Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Nőgyógyászati daganatok Prof.Dr.Póka Róbert Női genitális rák incidencia (N/100.000 populáció/év) 2008-ban Eurostat, 2010 EURHU Emlő88,478,7 Cervix12,819,5.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Nőgyógyászati daganatok Prof.Dr.Póka Róbert Női genitális rák incidencia (N/100.000 populáció/év) 2008-ban Eurostat, 2010 EURHU Emlő88,478,7 Cervix12,819,5."— Előadás másolata:

1

2 Nőgyógyászati daganatok Prof.Dr.Póka Róbert

3 Női genitális rák incidencia (N/ populáció/év) 2008-ban Eurostat, 2010 EURHU Emlő88,478,7 Cervix12,819,5 Endometrium16,717,7 Ovárium13,713,7

4 Női genitális rák mortalitás (N/ populáció/év) 2008-ban Eurostat, 2010 EURHU Emlő24,322,6 Cervix5,25,7 Endometrium3,83,6 Ovárium7,98,3

5

6 Cervixcarcinoma kezelési dilemmák Korai dtádium - Op, előrehaladott - Rad Rad a normál szövetek toleranciájától függ Klinikailag korai lehet biológiailag előrehaladott Korai stádiumban Op és Rad hasonló eredményességű

7 Indikációk és típusok a műtéti kezelésben Fertilitás megőrzése Fertilitás megőrzése Klasszikus Wertheim-Meigs operáció Klasszikus Wertheim-Meigs operáció Neoadjuváns chemo után radikális műtét Neoadjuváns chemo után radikális műtét Recidíva műtéti kezelése Recidíva műtéti kezelése

8 Trachelectomia szükségszerűsége Változó morbiditás Változó morbiditás Változó demográfia Változó demográfia Változó technológia Változó technológia

9 Trachelectomia feltételei Ca.cx.ut. Std. Ia1,Ia2,Ib1 Ca.cx.ut. Std. Ia1,Ia2,Ib1 Parametrialis terjedés kizárása CT, MR Parametrialis terjedés kizárása CT, MR Műtétre –altatásra való belgyógy.alkalmasság Műtétre –altatásra való belgyógy.alkalmasság Fertilitás megőrzésének szándéka Fertilitás megőrzésének szándéka

10

11 Trachelectomiás eseteink I. IDKorStd ThKövetés 1. 31Ib1 (12*3mm)VTR 2x szülés (SC) 2. 28Ia1 (7*2mm)VTR+LND1x szülés (SC) 3. 25Ia2 (7*3mm)VTR+LND1x szülés (SC) 4. 34Ib1 (12*7)VTR+LND1x szülés (SC) 5. 36Ia2 (5*3) VTR(R1)TAH+LND TR: trachelectomia LND: lymphadenectomia

12 Trachelectomiás eseteink II. IDKorStg ThKövetés 6.34Ia1 (3*1mm)VTR 61mths NED Ib1 (12*8mm)VTR+LND N1! 41mths NED Ib1adenoATR(R1N1)WM 23mths DOD Ia1adenoATR+LND39mths NED Ib1ATR(N1)WM 25mths DOD Ib1ATR+LND17mthsNED TR: trachelectomia LND: LSC lymphadenectomia

13 Neoadjuváns chemoterapia céljai Terjedés megelőzése Terjedés megelőzése Down-staging Down-staging Tumor-demarcatio Tumor-demarcatio

14 Alkalmazás módjai Monotherapia vagy kombinált chemotherapia Monotherapia vagy kombinált chemotherapia Ciklusos Ciklusos Szisztémás vagy regionális Szisztémás vagy regionális

15 Hatásmechanizmus és gyógyszerek AlkilálóCytoxan,Ifosfamid AlkilálóCytoxan,Ifosfamid AntimitoticumVincristin, Taxol AntimitoticumVincristin, Taxol AntimetabolitMethotrexat, Fluorouracil AntimetabolitMethotrexat, Fluorouracil AntibiotikumBleomycin, Mitomycin, Adriamycin, Peplomycin AntibiotikumBleomycin, Mitomycin, Adriamycin, Peplomycin Anticytosceletalis Taxanes Anticytosceletalis Taxanes EgyébCisplatin, Carboplatin EgyébCisplatin, Carboplatin

