Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Aritmiák Székely Andrea. Vázlat A leggyakoribb aritmiák A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Elsődleges.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Aritmiák Székely Andrea. Vázlat A leggyakoribb aritmiák A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Elsődleges."— Előadás másolata:

1 Aritmiák Székely Andrea

2 Vázlat A leggyakoribb aritmiák A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Elsődleges ellátás Gyakorlati megfontolások Gyakorlati megfontolások

3 Normál Szinusz ritmus Normális ingerületvezetés, a szinusz csomóból indul majd az AV csomón és His- kötegen keresztül jut el a kamrákig. EKG jellemzők: reguláris keskeny-komplex ritmus frekvencia /min minden QRS -t megelőz egy P hullám P hullám pozitív II elv-ben & negatív aVR-ben

4 szinusz bradikardia HR< 60 1/min; every QRS keskeny, megelőzi a P hullám HR< 60 1/min; every QRS keskeny, megelőzi a P hullám lehet normális atlétáknál lehet normális atlétáknál HR lehet <30 1/min gyermekben, fiatal felnőttben alvás alatt, 2 s szünet elfogadható HR lehet <30 1/min gyermekben, fiatal felnőttben alvás alatt, 2 s szünet elfogadható

5 szinusz bradikardia--etiológia normális öregedásnél normális öregedásnél 15-25% akut MI, inferior fal 15-25% akut MI, inferior fal Hipotiroidizmus, lerakódással járó anyagcsere betegség (sarcoidosis, amyloidosis) Hipotiroidizmus, lerakódással járó anyagcsere betegség (sarcoidosis, amyloidosis) Hipotermia, hipokalemia Hipotermia, hipokalemia SLE, kollagén betegség SLE, kollagén betegség helyzeti: nehéz vizelés, köhögés helyzeti: nehéz vizelés, köhögés Gyógyszerek: beta-blokkoló, digitálisz, kálcium csatorna blokkoló, amiodaron, cimetidin, litium Gyógyszerek: beta-blokkoló, digitálisz, kálcium csatorna blokkoló, amiodaron, cimetidin, litium

6 szinusz bradikardia--kezelés Tünetmentes esetben nem kell kezelni Tünetmentes esetben nem kell kezelni Tünetek: mellkasi fájdalom (koronária), szinkópe, szédülés Tünetek: mellkasi fájdalom (koronária), szinkópe, szédülés Nem okozza valami gyógyszer? Nem okozza valami gyógyszer? Bradikardia & MI –nél megoldódik, ha infarktus megoldódik; nem egyedüli tünet Bradikardia & MI –nél megoldódik, ha infarktus megoldódik; nem egyedüli tünet SBO: atropin adása,DD: szinkope, mellkasi fájdalom SBO: atropin adása,DD: szinkope, mellkasi fájdalom Pacemaker Pacemaker

7 szinusz tahikardia HR > 100 1/min, reguláris HR > 100 1/min, reguláris Gyakran nehéz megkülönböztetni a P és T hullámot Gyakran nehéz megkülönböztetni a P és T hullámot

8 szinusz tahikardia--etiológia láz láz hipertireózis hipertireózis Volumen hiány Volumen hiány szorongás szorongás Pheochromocytoma Pheochromocytoma Szepszis Szepszis Anémia Anémia Stimulánsok (nikotin, kávé) és drogok Stimulánsok (nikotin, kávé) és drogoknikotinnikotin hipotenzió és sokk hipotenzió és sokk Pulmonális embólia Pulmonális embólia ACS or MI ACS or MI Keringési elégtelenség Keringési elégtelenség Krónikus tüdöbetegség Krónikus tüdöbetegség Hipoxia Hipoxia

9 szinusz tahikardia- kezelés Nem akut esetben: kezeld a kiváltó okot :ellenőrizd TSH, vérkép (htk, vvt, fvs), kerel or COPD beállítása, OTC szerek? Nem akut esetben: kezeld a kiváltó okot :ellenőrizd TSH, vérkép (htk, vvt, fvs), kerel or COPD beállítása, OTC szerek? tényleg szinusz ritmus tényleg szinusz ritmus Ha nem tetszik a beteg, akkor adjunk beta-blokkolót Ha nem tetszik a beteg, akkor adjunk beta-blokkolót

10 szinusz Aritmia A ciklus hossza változó (P hullám/ QRS komplex) A ciklus hossza változó (P hullám/ QRS komplex) vizsgálva irreguláris vizsgálva irreguláris normális P hullám, PR távolság, normális, keskeny QRS normális P hullám, PR távolság, normális, keskeny QRS

11 szinusz aritmia Általában légzéssel függ össze, belégzés alatt nő a HR Általában légzéssel függ össze, belégzés alatt nő a HR Különösen gyerek, fiatal felnőtt, sportoló, korral csökken Különösen gyerek, fiatal felnőtt, sportoló, korral csökken Tünetek nélkül Tünetek nélkül Lehet légzéssel aszinkron is Lehet légzéssel aszinkron is digitálisz toxicitás is okozhatja digitálisz toxicitás is okozhatja Konzultáció ha légzéssel nincs kapcsolata és tünettel jár, vagy szívhiba is fennáll Konzultáció ha légzéssel nincs kapcsolata és tünettel jár, vagy szívhiba is fennáll

12 Sick sinus szindróma Bradikardia mindig van szinusz bradikardia (~43 1/min) pauzával gyakran tahi-bradi szindróma: azaz hirtelen pitvari tachikardia (mint AF esetén) amit hosszú, tünettel járó szinusz arrest követ, és nincs közte junkcionális ritmus

13 Sick sinus szindróma -etiológia oka: szinusz csomó fibrózis, ateroszklerózis, gyulladás (reumás láz, amiloid, szarkoidózis) oka: szinusz csomó fibrózis, ateroszklerózis, gyulladás (reumás láz, amiloid, szarkoidózis) Szívseb műtét után gyakori Szívseb műtét után gyakori Hipotireózis, hipotermia Hipotireózis, hipotermia gyógyszer: digitálisz, litium, cimetidin, metildopa, rezerpin, clonidin, amiodaron gyógyszer: digitálisz, litium, cimetidin, metildopa, rezerpin, clonidin, amiodaron Általában idős betegek Általában idős betegek Tünet igen/nem Tünet igen/nem

14 Sick sinus szindróma -kezelés Mi az oka? Mi az oka? Ellenőrizd a gyógyszereket, anamnézist és a TSH-t Ellenőrizd a gyógyszereket, anamnézist és a TSH-t Pacemaker általában kell Pacemaker általában kell

15 MAT-Multifocal Atrial Tachycardia EKG jellemzők: diszkrét P hullám legalább 3 különböző morfológia pitvari frekvencia > 100 bpm. PP, PR, és RR intervallumok változóak.

16 Bigemin ritmusok Aritmiák, melyeknél minden szinusz ütést egy korai (premature) ütés követ (PAC, PJC, or PVC). Aritmiák, melyeknél minden szinusz ütést egy korai (premature) ütés követ (PAC, PJC, or PVC). eredményei couplet ritmus pulzus tapintással és füllel hallható. eredményei couplet ritmus pulzus tapintással és füllel hallható. Általában benignus Általában benignus

17 Pitvari Bigeminia

18 Kamrai Bigeminia

19 Preexcitáció EKG jellemzők: 1. rövid PR intervallum 2. QRS megnyúlt 3. Delta hullám Preexcitáció Preexcitáció olyan vezetés ahol járulékos vezetési nyaláb van a vezetésben és így a szív depolarizálódhat egy atípusos módon Preexcitáció a Leggyakoribb Preexcitáció a Wolfe-Parkinson-White (WPW) szindróma, egy közvetlen atrioventrikuláris nyaláb okozza a kamrai depolarizációt míg a normális AP megy tovább az AV csomón

20 AV Reentry Tahikardia (AVRT) WPW-ben, a reentry ritmushoz szükséges reentry kör egyik nyalábja a az AV csomó a másik a járulékos nyaláb.

21 AVRT típusok Orthodrom AVRT (gyakori) – keskeny komplex tahikardia a depolarizációs hullám az AV kötegen át megy és retrográd felfelé a járulékos nyalábon. Orthodrom AVRT (gyakori) – keskeny komplex tahikardia a depolarizációs hullám az AV kötegen át megy és retrográd felfelé a járulékos nyalábon. Antidrom AVRT (ritka) – széles komplexű tahikardia lefelé a járulékos nyaláb, felfelé azaz retrográd az AV csomó. Antidrom AVRT (ritka) – széles komplexű tahikardia lefelé a járulékos nyaláb, felfelé azaz retrográd az AV csomó.

