Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gépi lélegeztetés: élettani alapok Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2012.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gépi lélegeztetés: élettani alapok Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2012."— Előadás másolata:

1 Gépi lélegeztetés: élettani alapok Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2012

2 Funkcionális anatómia, alkalmazott élettan, illetve ami abból kimaradt…

3 Felső légút Az orr: Szűr Melegít (32-36) Párásít (90%)

4 Gége és tracheostomia

5 Anatómia - mellkas Légzés fázisai Belégzés: aktív Kilégzés: passzív Kilégzés végi szünet Intrapleurális nyomás: Normális: ±2-3 vízcm Köhögéskor, tüsszentéskor: > 60 vízcm Belégzési csúcsáramlás PIF nyugalomban ~ 20-30 l/p

6 Gázcsere Légzés funkciója Oxigenizáció CO 2 -elimináció Légzési elégtelenség I. típusú: hypoxia II. típusú: hyperkapnia Kevert v. globális

7 Alveoláris oxigenizáció Molnár ‘99 SvO 2 =75% PAO2PAO2 SaO 2 = 98-100 % 120 Hgmm P A O 2 =FiO 2 x [(P B -P H2O ) – PaCO 2 /R] P i O 2 ~ 150 Hgmm

8 Vénás keveredés Molnár ‘99 SvO 2 = 75% 120 Hgmm SaO 2 = 90 %

9 Normális tüdő: –CC az ERV-ben –FRC>CC ALI/ARDS: –CC a V T -ben –FRC { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.hu/3039352/11/slides/slide_8.jpg", "name": "Normális tüdő: –CC az ERV-ben –FRC>CC ALI/ARDS: –CC a V T -ben –FRCCC ALI/ARDS: –CC a V T -ben –FRC

10 Atelektázia és vénás keveredés Molnár ‘99 SvO 2 = 75% SaO 2 = 90 % 120 Hgmm

11 Atelektázia és vénás keveredés Molnár ‘99 SvO 2 = 75% SaO 2 = 90 % 120 Hgmm O2O2 SaO 2 = 95 % 180 Hgmm

12 „Iso-shunt” diagram Nunn JF. Appl. Resp Physiol., 1993 A vénás keveredés mértéke Molnár ‘99 100 200 300 400 PaO 2 Hgmm 05%10% 15% 20% 25% 30% 50% FiO 2 0,20,6 1,0

13 Sérült szervek nyugalomba helyezése IPPV: elkerülhetetlen és életmentő kezelés WareLB, Matthay MA. N Engl J Med 2000; 342: 1334-49 IPPV: hozzá nem értő kezekben „halálos fegyver” Tobin MJ. N Engl J Med 2001; 344: 1986-96 Terápiás dilemma

14 Az atelektázia radiológiai képe Gattinoni L, et al. Intensive Care Med 1986; 12: 137-142

15 Gary F. Nieman SUNY USA Normal lungARDS lung DiRocco J, et al. Intensive Care Med 2007; 33: 1204-11 Correlation between alveolar recruitment/derecruitment and inflection point On the pressure-volume curve

16 Atelektázia és alveolus toborzás „Nyisd ki a tüdőt, és tartsd nyitva!” Lachmann B. ICM 1992; 18: 319-21 Tüdőprotektív lélegeztetés: V T ~6ml/kg ARDS Net. NEJM 2000; 342: 1301-8 Optimális PEEP Limitált PIP Pelosi P, et al. AJRCCM 2001; 164: 122 Gattinoni L, et al AJRCCM 2001; 164 1701

17 kis V T nagy V T A volu-, vagy baro-trauma

18 kis V T nagy V T A volu-, vagy baro-trauma Ranieri VM et al, JAMA 1999; 282:54 ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301

19 AtelektáziaTúlfeszülés PEEP növelés Idealis PEEP: mozgó célpont Az ideális PEEP

20 Alveolus toborzás PEEP-titrálás

21 Alveolus toborzás  P=40 cmH 2 O/40 sec PEEP = 26 cmH 2 O

22 PEEP titrálás V T = 4ml/kg PEEP = 26 cmH 2 O

23 Az optimális PEEP meghatározása után –Ismételt nyitás („40/40”), majd18 vízcm-es PEEP-en: Mit érhetünk el? T0T0 TvTv FiO 2 0.80.5 V T (ml)672350  P (vízcm) 2015 PEEP (vízcm)1518 PaO 2 (Hgmm)62112

24 Vallomás Én még az életben nem kezeltem ARDS-t

25 …több ezerszer kezeltem: hypoxiát hyperkapniát rossz compliance-t infekciót stb… Miért? Mert nincs „ARDS” és nincs „anti-ARDS tabletta” Ashbaugh DG, et al. Lancet 1967; 2: 319-323 Murray JF et al. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 720-723 American-European Consensus Conference on ALI and ARDS AJRCCM 1994; 149: 818-824 The Berlin Definition JAMA 2012; 307: doi:10.1001/jama.2012.5669 Viszont…

26 „There is no substitute for the clinician`s standing by the ventilator, making necessary adjustments and monitoring the effects of such adjustments.” Tobin MJ, N Engl J Med 2000; 342:1360-1 Összefoglalás helyett

27 Mottó Nem az a lényeg, hogy a jó döntést hoztuk-e, hanem, hogy mindent megtettünk-e azért, hogy a jó döntést hozhassuk.


Letölteni ppt "Gépi lélegeztetés: élettani alapok Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem SzINT -2012."

Hasonló előadás


Google Hirdetések