Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája Prof. Dr. Sonkodi Sándor egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos-és Gyógyszerésztudományi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája Prof. Dr. Sonkodi Sándor egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos-és Gyógyszerésztudományi."— Előadás másolata:

1 A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája Prof. Dr. Sonkodi Sándor egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos-és Gyógyszerésztudományi Centrum ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Osztály

2 A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiájának történeti áttekintése 18. század A vesebetegség és a hypertonia összefüggése Richard Bright következtetései (1836): a zsugorodó vese, a szívizom hypertrophia és a stroke (a hypertonia markerei) magas vérnyomással függhetnek össze Guy’s Hosp Rep 1836;1: es évek Hypertonia epidemiológiája - intenzív kutatás indul Pickering GW: High Blood Pressure, Edited By Grune and Stratton, 1955, New York, London, Second edition, Churchill 1968, London 1990-es évek A vesebetegségek epidemiológiája is az érdeklődés előterébe kerül Whelton PK Curr Opin Nephrol Hypertens 1996;6: Editoral comment „Nephrology has only recently begun to attract the attention of the epidemiology community” Challenges and evolving contributions of epidemiology in nephrology and hypertension

3 Comorbidities in Renal Disease Patients (1999) United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report

4 Prevalence of Hypertension In Chronic Renal Diseases MCN=minimal change nephropathy CIN=chronic interstitial nephritis IgA=IgA nephropathy MGN=membranous glomerulonephritis APKD=adult-onset polycystic kidney disease DN=diabetic nephropathy MPGN=membranoproliferative glomerulonephritis FSGN=focal segmental glomerulosclerosis Smith MC and Dunn MJ, in Hypertension. Laragh JH, Brenner BM. Raven Press; 1995:

5 A vesebetegség progressziójának rizikótényezői BefolyásolhatóakNem-befolyásolhatóak HypertoniaKor Albuminuria-proteinuriaNem DyslipidaemiaEtnicitás Hemoglobin A 1 C Dohányzás Anaemia Ca-P

6 Bármilyen kicsi vérnyomás emelkedés vesekárosodást okoz. (már a normális határokon belül is!!!)

7 ESRD Due to Any Cause In 332,544 Men Screened for MRFIT Adjusted Relative Risk § ESRD Due to Any Cause In 332,544 Men Screened for MRFIT (The Multiple Risk Factor Intervention Trial) Adjusted Relative Risk § Hypertension § Men with optimal blood pressure was the reference category. Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;334(1): * p<0.001

8 Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) Young JH et al., JASN 2002;13: Adjusted relative risk of a decline in kidney function according to quartiles of BP components among 2181 SHEP participants (placebo arm).

9 Végstádium veseelégtelenség prevalenciája és incidenciája az USA-ban Gilbertson DT et al., JASN 2005;16: %↑ 97%↑ %↑ 57%↑ „If previous trends in ESRD incidence and prevalence continue, than current levels of health care resources that are devoted to the care of these patients will eventually be unable to meet the demand”. (Markov model alapján számítva 2015-re).

10 van Dijk PCW et al., NDT 2001;16: Incidence of RRT per million population by ERA- EDTA Registry Prevalence of RRT per million population by ERA- EDTA Registry Renal replacement therapy in Europe ERA-EDTA registry data

11 Patients starting renal replacement therapy from 1980 to 1999 according to registry of origin van Dijk PCW et al., NDT 2001;16: Distribution of primary renal disease (%) in incident patients

12 Incident Counts & Adjusted Rates, By Primary Diagnosis USRDS, 2004

13 Vérnyomás és mortalitás hemodializált betegekben

14 Predialysis Blood Pressure and Mortality Risk in US hemodialysis patients Port FK et al., Am J Kidney Dis 1999;33:

15 „U” curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients Zager PG et al., Kidney Int 1998;54:

16 Sarnak MJ and Levey AS: J Thrombosis and Thrombolysis, 2000;10: Reltive Risk of mortality

17 A hypertonia ellentétes epidemiológiája (reverse epidemiology) hemodializált betegekben Vérnyomás Obesitas Hypercholesterinaemia Kalantar – Zadeli K et al., Kidney Int 2003;63: Locatelli F et al., NDT 2003;18:(Suppl 7):2-9

18 Mennyivel lehet az időt megnyújtani ACE-gátló kezeléssel KVB-ben MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study Group) vizsgálat adatainak felhasználásával Locatelli és del Vecchio kimutatták, hogy 9,4 éves szoros vérnyomás kontroll mellett (ACE-gátlóval vagy ARB-vel + életstílus változtatás) (≤ 92 Hgmm átlagnyomás) a dialízis kezelés kezdete 1,2 évvel kitolható Locatelli F and del Vecchio L, NDT 1999;14: Klahr S et al., MDRD Study, N Engl J Med 1994;330:877-84

19 A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája Összefoglalás A vesebetegség és a hypertonia egyaránt népegészségügyi probléma A hypertonia, a krónikus vesebetegség (KVB) progressziójának rizikótényezője (lehet oka és következménye egyaránt) A diabeteses és hypertoniás vesebetegségek prevalenciája nő, a többi vesebetegség nem változik vagy inkább csökken Dializált betegekben a hypertonia epidemiológiája ellentétes (reverse epidemiology), az oka egyelőre ismeretlen A hypertoniával járó vesebetegség progresszióját terápiával (ACE-gátlóval vagy ARB-vel + életstílus változtatás) fékezni lehet