22 Orthodrom AVRT mechanizmusa a depolarizációs hullám az AV kötegen át megy és retrográd felfelé a járulékos nyalábon.

23 Antidrom AVRT mechanizmusa lefelé a járulékos nyaláb, felfelé azaz retrográd az AV csomó.

24 Ez az aritmia…. Antidrom AVRT

25 Aritmia klasszifikációja Vezetés abnormalitása Automácia abnormalitása Bradiaritmia Vezetési blokk Szinusz csomó – szinusz blokk AV csomó – AV blokk Csökkent automácia Szinusz csomó – Szinusz bradikardia Tahiaritmia Reentry Szinusz csomó– SA nodális reentry Pitvar – Intraatriális reentry tahikcardia, a-flutter, a-fib tahikcardia, a-flutter, a-fib AV csomó – AVNRT kamra – kamrai tahikardia (common) Járulékos nyalábok – AVRT Increased/AbnormalAutomaticity Szinusz csomó– Szinusz tahikardia pitvar – Ectopic atrial tachycardia tachycardia AV – junkcionálisl tahikardia kamra – Kamrai tahikardia (ritka) Nem osztályozható: Multifocal atrial tachycardia, torsade de pointes

26 Paroxizmális szupraventrikuláris tahikardia Minden szupraventrikuláris tahikardia ami nem afib, aflutter és MAT Minden szupraventrikuláris tahikardia ami nem afib, aflutter és MAT előfordulás 35 / személyév előfordulás 35 / személyév oka reentry—AVNRT or AVRT oka reentry—AVNRT or AVRT

27 PSVT kérdés: stabil a beteg állapota kérdés: stabil a beteg állapota szinusz ritmus megállapítása szinusz ritmus megállapítása Ha nem szinusz és instabil, kardioverzió Ha nem szinusz és instabil, kardioverzió instabil szinusz tahikardia---IV beta-blokkoló, és ok keresése instabil szinusz tahikardia---IV beta-blokkoló, és ok keresése Mi az instabil?: mellkasi fájdalom, tudatzavar, légszomj, sokk, hipotenzió—instabil tünetek sokktalanítás algoritmusa is! Mi az instabil?: mellkasi fájdalom, tudatzavar, légszomj, sokk, hipotenzió—instabil tünetek sokktalanítás algoritmusa is!

28 PSVT Ha stabil a beteg állapota, döntsd el reguláris a ritmus (szinusz or PSVT) vagy irreguláris (afib/flutter, multifokális pitvari tahikardia-MAT)? P hullám (MAT vs. AF)? Ha stabil a beteg állapota, döntsd el reguláris a ritmus (szinusz or PSVT) vagy irreguláris (afib/flutter, multifokális pitvari tahikardia-MAT)? P hullám (MAT vs. AF)? Ha reguláris, P hullám van?, ha nincs--adj adenozint (6mg, 2x adható) vagy carotis nyomás -CSM or n. vagus manőver) Ha reguláris, P hullám van?, ha nincs--adj adenozint (6mg, 2x adható) vagy carotis nyomás -CSM or n. vagus manőver)

29 PSVT CSM (carotis sinus manöver) vagy adenozin legtöbbször terminálja a PSVT-t, főleg AVRT or AVNRT CSM (carotis sinus manöver) vagy adenozin legtöbbször terminálja a PSVT-t, főleg AVRT or AVNRT adható kálcium csatorna vagy beta blokkoló is adható kálcium csatorna vagy beta blokkoló is Triggereket ki kell iktatni, kávé, alkohol, efedrin származékok, stressz Triggereket ki kell iktatni, kávé, alkohol, efedrin származékok, stressz

30 PSVT Nincs p hullám —junkcionális tahikardia, AVRT or AVNRT, Afib Nincs p hullám —junkcionális tahikardia, AVRT or AVNRT, Afib AVRT (AV reciprocating tachycardia) és AVNRT (atrioventrikuláris nodális reentry): lehet retrograde p hullám és rövid RP intervallum AVRT (AV reciprocating tachycardia) és AVNRT (atrioventrikuláris nodális reentry): lehet retrograde p hullám és rövid RP intervallum Abnormális p hullám : MAT Abnormális p hullám : MAT