16 Mellékhatások Azonnaliendothel necrosis Azonnaliendothel necrosis Korainausea, hányás, myelodepresszió Korainausea, hányás, myelodepresszió Későialopecia,myelodepresszió,mucositis, fibrosis pulmonum, neuritis, diarrhoea,insuff.hepatorenalis, cardiomyopathia Későialopecia,myelodepresszió,mucositis, fibrosis pulmonum, neuritis, diarrhoea,insuff.hepatorenalis, cardiomyopathia

17 Protocol BIPBleomycin 30mg/12hrs 1.nap BIPBleomycin 30mg/12hrs 1.nap CDDP 50mg/m2 2.nap Ifosfamid 3 g/m2 3.nap Mesna 1g/m2 3* 3-hetente

18 Neoadjuváns BIP chemoterapia klinikánkon Ib2-IIb N=23 (100 WM-ből) Ib2-IIb N=23 (100 WM-ből) Átlag kor 50 év (33-66) Átlag kor 50 év (33-66) Adenoca = 2, Planocell = 21 Adenoca = 2, Planocell = 21 pTy0N0M0=7 pTy0N0M0=7 pTy1-3N1M0=6 pTy1-3N1M0=6

19 Nőgyógyászati daganatos egyszerűsített stádium beosztása Ikiindulási szervre lokalizált IIszomszédos szövetek érintettek IIIregionális terjedés IVtávoli áttét

20 Endometriumcarcinoma Magyarországon 2005-ben 1213 új eset 219 haláleset

21 Corpus carcinoma - Eredet Endometriumcarcinoma Endometriumcarcinoma Endometrialis stroma sarcoma Endometrialis stroma sarcoma Myometrialis sarcoma Myometrialis sarcoma

22 Endometriumcarcinoma stádium-megoszlás (%)

23 Kor-eloszlás endometriumcarcinomában N=817

24 Szövettani típusok gyakorisága Endometrioid82 % Adenosquamous6 % Mucinous1% Papillary serous4 % Clear cell2 % Squamous0,5 % Other4,5 %

25 Pathogenesis Estrogen-dependens proliferáció Estrogen-dependens proliferáció Gestogen-szuppresszió hiánya Gestogen-szuppresszió hiánya Inzulin-rezisztencia Inzulin-rezisztencia Tumorszuppresszor-mutációk (p53,p21) Tumorszuppresszor-mutációk (p53,p21) Extragonadális aromatáz-aktivitás Extragonadális aromatáz-aktivitás

26 Jellegzetes előzmények Hipertenzió Hipertenzió Diabetes mellitus Diabetes mellitus Obezitás Obezitás PCO PCO Anovulációs ciklusok Anovulációs ciklusok Kevesebb terhesség Kevesebb terhesség Rövidebb laktáció Rövidebb laktáció

27 Diagnózis Histologiai verifikáció

28 Prognosztikai faktorok Kor Kor Histologiai típus Histologiai típus Differenciáltsági fok Differenciáltsági fok Myometrium invázió mélysége Myometrium invázió mélysége Cervix érintettség Cervix érintettség Adnex érintettség Adnex érintettség Limphatikus terjedés Limphatikus terjedés Távoli áttét Távoli áttét

29 Pathologic staging (changes in 2010) IaLocalized to endometrium Ib (Ia)Superficial myometrium-invasion Ic (Ib)Deep myometrium-invasion IIa (Ib)Spread to cervix mucosa IIb (II)Cervical stromal involvement IIIaAdnex/serosa involvement IIIbVaginal metastasis IIIc (IIIc1/IIIc2)Pelv./paraaort. nodal metastasis IVaBladder/rectum invasion IVbDistant metastasis

30 I II (FIGO 2010) IB (FIGO 2010) IA (FIGO 2010) IIIc2 (FIGO 2010) IIIc1 (FIGO 2010)

31

32

33

34 Kezelés Műtét (TAH+BSO+lymphadenect) Műtét (TAH+BSO+lymphadenect) Radiotherapia (adjuváns vagy primer) Radiotherapia (adjuváns vagy primer) Chemotherapia (adjuváns vagy primer) Chemotherapia (adjuváns vagy primer) Gestogen therapia (adjuváns) Gestogen therapia (adjuváns)

35 5-éves túlélés Műtét84% Radiotherapia45,3% Radioth+Műtét83,6% Műtét+Radioth82,4% Műtét+Chemotherapia59,8% Hormon therapia42,9%

