Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Dr. Haris Ágnes főorvos Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházai, Szent Margit Kórház, Nephrologia, Budapest Nephroprotekció.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Dr. Haris Ágnes főorvos Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházai, Szent Margit Kórház, Nephrologia, Budapest Nephroprotekció."— Előadás másolata:

1 Dr. Haris Ágnes főorvos Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházai, Szent Margit Kórház, Nephrologia, Budapest Nephroprotekció predialízis stádiumban és a reziduális veseműködés megóvása dializált betegekben

2 Valaha azt tanultuk.... „a veseelégtelenség befolyásolhatatlanul progrediál, ha a GFR 25 ml/min alá csökken” MDRD vizsgálat (90-es évek): 4 ml/min/év GFR csökkenés a ml/min vesefunkciójú betegekben (n=340) hónapok A veseelégtelenség progressziója a dg. felállításának időpontjától %

3 A veseelégtelenség progressziója a mai tudásunk szerint Serrano et al. Adv Chr. Kidney Dis előrehaladott KVE beteg (GFR 18,8±5,5 ml/min) közül 47 beteg vesefunkciója 2 év alatt nem progrediált

4 A veseelégtelenség progressziója – vagy éppen regressziója! Taskapan H et al. Int Urol Nephrol , II-IV. stádiumú KVE beteg került gondozásba Átlagéletkor 67,6±134, év Gondozás időtartama 766±573 nap; 6,9 ±5,6 találkozás/év J avuló vesefunkciók – k issé : (>+1-5 ml/min/év eGFR) J elentősen : ( >+5 ml/min/év eGFR) II. stádiumú betegek 64,7%-ában III. 61,4%-ában IV. 51,9%-ában A javuló vesefunkciók legfontosabb meghatározója a kevésbé súlyos KVE, azaz a korai gondozásba vétel volt.

5 A veseelégtelenség progresszióját befolyásoló tényezők Nem, kor, rassz DM – CH anyagcsere Cardiovascularis társbetegség Hypertonia Proteinuria Anaemia Dyslipidaemia ACEI/ARB terápia Húgysav Étrendi fehérje bevitel Nephrotoxinok Gondozásba vétel időpontja Bikarbonát terápia Dohányzás Obezitás Fizikai aktivitás - sport Multidiszciplináris betegoktatás

6 A krónikus acidózis hatásai Gyermekek n övekedésének visszamaradása Csont- és izomtömeg vesztés Negatív nitrogén egyensúly – katabolizmus Állatkísérletekben fokozódik a proteinuria, interstitialis fibrosis és a VE progressziója Brito-Ashurst et al. JASN Randomizált, kontrollált vizsg beteg -eGFR 20  6 ml/min -Se bikarbonát mmol/l -1,8  0,8 g/die Na-bikarbonát th.

7 A dohányzás hatása a vesebetegségre % Nikotin hatásai: -SNS aktiváció -glom. kapill.nyomás  -endothel károsodás -tubulussejt toxicitás A diabeteses NP progressziója Dohányzókban fokozódik -a proteinuria -a KVE progressziója -art. renalis stenosis/ischaemiás nephropathia rizikója -a transzplantált vese funkciójának romlása -a dohányzó vesebetegek halálozása A nikotin kumulálódik a KVE betegekben

8 Az elhízás és a vesebetegség kapcsolata Az obezitás a KVE független rizikófaktora Hyperperfúzió, hyperfiltráció Proteinuria  Adipocyták által termelt proinflamm. citokinek A vese rezerv kapacitásának az „elhasználása” A metabolikus komponensek provokálása: -DM -hypertonia -dyslipidaemia Hsu et al. Ann Intern Med 2006

9 A rendszeres testedzés hatása a krónikus veseelégtelen betegekre Mérséklődik a hypertonia Javul a kardiális állapot Javul a lipid státusz Javul a glukóz tolerancia Növekszik az izomsejtek inzulin érzékenysége Fokozódik az immunvédekezés Javul a pszichés állapot Növekszik az élettartam

10

11 Multidiszciplináris betegoktatás A multidiszciplinális gondozásban szerepet kap mindaz, ami az előző ábrákon szerepelt, megfelelő oktatással és a beteg együttműködésének megnyerésével! Igazolt, hogy a komplex beteggondozás költsége alacsonyabb, mint az ellátás költsége a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásakor

12 A reziduális vesefunkció jelentősége dializált betegekben Megkönnyíti -a folyadékháztartás -a vérnyomás beállítást - a foszfát anyagcsere optimális szinten tartását Anuriás betegekben nagyobb az EPO igény, az inflammáció, a CaxP, rosszabb a tápláltsági állapot, a vérnyomás beállítás, a BK hypertrophia, az össz- és cardiovascularis mortalitás Minden napi 250 ml-nyi reziduális vizelet 36%-kal csökkenti a mortalitás rizikóját

13 CANUSA vizsgálat USA és Kanada 14 dialízis centrumában 680 incidens peritoneálisan dializált beteget követtek 3,3 évig A PD indításakor a K t /Vurea 2,38 volt Ez 2 év után 1.99-re csökkent

14 Életkilátások különböző K t /V értékek esetén A mortalitás rizikója minden 0.1-del magasabb Kt/Vurea esetén 6%-kal csökkent

15 A heti K t /V urea alakulása 24 hónap alatt Hónapok K t /V urea Peritoneális Kt/V RRF Kt/V

16 A reziduális vesefunkció jelentősége A CANUSA vizsgálat újraértékelése (B argman et al. JASN 2001 ) A reziduális vesefunkció, és nem a peritoneális clearance határozza meg a túlélés mutatóit ADEMEX vizsgálat – CAPD (Paniagua et al. JASN 2002) A reziduális vesefunkció mértéke a túlélés előjelzője NECOSAD vizsgálat – HD (Termorshuizen F et al. JASN 2004) A magasabb reziduális renális Kt/V a túlélés független, szignifikáns prediktora

17 Összefüggés a reziduális vesefunkció csökkenésének sebessége és a túlélés között Liao et al. NDT PD-s beteg 1 csoport: gyors RRF  2 csoport: mérsékelt RRF  3 csoport: lassú RRF 

18 A reziduális vesefunkció szerepe az uremiás toxinok eltávolításában Uremiás toxinok eltávolítása a reziduális vesefunkció illetve dialízis által

19 A reziduális vesefunkció csökkenését befolyásoló tényezők – a dialízis modalitás Volumenháztartás  Ozmotikus háztartás  Ischaemiás epizódok  HD kapillár  IL-1  HD dializáló oldat tisztasága

20 A reziduális vesefunkció csökkenését befolyásoló tényezők 242 új PD beteg 1994-től 1997-ig RRF mérése 3-4 havonta, követési idő, amíg a beteg anuriássá vált (<100 ml/nap), ill dec-ig A betegek 40%-a vált anuriássá átlagosan 20 hónap alatt A RRF elvesztését fel gyors ították: - diab. mellitus - cardialis decompensatio - nagyobb proteinuria - gyakoribb peritonitis ek - aminoglycosidok - férfi nem, nagyobb BMI Singhal, Bhaskaran, Vidgen Bargman, Vas, Oreopoulos, PDI 2000.

21 Az ACEI hatása a reziduális vesefunkció megőrzésére

22 A diuretikum szerepe a reziduális vesefunkció megőrzésében CAPD-s betegekben Kacsdiuretikum: N övekszik a Na,K és vízkiválasztás, de nem változik a GFR Nem befolyásolja a RRF „természetes” alakulását 61beteg, CAPD, 250 mg/nap FSD (+thiazid)

23 További tényezők Biokompatibilis PD oldatok Ultratiszta dialízis oldat a HD-ben Megfelelő (diastolés) vérnyomás érték elérése Kalcium csatorna blokkolók alkalmazása Nephrotoxikus szerek mellőzése: -kontrasztanyagok -non-steroidok -aminoglycosidok -cyclosporin, tacrolimus Húgyuti obstrukció elkerülése

24 Összefoglalás: teendők a reziduális vesefunkció megőrzésének érdekében Lehetőség szerint a PD legyen az elsőként választott dialízis modalitás! Kerüljük a hypovolaemiát Legyen megfelelő a vérnyomás Alkalmazzunk ACEI-t/ARB-t Növeljük a vizeletmennyiséget nagy dózisú diuretikummal Kerüljük a nephrotoxikus szereket (aminoglikozidok, NSAIDs, rtg kontrasztanyag)


Letölteni ppt "Dr. Haris Ágnes főorvos Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházai, Szent Margit Kórház, Nephrologia, Budapest Nephroprotekció."

Hasonló előadás


Google Hirdetések