31 Atrial Fibrillation Irreguláris ritmus Irreguláris ritmus Nincs valódi p hullám Nincs valódi p hullám keskeny QRS keskeny QRS Kísérheti gyors kamrai válasz Kísérheti gyors kamrai válasz

32 Pitvarfibrilláció —okok, összefüggések hipertenzió hipertenzió hipertireózis hipertireózis CHF (10-30%), CAD CHF (10-30%), CAD Ritka tünetei az ACS Ritka tünetei az ACS Mitrális és trikuszpidális billentyű betegség Mitrális és trikuszpidális billentyű betegség Hipertrófiás kardiomiopátia Hipertrófiás kardiomiopátia COPD COPD OSA (obstruktív alvási apnoe) OSA (obstruktív alvási apnoe) alkohol alkohol kávé kávé Digitálisz Digitálisz Familiáris Familiáris kongenitális (ASD) kongenitális (ASD)

33 Pitvarfibrilláció -értékelés H & P— HR, dyspnoe?, mellkasi fájdalom, ödéma (kerel) H & P— HR, dyspnoe?, mellkasi fájdalom, ödéma (kerel) ha instabil a hemodinamika, kardioverzió ha instabil a hemodinamika, kardioverzió ECHO ECHO TSH TSH RVR-gyors kamrai ritmus (rapid ventricular response) RVR-gyors kamrai ritmus (rapid ventricular response) Tünetek típusa?—csak óra? hirtelen? or tünet nélkül? Tünetek típusa?—csak óra? hirtelen? or tünet nélkül?

34 Pitvarfibrilláció -kezelés ritmus vs frekvencia kontroll —24-48 órán belül lehet kardioverzióval konvertálni - HEPARINt mindig ritmus vs frekvencia kontroll —24-48 órán belül lehet kardioverzióval konvertálni - HEPARINt mindig TEE –billentyűbetegség esetén muszáj TEE –billentyűbetegség esetén muszáj Ha nem biztos a óra: 4-6 hét antikoagulálás után kardioverzió, és VKA 4-12 hétig utána Ha nem biztos a óra: 4-6 hét antikoagulálás után kardioverzió, és VKA 4-12 hétig utána

35 Pitvarfibrilláció kardioverzió: szinkron (QRS-sel); szöveti depolarizáció; afib próbáld meg kardioverzió: szinkron (QRS-sel); szöveti depolarizáció; afib próbáld meg Defibrilláció: aszinkron Defibrilláció: aszinkron

36 Pitvarfibrilláció -kezelése Ritmuszabályozás krónikusan jó és ajánlott antikoagulálással; Afib egy stabil ritmus Ritmuszabályozás krónikusan jó és ajánlott antikoagulálással; Afib egy stabil ritmus Beta-blokkoló (atenolol és metoprolol) or kálcium csatorna blokkoló (verapamil or diltiazem) ajánlott. Digoxin nem jó Beta-blokkoló (atenolol és metoprolol) or kálcium csatorna blokkoló (verapamil or diltiazem) ajánlott. Digoxin nem jó Antikoaguláció: LMWH és aztán warfarin; aspirin, ha nem tudjuk VKA-val beállítani Antikoaguláció: LMWH és aztán warfarin; aspirin, ha nem tudjuk VKA-val beállítani

37 Pitvarfibrilláció -kezelése cél INR: 2.5 ( ) cél INR: 2.5 ( ) ritmus szabályozás---2. lépcső, ha nem sikerül SR konverzió or tünetek vannak ritmus szabályozás---2. lépcső, ha nem sikerül SR konverzió or tünetek vannak Radiofrekvenciás abláció Radiofrekvenciás abláció

38 PAC-premature atrial contraction P hullám a pitvar más területéről P hullám a pitvar más területéről A ciklus előtt A ciklus előtt Más morfológiájú P hullám Más morfológiájú P hullám

