Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Krónikus vesebetegség és a COPD: egy elhanyagolt comorbiditás Dr. Kerkovits Lóránt Nephrologia-Hypertonia Profilvezető helyettes főorvos Fővárosi Önkormányzat.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Krónikus vesebetegség és a COPD: egy elhanyagolt comorbiditás Dr. Kerkovits Lóránt Nephrologia-Hypertonia Profilvezető helyettes főorvos Fővárosi Önkormányzat."— Előadás másolata:

1 Krónikus vesebetegség és a COPD: egy elhanyagolt comorbiditás Dr. Kerkovits Lóránt Nephrologia-Hypertonia Profilvezető helyettes főorvos Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil, Budapest

2 2

3 Főv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil B|Braun Avitum Magyarország Zrt Nephrologiai Hálózat 1.sz. Dialízisközpont Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologiai Tanszék Népegészségügyi Kar, Népegészségügyi Medicina Tanszék: XV. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK országos továbbképző tanfolyam június 2-5. Krónikus vesebetegség és a COPD: egy elhanyagolt comorbiditás, hogy kerül a csizma az asztalra (Vese hívja tüdőt, tüdő hívja vesét, jelentkezz!) Kerkovits Lóránt, Kiss István

4 4 PÁRHUZAMOK COPD

5 5

6 6 COPD és mortalitás  Ez az egyetlen halálok, amelynek az elfordulása növekszik, és a becslések szerint 2030-ra a harmadik leggyakoribb lesz az agyvérzés és a szívinfarktus után.  Magyarországon a becsült betegszám fő és Európában alakosság számához viszonyítva nálunk halnak meg a legtöbben a COPD következtében.  A betegség több embert öl meg évente, mint a tüdőrák és a emlőrák összesen.  A COPD-s betegek jelentős többsége nem légzési elégtelenségben, hanem cardiovascularis ok miatt hal meg.  A betegek többsége nem tud a betegségéről, becslések szerint Magyarországon a COPD-ben szenvedő betegek alig 20%-át diagnosztizálják. Kiss I. Hypertonia és Nephrologia 2010; 14(2):

7 7

8 8 COPD DEFINICIÓ  Kezelhető és megelőzhető betegség, amelyet a nem teljesen reverzibilis légúti obstrukció jellemez.  A funkciózavar általában progresszív és a tüdő kóros gyulladásos (lokális és szisztémás) reakciójával kapcsolatos, amelyet kártékony anyagok (partikulumok, gázok) belégzése okoz.  A társbetegségek gyakran súlyosbítják a kórlefolyást.  Diagnózisa: a hörgőtágító adását követően mért FEV 1 /FVC < 70% ATS/ERS Task Force, Eur Respir J. 2004

9 9

10 10 PÁRHUZAMOK KVB

11 % % % % % World 2000: 151 million 2010: 221 million 46% Increase % Global Projections for the Diabetes Epidemic:

12 12 Estimated prevalence (millions) Estimates of Diabetes Prevalence in World Regions Africa AmericasEastern Mediterranean Europe Southeast Asia Western Pacific WHO Report World Health Organization. Geneva;1997.

13 13

14 14 Diabétesz: A leggyakoribb oka a végállapotú veseelégtelenségnek A dializált beteg elsődleges diagnózisa Diabétesz 50.1% Hypertonia 27% Glomerulonephritis 13% Egyéb 10% United States Renal Data System. Annual data report Betegek száma Tendencia 95% CI r 2 = 99.8% 243, , ,240 Dializált betegek száma (ezer)

15 15 A végállapotú veseelégtelenség előfordulása 2003-ban

16 16 A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idősebbek betegségei, 2003 Krónikus vesebetegség, veseelégtelenség HYPERTONIA DIABETES MELLITUS VESEBETEGSÉG ÖSSZESEN (becsült) Jelenleg nephrologiai ambulanciákon ismert és gondozott ~ beteg Egészségügyi Statisztikai Évkönyv 2004, KSH 2005.

