Életminőség és egészség, KSH NŐFÉRFI TÚLSÚLYOS 27,938,3 ELHÍZOTT 20,418,4 BMI Iseki K et al., Kidney Int 2004; 65:

12 12 METABOLIKUS SZINDRÓMA ÉS KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG ATP III – metabolikus szindróma kritérium Bármely három a felsoroltak közül: Abdominális obezitás Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés Hypertonia Éhgyomri vércukor emelkedés Grundy SM, Circulation 2004; 109: ; WHO – metabolikus szindróma kritérium Inzulin rezisztencia (egy a felsoroltak közül): 2-es típusú diabetes mellitus, éhgyomri vércukor emelkedés, csökkent glukóz tolerancia + Kettő a felsoroltak közül: Hypertonia, antihypertensiv kezelés Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés BMI > 30 kg/m 2 Chen et al., Ann Int Med 2004; 140: ESRD microalbuminuria

13 13 Individuals with history of cardiovascular disease or diabetes mellitus and at least one cardiovascular risk factor A microalbuminuria független kardiovaszkuláris rizikótényező Gerstein et al. JAMA 2001;286:421–426 * *P<0.05 vs normalbuminuria * *

14 14 Összefüggés a kardiovaszkuláris betegségek/események és a krónikus veseelégtelenség között

15 15 A kardiovaszkuláris betegség kialakulásának valószínűsége a GFR függvényében (Cardiovascular Health Study) Manjunath et al. Kidney Int 2003; 63: ml/perc/1.73 m 2

16 16 A veseelégtelenség súlyossága, mérhetősége és gyakorisága Magyarországon VESE ÁLLAPOT GFR ml/perc/1.73m 2 Gyakoriság év közötti magyar hypertoniás populációban % 1. Egyéb renalis eltérések* >= Enyhe veseelégtelenség (VE)** Középsúlyos krónikus VE Súlyos krónikus VE ,7 5. Végállapotú veseelégtelenség < 15 0,01 * Microalbuminuria, proteinuria, hematuria, structurális veseelváltozás (reflux, polycysta), biopszia-szövettani elváltozás ** enyhe veseelégtelenség egyéb renalis eltérés valamelyike nélkül: nem krónikus veseelégtelenség

17 17 A krónikus veseelégtelenség hatása a kardiovaszkuláris történésekre és a túlélésre Weiner DE et al. J Am Soc Nephrol 2004; 15: GFR ml/perc =60 Rizikó történés/ezer betegév (%) MI 10,1 5,3 Stroke 7,5 2,8 Összes ok 23 8,1

18 18 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: kardiovaszkuláris rizikó és veseelégtelenség (2005)

19 19 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: kardiovaszkuláris rizikó és veseelégtelenség (2005)

20 20 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: kardiovaszkuláris rizikó és veseelégtelenség (2005)

21 21 A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: kardiovaszkuláris rizikó és veseelégtelenség (2005)

22 22 Percent of patients (%) A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: kardiovaszkuláris rizikó és veseelégtelenség (2005)

23 23 A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idősebbek betegségei, 2001 Krónikus vesebetegség, veseelégtelenség HYPERTONIA DIABETES MELLITUS VESEBETEGSÉG ÖSSZESEN (becsült) Jelenleg nephrologiai ambulanciákon ismert és gondozott ~ beteg Egészségügyi Statisztikai Évkönyv 2002, KSH 2003.

24 24 Tradicionális és speciális kardiovaszkuláris rizikótényezők krónikus veseelégtelenségben Tradicionális Krónikus veseelégtelenséggel összefüggő Dialíziskezeléssel összefüggő HypertoniaVolumentúlsúly Intra és interdialítikus töltőnyomásváltozás DiabetesAnémiaFluktuáló vérnyomásváltozás DyslipidaemiaCa x P anyagcsere zavarFluktuáló elektrolit változás ElhízásElektrolitzavarMembrán biocompatibilitás DohányzásKrónikus gyulladásDializáló folyadék tisztasága HyperhomocysteinaemiaOxidatív stressz, ADMA Hyperkatabolizmus Urémiás állapot Locatelli F et al Nephrol Dial Transplant 2003; 18: Suppl. Vii2-vii9.; Zoccali C et al J Am Soc Nephrol 2004; 15: S77-S80. KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ

25 25 A krónikus veseelégtelenség progresszióját befolyásoló, a kardiovaszkuláris rizikót csökkentő tényezők: gondozási feladatok Hypertonia, tradicionális CV-rizikó csökkentés, kezelés Anémia – erythropoietin kezelés Kálium egyensúly Kálcium, foszfor anyagcsere Diéta Felkészítés a vesepótló kezelésre

26 Kockázati tényezők krónikus veseelégtelenségben

27 A nephrologiai gondozás jelentősége Kinchen et al. Ann Intern Med 2002; 137:

28 28 Vérnyomáscsökkentő + szív és érrendszeri kockázatot csökkentő kezelés (Ft/hónap) ACE-gátló II. generációs 76 ACE gátló III. generációs 276 Diuretikum I. generációs 184 Diuretikum II. generációs 464 Olcsó: 504 Szakmailag korszerű: 984 Kalciumantagonista II. generációs 162 Béta-blokkoló II. generációs 82 Statin 377 Aszpirin 224 ARB

29 29 ATHEROSCLEROSIS DIABETES MELLITUS DYSLIPIDÉMIA DOHÁNYZÁS OBESITAS RIZIKÓCSÖKKENTÉS, VÉRNYOMÁSCSÖKKENTÉS, BETEGSÉG INCIDENCIA CSÖKKENTÉS, BETEGSÉG PROGRESSZIÓ CSÖKKENTÉS …. ÉS MÉG SOK MINDEN MÁS RR HYPERTONIA GFR MICROALBUMIN PROTEIN HEMO- GLOBIN hsCRP BMI KOLESZTERIN TRIGLICERID STATINOK KALCIUMANTAGONISTÁK ANGIOTENZIN KONVERTÁLÓ-ENZIM GÁTLÓK ANGIOTENZIN RECEPTOR BLOKKOLÓK KRÓNIKUS VESEELÉG- TELENSÉG

30 30 Mikor “engedékenyebb” a kezelőorvos a célvérnyomás elérése tekintetében az ajánlásokhoz képest ? 16 nőnő csökken 200 családorvos/szakorvos, beteg MHT Szakmai Irányelvek Bizottsága: GAP vizsgálat

31 31 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET !


Letölteni ppt "Cardiovascularis rizikócsökkentés renális hypertoniában Dr. Kiss István intézetvezető, profilvezető főorvos Fővárosi Önk. Szent Imre Kórház Belgyógyászati."

Hasonló előadás


Google Hirdetések