39 PAC Benignus, gyakori oka az irreguláris ritmusnak Benignus, gyakori oka az irreguláris ritmusnak Tüneteket okoz: kihagy, palpitáció Tüneteket okoz: kihagy, palpitáció Nincs kezelés, megfigyelés Nincs kezelés, megfigyelés Tünetek esetén, STOP: kávé, alkohol, cigi Tünetek esetén, STOP: kávé, alkohol, cigi beta-blokkoló adható beta-blokkoló adható

40 I. fokú AV blokk PR intervallum >200ms PR intervallum >200ms széles QRS esetén lássa kardiológus, progresszió II. és III. fokú blokká széles QRS esetén lássa kardiológus, progresszió II. és III. fokú blokká Tünetmentesen nem érdekes Tünetmentesen nem érdekes

41 II. fokú AV blokk Mobitz I (Wenckebach) Progresszív PR nyúlás, majd p hullám nem ezetődik át Progresszív PR nyúlás, majd p hullám nem ezetődik át lehet 2:1 or 3:1 lehet 2:1 or 3:1

42 Wenckebach, Mobitz I Általában tünetmentes, de ha bradikardiával társul anginával járhat, syncope idős korban, PM-t is igényelhet tünetek esetén Általában tünetmentes, de ha bradikardiával társul anginával járhat, syncope idős korban, PM-t is igényelhet tünetek esetén Gyógyszerek is okozhatnak meglassult vezetést (BB, CCB, dig) Gyógyszerek is okozhatnak meglassult vezetést (BB, CCB, dig) 2-10% előfordulás hosszútávfutóknál 2-10% előfordulás hosszútávfutóknál Ha visszafordítható kezeld, és ne adj AV vezetés blokkolót Ha visszafordítható kezeld, és ne adj AV vezetés blokkolót

43 II. fokú blokk (Mobitz 2) normális PR intervallum majd egy átvezetés kimarad normális PR intervallum majd egy átvezetés kimarad általában AV csomó alatti blokk BBB or hemiblokk kíséri általában AV csomó alatti blokk BBB or hemiblokk kíséri Gyakran okoz pre/syncopét; terhelésre nőnek a tünetek Gyakran okoz pre/syncopét; terhelésre nőnek a tünetek Th általában PM –t igényel Th általában PM –t igényel

44 III. fokú AV blokk komplett AV disszociáció, HR kamrai ritmus komplett AV disszociáció, HR kamrai ritmus Gyakran okoz szédülést, anginát, CHF-t Gyakran okoz szédülést, anginát, CHF-t Átmehet VT or VF Átmehet VT or VF PM biztosan kell, EMERGENCIA PM biztosan kell, EMERGENCIA

45 PVC-premature ventricular contractions Gyakori, szívhibával és anélkül Gyakori, szívhibával és anélkül Általában tünetmentes, ritkán szédülés, fáradtság ha gyakran van vagy szívhibával fordul elő Általában tünetmentes, ritkán szédülés, fáradtság ha gyakran van vagy szívhibával fordul elő

46 PVC Általában nincs kezelés, Általában nincs kezelés, megfigyelés megfigyelés A szív-tüdő kezelés optimalizálása A szív-tüdő kezelés optimalizálása

47 Non-sustained Ventricular tachycardia 3 or több egymást követő kamrai ütés 3 or több egymást követő kamrai ütés HR >120 1/min, 30 sec rövidebb HR >120 1/min, 30 sec rövidebb Holteren vagy terhelés alatt Holteren vagy terhelés alatt

48 Non-sustained ventricular tachycardia ECHO & ergometria a szívhiba kizárására ECHO & ergometria a szívhiba kizárására ha normális, nem okoz hirtelen halált ha normális, nem okoz hirtelen halált Tünetek esetén anti-arritmia kezelés Tünetek esetén anti-arritmia kezelés Szívhiba esetén viszont hajlamosít hirtelen halálra Szívhiba esetén viszont hajlamosít hirtelen halálra TH: Holter vagy kardiológus TH: Holter vagy kardiológus

49 Kamra fibrilláció Defibrilláció Defibrilláció


Letölteni ppt "Aritmiák Székely Andrea. Vázlat A leggyakoribb aritmiák A leggyakoribb aritmiák Az aritmia etiológiája Az aritmia etiológiája Elsődleges ellátás Elsődleges."

Hasonló előadás


Google Hirdetések