20 Discussio

21 Vesebetegségek, melyek vesepótló kezelést tettek szükségessé 2005-ben Magyarországon Vesepótló kezelés összes HD5033 CAPD517 TX Új beteg Dializált1582 TX315 Végstádium vesebetegséghez vezető vesebetegségek – diabetes nephropathia 26,1 % (DN) interstitialis nephr. 19,9 % – hypertoniás vesebetegség 15,0 % – krónikus GN 11,7 % – ischemiás nephropathia 8,0 % – polycystás vesebetegség 7,2 % – tumor 1,0 % – egyéb 11,1 %

22 Paradoxon a hypertonia és a vesebetegségek epidemiológiájával kapcsolatban Egyre jobb módszerek használatosak a hypertonia kezelésében az agyi- és szív-érrendszeri mortalitás incidenciája csökken, a vesebetegségeké folyamatosan nő Perneger TV and Whelton PK, Curr Opin Nephrol Hypertens, 1993;2: Magyarázatok lehetnek túl magas a célvérnyomás a felírt antihypertenzív szerek nem csökkentik az intraglomerularis nyomást sokan nem kapnak vérnyomáscsökkentő kezelést (diabetes nem(!), mivel egyformán rizikótényező az említett betegcsoportokban) Luke RG, Hypertension 1991;18 (Suppl 1):

23 A veseműködés állapotának felmérése stádiumok szerint GFR meghatározás alapján A betegség stádiumai A vesekárosodás mértéke GFR határok ml/percPrevalencia N (1000s) 1 veseérintettség: albuminuria v. haematuria kóros radiológiai vesekép normális vagy  GFR > 90 ml/perc enyhe vesefunkció beszűkültség ml/perc közepes vesefunkció beszűkültség ml/perc súlyos vesefunkció beszűkültség ml/perc végstádium veseelégtelenség < 15 ml/perc (vagy dialysis) 300 Am J Kidney Dis 2002;39(Suppl1):S46-S75

24 A szívbetegség epidemiológiája vesetranszplantált betegekben A cardiovascularis megbetegedés a fő halálok vesetranszplantált betegekben is A szívbetegségek közül a halálos kimenetel leggyakoribb oka az iszkémiás szívbetegség (ISzB) ISzB-ben a legfontosabb rizikótényező a hypertonia, a klasszikus Framingham kockázati téynezők mellett a vesetranszplantált egyénekben is, mint az álatlános lakosságban, csak a prevalencia itt nagyobb Rigotto G, Semin Dial 2003;16:

25 HTN Linked To Chronic Renal Disease Among 332,544 Men Screened for MRFIT < 110 Age-Adjusted Rate of ESRD Per 100,000 Person-Years  <120 Systolic BP (mm Hg) Diastolic BP (mm Hg) Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1996;334(1): Age-Adjusted Rate of End-Stage Renal Disease due to any cause per Person- Years, According to Systolic and Diastolic blood Pressure in Men Screened for MRFIT (The Multiple Risk Factor Intervention Trial)

26 Rizikótényezők diabeteses végstádium veseelégtelen betegekben a diabetes mellitus maga is független (erős) cardiovascularis rizikótényező diabeteses végstádium veseelégtelenségben is a legfontosabb rizikótényező a hypertonia, a többi Framingham rizikótényező mellett MRFIT (The Multiple Risk Factor Intervention Trial) study alapján Brancati FL et al., (Whelton P, Stamler J, Rondall BL) JAMA 1997;278:

27 Port FK et al., Am J Kidney Dis 1999;33:

28 Prevalence of Renal Insufficiency in U.S. Thus, about 8 million Americans have a GFR less than 60 mL/min/1.73 m 2. Plus 11 million more have a GFR over 60 but have persistent microalbuminuria. Coresh, et al., 2005 GFR (mL/min/1.73 m 2 ) Number of People 7.7 Million 360,000

29 Culleton BF et al., Kidney Int 1999;56: Percent prevalence of traditional cardiovascular disease (CVD) risk factors by category of renal function in (A) men and (B) women. Symbol are: ( ) normal serum creatinine; ( ) mild renal insufficiency. *P<0.05; **P<0.01; †P< Risk of cardiovascular disease (CVD) and all- cause mortality by renal function category

30 Percent prevalence of traditional cardiovascular disease (CVD) risk factors by category of renal function in (A) men and (B) women. Symbol are: ( ) normal serum creatinine; ( ) mild renal insufficiency. *P<0.05; **P<0.01; †P< Culleton BF et al., Kidney Int 1999;56: ** * * † † † † *

31 Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis Year United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report

32 Epidemiology of renal replacement therapy in Central and Eastern European Rutkowski B: NDT, 2006;21:4-10 Renal transplantation (RTx) in Central and Eastern European countries: (a) number of RTx in 2002; (b) percentage of renal replacement modalities in 2002.

33 Rutkowski B: NDT, 2006;21:4-10


Letölteni ppt "A vesebetegség és a hypertonia epidemiológiája Prof. Dr. Sonkodi Sándor egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Orvos-és Gyógyszerésztudományi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések