Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Nephrológiai gondozás feladatai Szent Margit Kórház, Nephrologia Osztály, Budapest Dr. Haris Ágnes főorvos.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Nephrológiai gondozás feladatai Szent Margit Kórház, Nephrologia Osztály, Budapest Dr. Haris Ágnes főorvos."— Előadás másolata:

1 Nephrológiai gondozás feladatai Szent Margit Kórház, Nephrologia Osztály, Budapest Dr. Haris Ágnes főorvos

2 2 A nephrologiai gondozás feladatai Dr. Haris Ágnes Budapest, Szent Margit Kórház

3 3 A nephrológiai gondozás célja  A vesebetegség progressziójának lassítása  A veseelégtelenség mellett kialakuló komplikációk mérséklése - hypertonia - anaemia - malnutríció - csontanyagcsere zavar - neuropathia - az életminőség megőrzése

4 4 NDT Jungers és mtsai  1057 krónikus vesebeteg túlélését vizsgálták  258 beteg < 6 hó  267 beteg 6-35  227 beteg  307 beteg > 72 hó gondozásban részesült.

5 5  A kevesebb, mint 6 hónapig gondozott betegek - magasabb vérnyomás értékekkel - magasabb szérum kreatinin szinttel - alacsonyabb Hgb koncentrációval kerültek dialízisre - sokkal gyakoribb volt a sürgős kanülálás Fokozott morbiditás és mortalitás a rövid ideig gondozottak esetében

6 6 Az egyes gondozási csoportok 5 éves túlélése 58% - 65% - 77% - 77% Jungers P et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2001;16:

7 7 (n=340)

8 8 Serrano et al. Adv Chr. Kidney Dis  82 előrehaladott KVE beteg (GFR 18,8±5,5 ml/min) közül 47 beteg vesefunkciója 2 év alatt nem progrediált

9 9  I. és II. stádiumú vesebetegeket, akiknél - mikroalbuminuria, proteinuria, hematuria, glomerulonephritis vagy strukturális károsodás (pl. polycystás vese, reflux betegség) igazolódott  Rendszeres ellenörzést igényel minden III. stádiumú veseelégtelen beteg (GFR < 60 ml/min) - ezt stabil betegeknél végezheti a háziorvos, nephrológus irányítása mellett  Nephrológusnak kell ellenőrizni mindazokat, akinek a GFR értéke < 30 ml/min.

10 10  A vese-alapbetegség megállapítása – és sz.sz. immunszuppresszív kezelése  A vesebetegség - stádiumának (GFR-EPI képlet és MAU-PU alapján) - komplikációinak - a progresszió mértékének meghatározása az előzmények alapján - 4ml/min/12 hó – a veseelégtelenség progresszív

11 11  A komorbiditások - diabetes mellitus és annak szövődményei - kardiovaszkuláris betegségek - hypertonia - perifériás érbetegség - cerebrovaszkuláris betegségek - COPD - daganatos betegség, stb. megállapítása  A kardiovaszkuláris rizikó meghatározása

12 12 Kiss I, Nagy J. Hypertonia és Nephrologia de Lusignan S, Chan T, Stevens P, et al. Identifying patients with chronic kidney disease from general practice computer records. Family Practice 2005;22:

13 13

14 14 Kiss I, Szegedi J, Kulcsár I. Hypertonia és Nephrologia, Beddhu S, Bruns FJ, Saul M, et al. A simple comorbidity scale predicts clinical outcomes and costs in dialysis patients. Am J Med 2000; 108:

15 15  A rutin laboratóriumi leletek értékelése vérkép, karbamid nitrogén, kreatinin, vércukor, Na, K, kálcium, foszfor, összfehérje, albumin, CRP, húgysav, lipidek  A fehérje ürítés mértékének meghatározása albumin:kreatinin, illetve a protein:kreatinin hányados  Rutin vizeletvizsgálat és az üledék vizsgálata  Hasi UH veseméretek és strukturális elváltozások (parenchyma vastagság, echogenitás, üregrendszeri pangás)  Javasolt a férfiak urológia szürövizsgálata esetleges vizelet elfolyási/ürítési akadályozottság tisztázására

16 16  A vérnyomás célértékének elérése (<130/80)  ACEI/ARB alkalmazása – ha nincs kontraind.  Diabeteses betegekben a CH anyagcsere célértékeinek elérése (HgbA1C  7%)  A lipidek célértékeinek elérése  A krónikus vesebetegség magas kardiovaszkuláris rizikót jelent Thrombocyta aggregáció gátló alkalmazása javasolt, ha nincs kontraindikáció.

17 17 Javasolt továbbá  A dohányzás elhagyása  Túlsúlyos betegekben a testsúly normalizálása (BMI célérték kg/m 2 között)  Rendszeres testmozgás előírása (aerob sporttevékenység, heti 5x30 perc)  Az excesszív alkoholfogyasztás mérséklése

18 18 Iseki K. Inter Med 47: , 2008.

