Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szepszis kurzus – I. „Vérmérgezéstől” a szeptikus sokkig Molnár Zsolt SZTE, AITI.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szepszis kurzus – I. „Vérmérgezéstől” a szeptikus sokkig Molnár Zsolt SZTE, AITI."— Előadás másolata:

1 Szepszis kurzus – I. „Vérmérgezéstől” a szeptikus sokkig Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 Bevezetés: miért a szepszis? Modern intenzív terápia = Súlyos szepszis, szeptikus sokk terápia Szepszis = Nem diagnózis, hanem koncepció

3 Anesztézia –Mortalitás - 1:1560 (1952) – 1: (2007) –Egyre nagyobb műtétek – egyre súlyosabb betegeken –Perioperatív medicína szemlélet Beecher H, Todd DP. Ann Surg 1954; 140: 2 Anesthesia Patient Safety Foundation (IOM 1999,IOM 2001; IHI 2007; JC 2007) Intenzív terápia –Technikai fejlődés Invazív, folyamatos szervfunkció monitorozás/támogatás –Szepszis: népegészségügyi probléma Millókat érint, magas költséggel jár, mortalitás ~25-75% Dellinger RP, et al. Crit Care Med 2004; 32: Hazai felzárkózás bázisai: egyetemek Az elmúlt 20 év

4 Hippocrates: –Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” Celsus: –Rubor –Dolor –Calor –Tumor Definíció – több mint 2000 éve

5 Hippocrates: –Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” Celsus: –Rubor- Bőrtünetek –Dolor –Calor –Tumor Definíció – több mint 2000 éve

6 Bőrtünetek: diffúz erythema

7 Hippocrates: –Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” Celsus: –Rubor- Bőrtünetek –Dolor- Tudatzavar –Calor - Láz, hipotermia –Tumor- Ödéma Definíció – több mint 2000 éve

8 Tumor: generalizált ödéma

9 Hippocrates: –Az élő szövet lebomlása: „pepsis” és „sepsis” Celsus: –Rubor- Bőrtünetek –Dolor- Tudatzavar –Calor - Láz, hipotermia –Tumor- Ödéma Galenus: –Functio laesa - Szervi elégtelenség Definíció – több mint 2000 éve

10 „Szepszis-szindróma” és Las Vegas: Láz vagy hipotermia (> 38 o C vagy < 36 o C) Tachycardia (>90/perc) Leukocitózis vagy leukopénia (> sejt/mm3, 10% éretlen forma) Hipotenzió (<90Hgmm) Bone RC, et al. N Engl J Med 1987; 317: 654 Konszenzus konferencia ACCP/SCCM: Infekció Bakterémia Szisztémás gyulladásos válasz (SIRS) Szepszis = SIRS+infekció Súlyos szepszis (szepszis + egy szerv elégtelensége) Szeptikus sokk (hipoperfúzió kielégítő folyadék töltöttség mellett) Többszervi elégtelenség (MSOF) ACCP/SCCM. Crit Care Med 1992; 20: 864 Szepszis: nem definitív diagnózis

11 Definitív diagnózisok

12 Patomechanizmus I n z u l t u s Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Interferon, Complemenet M a c r o f á g o k TNF; IL-1,6,10; PAF P M N O., PAF, Kemotaxis E n d o t h e l NO, E-selectin, NFkB Fiziol. reakció Láz, Metabolikus változások Sepsis, SIRS MSOF Molnár and Shearer Br J Int Care Med, 1998;8:12-20

13 Miért kerülnek bajba a szeptikus betegek?

14 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) COCaO 2

15 Az adósság… DO 2 = (SV P) (Hb 1.39 SaO PaO 2 ) ~ 1000ml/p (SaO 2 =100%) VO 2 = CO (CaO 2 - CvO 2 ) ~ 250 ml/p (ScvO 2 ~70-75%) A kritikus állapotú beteg: Sokk = VO 2 >DO 2 VO 2 DO 2 COCaO 2

16 Példák

17 Észleléskor a bel. amb./SBO-n: –Idős, elesett nő beteg –Nehezen veszi a levegőt –Égész mondatokban, adekvátan válaszol Hogyan tovább? –Félülő helyzet, O 2, vénabiztosítás Anamnézis –Kor: 80 év –Panaszok: 1 hete köhög, fullad –Fiz. vizsg: Légzés: 26/p, RR: 95/45 Hgmm, P: 120/p, T: 39C Hogyan tovább? –Folyadék terápia, monitorozás (SpO 2, NIBP, EKG) 1. eset

18 Diagnosztika, eredmények –MRTG –Vérkép –Leoltások: hemokultúra, köpet –SpO 2 =96% –RR: 110/50 Hgmm, P: 110/p –FVS: Hogyan tovább? Dg: Pneumónia –Infekció+láz+leukocitózis+tachycardia = Szepszis –De: nem súlyos szepszis, vagy szeptikus sokk –Belgyógyászati ellátás: AB, O 2, kórházi obszerváció 1. eset

19 Sebészeti osztályon este 11-kor: –Középkorú, férfi –Tachypnoés, verítékes, keze hűvös, tachycard –Fél mondatokban válaszol Hogyan tovább? –Félülő helyzet, O 2, vénabiztosítás Anamnézis –Kor: 57 év –Panaszok: 2 napja vastagbél tu. miatt műtét –Fiz. vizsg: Légzés: 37/p, RR: 80/45 Hgmm, P: 135/p, T: 37.2C Hogyan tovább? –Folyadék terápia, monitorozás (SpO 2, NIBP, EKG) 2. eset

20 Eredmények –SpO 2 =86 % –RR: 90/50 Hgmm, P: 130/p Diagnosztika –EKG, MRTG, labor… –Van rá idő? Dg: Kritikus állapotú beteg –Pneumonia, AMI, tüdő embolia? –Tachycardia + hypotenzió + légzési distressz +/- infekció –Fenyegető sokk Hogyan tovább? –Kérj segítséget! –ITO konzílium – ITO felvétel 2. eset

21 Mottó A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!


Letölteni ppt "Szepszis kurzus – I. „Vérmérgezéstől” a szeptikus sokkig Molnár Zsolt SZTE, AITI."

Hasonló előadás


Google Hirdetések