Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben szenvedő betegek gondozásában Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István és Szt.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben szenvedő betegek gondozásában Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István és Szt."— Előadás másolata:

1 Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben szenvedő betegek gondozásában Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István és Szt. László Kórház Rendelőintézet, Budapest Dr. Vörös Péter osztályvezető főorvos

2 Dialízis programba kerülők alapbetegsége az USA-ban 2005-ben u 43,8%diabeteses u 26,3%hypertoniás u 7,6% glomerulonephritises u 2,3%polycystás u 2,0%urológiai u 17,5% egyéb a 2-es típusú cukorbetegek száma 3-4 szeresére nőtt között

3 Retinopathia diabetica vakság 25x Nephropathia diabetica Uraemia 17x AMI Stroke 2-4x Neuropathia diabetica Idegkárosodás 60-70% 2-4% Szervkárosodások gyakorisága diabetesben Diabetes a várható élettartamot 8-10 évvel csökkenti amputáció 50x

4 Az USA-ban az egészségügyi kiadások 10%-át fordítják cukorbetegekre Direkt költségek évente Hipertónia Diabetes Alzheimer kór Schizophrenia Inkontinencia Krónikus obstruktív tüdőbetegség Congestive szívelég- telenség Oszteoporózis Szívinfarktus HIV $$$$ $$$ $$ $ Kezdeti terápia Acut szövőd mények Chronicus szövődmények $ Évek Decision Resources, "Decision Base--Final Report", Vols. II-X.

5

6 A 2-es típusú diabetes lefolyása Inzulin rezisztencia A máj glukóz leadása Inzulin elválasztás Étkezés utáni vércukor Éhomi vércukor A diabetes diagnosztizálásnak időpontja Microangiopathiák Macroangiopathiák A diabetes progressziója Csökkent glukóz tolerancia Diabetes mellitus 4-10 év Idő Inzulin igény?

7 1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5. 2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. Szövődmények a 2-es típusú diabetes felismerésekor Macrovascularis Microvascularis Hipertónia 2 Stroke az anamnézisben 1 Kóros EKG 2 Nem tapintható pulzus a lábon 2 7% 35% Claudicatio intermittens 1 18% 21% Retinopathia Nephropathia Erektilis diszfunkció 18% 20% 12% Neuropathia 4.5% 13%

8 Diabetesben gyakori u Diabeteses nephropathia u Arteria renalis stenosis u Papillanecrosis u Vizelet ürítési zavar (Autonom neuropathia) u Húgyúti fertőzések

9 A diabetes és a vesebetegség kapcsolata u Diabetesben 2,6-5,6 x gyakoribb a vesebetegség u Diabeteses nephropathia a cukorbetegek 25-40%-ban alakul ki u 1-es típusú diabetesben gyakoribb a DN u Nem diabeteses vesebetegségek gyakorisága cukorbetegekben hasonló, mint nem diabetesekben u Nem diabeteses vesebetegség társulása diabetesszel, a megbetegedés lefolyását tovább rontja

10 A diabeteses nephropathia kialakulását elősegítő tényezők u Hyperglykaemia u Genetikai tényezők u Férfi nem u Hypertonia u Hyperlipidaemia u Proteinuria u Haemostasis zavarok u Hyperphosphataemia u Anaemia u Fehérjedús étkezés u Dohányzás

11 Diabeteses nephropathia korai jele: MICROALBUMINURIA u Ritkán fejlődik ki 1TDM-ban 5 éven belül és 20 éven túl u Gyakran jelen van 2TDM-ban a betegség felismerésekor u A diabeteses nephropathia III. stádiuma u Nagy kockázat a klinikai nephropathiára, u Aktívabb gondozást igényel Gyakran társul: kardiovaszkuláris betegséggel retinopathiával neuropathiával u ACE-i / ARB indikációja hypertonia hiánya esetén is Szűrése 1-es típusúakba 5 év diabetes tartam után 2-es típusúakban a diagnózistól

12 Microalbuminura diagnózisát zavaró körülmények u Napszaki ingadozás u Húgyúti infekció u Akut megbetegedés, lázas állapot u Congestiv szívelégtelenség u Kezeletlen hipertónia u Hyperglykaemia u Fizikai terhelés u Nem diabeteses vesebetegségek

13 Nem diabeteses vesebetegség gyanúja cukorbetegekben u Albuminuria, retinopathia nélkül u Korán, v. gyorsan progrediáló proteinuria nephrosis syndroma GFR csökkenés u Haematuria /glomerularis eredetű, dysmorph vvt-k/ u Atípusos biokémiai / szerológiai abnormitások (hypercalcaemia, magas CRP…) u Csökkentő GFR, albuminuria nélkül

14 Vesebiopszia indikált u Parenchymás vesebetegség valószínű u A dg. eltérő prognózist, kezelést eredményezhet u A betegség oka másként nem állapítható meg A biopszia elvégzése a BETEGNEK hasznos

15 A hyperglykaemia csökkentésének hatása a diabetes szövődményeire 1. DCCT Research Group: N E J Med 329: , 2. Ohkubo, Y et al: Diab Res Clin Pract 28: , 3. UKPDS Group: Lancet 352: RetinopathiaNephropathiaNeuropathiaMacrovascularias 63%54%60%41% 69%70%--21% 33%* -- DCCT 1 9  7% N=1441 Kumamoto 2 9  7% N= 110 UKPDS 3 8  7% N=3867 HbA 1c a %-os értékek a kockázatcsökkenés mértékét jelzik * 12 éves követés után, a microalbuminuriára vonatkozóan

16 Hypertonia u Megjelenése –1-es típusban a microalbuminuriával egy időben –2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt u Szorosan összefügg: az albuminuria mennyiségével a DN progressziójával a cardiovascularis kockázattal

17 Dyslipidaemiák u Megjelenése –1-es típusban a microalbuminuriát követően –2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt u A TG emelkedés és a HDL csökkenés korrelál a DN progressziójával u Atherogen lipidprofil Mennyiségi változások: Nő Cholesterin, Triglicerid, LDL Csökken HDL Minőségi változások Módosult lipoproteinek (oxidált-carbamilált-glikozilált) kis denz LDL

18 Gondozás egyéb terápiás lehetőségei u Hyperaggregatio gátlása u Anaemia kezelése u Hyperphosphataemia csökkentése u Diéta betartása u Dohányzás elhagyása

19 Vesepótló kezelés lehetőségei CAPD HDTx

20 Dializált cukorbetegek túlélési esélye 1 év90% 2 év75% 3 év50% Diabetesesek relatív halálozása 2-6-szoros

21 „ A legjobb kezelés a megelőzés”

22

23 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Diabetes lefolyása /év/ Hyperglykaemia Hypertonia Dyslipidaemia Inzulin resistencia Diagnózis Microvascularis szövődmények Macrovascularis Szövődmények Hyperglykaemia Microvascularis szövődmények Hypertonia Dyslipidaemia Macrovascularis szövődmények Diagnózis


Letölteni ppt "Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben szenvedő betegek gondozásában Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István és Szt."

Hasonló előadás


Google Hirdetések