19 19 Iseki K. Inter Med 47: , 2008.

20 20

21 21 Haroun et al. J Am Soc Nephrol 14: 2934–2941, 2003

22 22

23 23 Yoshida et al. Inter Med 47: , 2008.

24 24 Dóziscsökkentés!  Antivirális szerek  Antibiotikumok  Colchicin  Digoxin  Fibrátok  Fibrát+statin  Metformin  Gliptinek, sulfanilureák  Sotalol  Spironolacton  Kemoterápiás szerek  Warfarin Nephrotoxicitás veszély!  Non-steroidok  Non-steroid+ACEI+diuretikum  Kontrasztanyagok  Aminoglikozidok  Lithium  Cyclosporin, tacrolimus  P tartalmú colonosc.előkész.  Természetgyógyászati készítmények

25 25 I-II.stIIIa.-IIIb.stIV-V.st Ell. gyakoriságaévente6 havonta1-3 havonta Rutin labor, GFR+++ EPO ?, vas any.cs.++ PTH++ Diétás tanácsadás++ Vakcináció InfluenzaInfluenza,Pneumocc Vérgáz vizsgálat Bicarb >22mmol/l Vakcináció Hepatitis Modalitás oktatás+ Érösszeköttetés+ Preemptív Tx lista+

26 26 A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek acut veseelégtelenségre fokozott rizikóval rendelkeznek!  Exsiccosis? Túlzott diuretikus hatás?  Nephrotoxikus gyógyszer?  Vizeletelfolyási akadályozottság?  RPGN? Akut TIN?  Egyéb interkurrens betegség? (pl. sepsis, szívelégtelenség, egyéb súlyos bet.)

27 27  A klinikai állapot alapján - urémiás tünetek jelentkeznek, vagy nem tartható fenn - a folyadék- és elektrolit háztartás, - a megfelelő vérnyomás, - a kielégítő tápláltsági állapot konzervatív terápiával  Urémiás tünetek híján 8-10 ml/perc GFR értékig halasztható a dialízis indítás, nagyon szoros megfigyeléssel még alacsonyabb GFR esetén is folytatható a konzervatív kezelés, de 6-7 ml/perc GFR- nél feltétlenül szükséges a vesepótló kezelés megkezdése.

28 28  A multidiszciplinális gondozás célja a beteg (és a hozzátartozó) oktatása, a beteg együttműködésének, aktív szerepvállalásának és komplex rehabilitációjának elérésére  A team: nephrológus, gyógyszerész, oktató nővér, szociális munkás, dietetikus, szükség esetén gyógytornász, geriáter és rehabilitációs szakember  Igazolt, hogy a komplex beteggondozás költsége alacsonyabb, mint az ellátás költsége a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásakor

29 29  A team átlagosan 42 hónapig gondozta a predialízis stádiumú betegeket  A multidiszciplináris foglalkozások: 1-2,5 óra/alkalom, A „standard” ellátást kapó betegek ugyanazokat az információkat kapták a nephrológustól kb. feleannyi időben

30 30

31 31

32 32

33 33  A betegeink számos téves információval rendelkeznek  Hibás az előírások „rangsora” – mi nagyon és mi kevésbé jelentős  Compliance-ük lehet jó, vagy kevésbé jó, de jellemzően „változékony”- ugyanaz a beteg jól együttműködik a kezelés bizonyos területén (pl. gyógyszerszedés), de kevésbé jól más területen (pl. diéta)  - javult a compliance és a betegség „elfogadása” - javultak a túlélési paraméterek, csökkent a hospitalizáció - előnyösebbé vált a modalitás választás - a fizikai munkát végzők 47% ill. 24%-a maradt alkalmazásban az oktatott ill. részletes oktatást nem kapók közül  Költségcsökkenés!!!

34 34 % Patients HD PD

35 35

36 36  Az idős korban fellépő idült veseelégtelenség többnyire lassú progresszióval jár  A GFR csökkenés számos szövődménye (kardiovaszkuláris betegségek, hypertonia, anaemia, malnutrició, perif. érbetegség, stb.), hatványozottan növelik az idősek morbiditását, mortalitását  Javasolt minél korábbi gondozásba vétel a szövődmények kialakulása megakadályozása, a CV mortalitás csökkentése céljából.

37 37  Multidiszciplináris vesebeteg gondozás  A fizikális állapot javítása  Pszichoszociális gondozás  A betegek családtagjai, gondozói pszichoszociális igényeinek kielégítése   Morbiditás, mortalitás, a betegség okozta terhek mérséklése   Az életminőség javítása


Letölteni ppt "Nephrológiai gondozás feladatai Szent Margit Kórház, Nephrologia Osztály, Budapest Dr. Haris Ágnes főorvos."

Hasonló előadás


Google Hirdetések