36 Prevenció Kombinált fogamzásgátlók >10év Kombinált fogamzásgátlók >10év Testsúly kontroll Testsúly kontroll Onkológiai felügyelet Onkológiai felügyelet Progesztogén oppozíció Progesztogén oppozíció

37 Koreloszlás n=1368

38 Endometriumcarcinoma fiatal korban Összes 1368 <45 év alatti96 <45 év alatti hiszterektómia nélkül6

39 Hiszterektómi nélkül kezelt esetek Debrecenben IDKorStd ThGravKövetés 1. 27IaG1 6*CuP2 25yrs PD 2. 43IaG1 2*Cu08yrs NED 3. 29IIG1 Cu+2*IC024yrs ov.ca.III/b 4. 25IaG1 Cu+5*IC04yrs PCOD 5. 30IaG1 Cu+MPA02yrs NED 6. 23IaG1 Cu+MPA01yr NED

40 Ovariumcarcinoma Epidemiologia Epidemiologia Incidencia, mortalitás Incidencia, mortalitás Staging Staging Kivizsgálás Kivizsgálás Debulking műtét (pathológiai stádium meghatározása) Debulking műtét (pathológiai stádium meghatározása) Adjuváns chemotherapia Adjuváns chemotherapia Neoadjuváns chemotherapia Neoadjuváns chemotherapia

41

42

43 Vulvacarcinoma, Epidemiologia Időskor betegsége Időskor betegsége Összes genitális rák 2-3%-a Összes genitális rák 2-3%-a Magyarországon 122 új eset 1994-ben, ben Magyarországon 122 új eset 1994-ben, ben 90% laphám eredetű 90% laphám eredetű

44 FIGO stádiumok Ia<2cm, <1mm invázió Ia<2cm, <1mm invázió Ib 1mm invázió Ib 1mm invázió II>2cm II>2cm IIIurethra/vagina/perineum/anus érintett, unilateralis inguinalis met IIIurethra/vagina/perineum/anus érintett, unilateralis inguinalis met IVarectum/hólyag érintett, bilateralis inguinalis met IVarectum/hólyag érintett, bilateralis inguinalis met IVbtávoli met IVbtávoli met

45 TNM stádiumok FIGOTNM FIGOTNM Ia1a00 Ia1a00 Ib1b00 Ib1b00 II200 II200 III III IVa1-320 IVa1-320 IVa40-20 IVa40-20 IVb IVb

46 Makroszkópikus megjelenés Superficialis5-15% Superficialis5-15% Exophyticus40% Exophyticus40% Endophyticus45% Endophyticus45%

47 Terjedés 1. Inguinalis és femoralis nyirokcsomók 2. Cloquet/Rosenmüller nyirokcsomók 3. Parailiacalis nyirokcsomók

48 Műtéti kezelés evolúciója Parré-Jones Parré-Jones Inguinalis radiotherapia Inguinalis radiotherapia <1 mm invázió esetén nincs nyirokterjedés <1 mm invázió esetén nincs nyirokterjedés Sentinel nyirokcsomók Sentinel nyirokcsomók Neville Hacker Neville Hacker

49 Progressziómentes túlélést a lymphadenectomia javítja Vulvectomy+lymphadenectomia Vulvectomia

50 Teljes túlélést a lymphadenectomia javítja Vulvectomy+lymphadenectomia Vulvectomia

51

52

53

54 Vulvacarcinoma kezelésének összegzése A vizeletelvezető rendszert és GI traktust nem érintő vulvacarcinoma túlélését a széles excisioval együtt végzett lymphadenectomia javítja. A vizeletelvezető rendszert és GI traktust nem érintő vulvacarcinoma túlélését a széles excisioval együtt végzett lymphadenectomia javítja. Az előrehaladott és regionálisan terjedt eseteket sugárterápiával kezeljük. Az előrehaladott és regionálisan terjedt eseteket sugárterápiával kezeljük. Disszeminált folyamat esetén chemotherapia indokolt. Disszeminált folyamat esetén chemotherapia indokolt.


Letölteni ppt "Nőgyógyászati daganatok Prof.Dr.Póka Róbert Női genitális rák incidencia (N/100.000 populáció/év) 2008-ban Eurostat, 2010 EURHU Emlő88,478,7 Cervix12,819,5."

Hasonló előadás


Google Hirdetések