17 17 Hal á loz á si adatok Magyarorsz á gon á tlag á ban 1,2,3 1 BNO kód alapján gyűjtött adatok, 2 standardizált halandósági hányados, főre jutó halálozások száma az európai népesség kormegoszlására standardizálva (KSH adatok alapján)

18 18 KVE és mortalitás  A többnyire tradicionális kardiovaszkuláris rizikófaktorok prevalenciájának növekedése miatt (Diabetesz, hipertónia, Obezitás, időskorúak száma, dohányzás, COPD) USA-ban ~13%-a a populációnak.  Magyarországon a becsült betegszám ~ fő.  Alul diagnosztizált.  COPD-s betegek 47%-a (Nephrol Dial Transplant (2009) 24: )  ~ aki mind a két betegségben szenved Magyarországon (2,7%) Kiss I. Hypertonia és Nephrologia 2010; 14(2):

19 19 A krónikus vesebetegség, veseelégtelenség meghatározása  Több mint három hónapja fennálló vesekárosodás, strukturális és/vagy funkcionális eltérés, GFR csökkenéssel, vagy a nélkül.  GFR <60 ml/perc/1.73m2, több mint három hónapja, vesekárosodással, vagy a nélkül.

20 20

21 21 PÁRHUZAMOK Kardiovaszkuláris kockázat (KVB)

22 22 A rizikófaktorok gyakorisága és a GFR összefüggése GFR ml/min Gyakoriság (%) tradicionális nem-tradicionális Dialízis transplamtáció Tislér A. ábrája

23 23 KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓTÉNYEZŐK KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉGBEN Tradicionális Krónikus veseelégtelenséggel összefüggő Dialíziskezeléssel, Tx-val összefüggő Hypertonia; Diabetes; Dohányzás; Obezitás, BKH; Volumentúlsúly Intra és interdialítikus volumen/ töltőnyomásváltozás Kor; Rassz; Nem; Családi KVB tört.Anémia; Proteinuria; Endothel diszfunkcióFluktuáló vérnyomásváltozás LDL-C,HDL-C, TG; Életmód- diéta- alkohol; Ca x P- PTH anyagcsere zavar; Fluktuiáló elektrolit változás; Calcification Inaktivítás; Menopausa; Ösztogén hiány; ElektrolitzavarMembrán biocompatibilitás Psychoszocialis stressz; Major-Minor depresszió; Krónikus gyulladás; CRP; Infekció; Mikroinflammacio; Dializáló folyadék tisztasága Hyperhomocysteinaemia; Vércukor; Metabolicus sy; KVE; Oxidatív stressz, ADMA (NO synt. gátlás); AGE; Urémiás toxinok; Trombogén faktorok; Hyperuricaemia Lp(a) ; immunszepresszíó Szívfrekvencia; IMT; Artéria tágulékonyság; N-pro-ANP; Hyperkatabolizmus; Hypoalbuminaemia; Malnutricio; Dyslipidaemia; Hyperhomocysteinaemia; Fibrinogenaemia (CAPD!) Légszennyezés; FLAP (gyulladás); Vas; Hg; Kis születési súly; Cystein; Leptin Urémiás állapot (KVE típusa); GRF; Szimpatikus aktivitás (RAAS); Locatelli F et al Nephrol Dial Transplant 2003; 18: Suppl. Vii2-vii9.; Zoccali C et al J Am Soc Nephrol 2004; 15: S77-S80.  =Befolyásolható

24 24 PÁRHUZAMOK Kardiovaszkuláris kockázat (COPD)

25 25 A COPD f ü ggetlen kock á zati t é nyezője a kardiovaszkul á ris megbeteged é seknek Finkelstein J, Cha E, Scharf SM. International Journal of COPD 2009; 4:

26 26 A COPD comorbititás prevalenciák Sidney S. et al CHEST 2005; 128:

27 27 Patomechanizus

28 28 Tüdő-vese „kommunkáció”  Gyulladásos faktorok, mind akut, mind idült statusban, IL6, IL8, TNF , CRP, sFasl és angiotensin II, Midkine, fibrózis-remodelling  Hypoxia, Oxidatív stressz, hypercapnia  Renin-angiotensin tengely sympaticotoniával  Neurohumorális rendszerrel kiegészítve  Pulmonaris hypertenzió, RBF , Hyponatermia, hypervolemia-oedema, anaemia önálló rizikófaktorok, fizikai aktivitás csökkenés, izomtömeg csökkenés, osteporosis,  Atherosclerosis , remodelling-fibrotikus átalakulás , endothel dysfunkción keresztül hat, szisztémásan.  KVE alábecsült előfordulásának okai időskorban és COPD során:Tartós hypoxia miatti kisebb izomtömeg, malnutritio (MIA sy), mozgásszervi betegségek, immobilitás, idült gyulladásos állapot, máj alacsonyabb fehérje termelése, mozgásszegény életmód, osteoporosis renalis alfa-hydroxáz alul működése.

29 29 Rizikófaktorok halmozódása Endothel diszfunkciója Atherosclerosis Cardiovascularis események szívizominfarktus, szélütés. halál Koszorúérbetegség angina pectoris szívizominfarktus reinfarktus halál Perifériás érszűkület claudicatio necrosis amputáció halál transzplantáció dialízis veseelégtelenség proteinuria Nephropathia halál rekurrens szélütés szélütés TIA Agyérbetegség

30 30 A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelvei kardiovaszkuláris kockázatbecslés (2008)

31 31 IV. Magyar Kardiovaszkuláris Terápiás Konszenzus Konferencia

32 32 Should the guidelines be followed? Of course, yes….. but not without thinking. Prof. Jermendy ábrája

33 33 Lehetőségek

34 34 Lehetőségek  Közös rizikófaktrokok csökkentése, renin-angiotensin tengely gátlása, statinok (gyulladásos faktorokra ható), endothel funkció javítók, szabadgyökfogók, anaemia korrekció EPO-val, bronchodilatátorok melyek semlegesek, vagy pozitivhatásuak a kardiovszkuláris hatásukat illetően. Aluldiagnosztizáltság korrekciója szűréssel  Újabb kardiovaszkuláris irányelv készítése, pulmonológiai társaság bevonása a kardiovaszkuláris terápiás konszenzusba….

35 35

36 36 Összefoglalva 1./4  Ez az egyetlen halálok, amelynek az elfordulása növekszik, és a becslések szerint 2030-ra a harmadik leggyakoribb lesz az agyvérzés és a szívinfarktus után.  Magyarországon a becsült betegszám fő és Európában alakosság számához viszonyítva nálunk halnak meg a legtöbben a COPD következtében.  A betegség több embert öl meg évente,mint a tüdőrák és a emlőrák összesen.  A COPD-nek potencirozó hatása van az idült vesebetegek, veseelégtelenek kardiovaszkuláris rizikójára.

37 37 Összefoglalva 2./4  Magyarországon pontos epidemiológiai adatok nincsenek, de a becsült betegszám fő, amely megegyezik a becsült krónikus vesebetegek számával.  A betegek többsége nem tud a betegségéről, becslések szerint Magyarországon a COPD-ben szenvedő betegek alig 20%-át diagnosztizálják.  a COPD független kockázati tényezője a kardiovaszkuláris betegségeknek  A COPD-nek komoly extrapulmonalis manifesztációi vannak.

38 38 Összefoglalva 3./4  A COPD-s betegek jelentős többsége nem légzési elégtelenségben, hanem cardiovascularis ok miatt hal meg. A jelentősen megnövekedett cardiovascularis kockázat szükségessé teszi a szív és érbetegségek megfelelő kezelését COPD-s betegekben  A vesében termelődő midkine növekedési faktor a COPD során a túlvezérelt termelése okozhatja a tüdők további érintettségét.  A vese-tüdő, tüdő-vese kommunikációjában, károsító hatásában résztvevő faktorkok a tüdő által termelt sFasl és angiotensin II, vese által termelt IL6 és MK (midkine).  COPD-s betegek kardiovaszkuláris mortalitására és morbiditására hatással van a statin terápia, hasonlóan a tüdőrák kockázatára is.

39 39 Összefoglalva 4./4  KVE alábecsült előfordulásának okai időskorban és COPD során:Tartós hypoxia miatti kisebb izomtömeg, malnutritio (MIA sy), mozgásszervi betegségek, immobilitás, idült gyulladásos állapot, máj alacsonyabb fehérje termelése, mozgásszegény életmód, osteoporosis renalis alfa-hydroxáz alul működése.  COPD és kardiovaszkuláris betegségek kapcsolata a „vesén keresztül” valósul meg.  A COPD során jelentkező anémia a mortalitást fokozza.  A kardiovaszkuláris konszenzus konferencián a COPD nem szerepelt rizikófaktorként.

40 40 Köszönöm a figyelmet!

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45 Silverberg D. Nephrol Dial Transplant 2003;18 (Suppl 2): ii7-ii12. KARDIO-RENALIS ANÉMIA SZINDRÓMA

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50 COPD kezel é s é s kardiovaszkul á ris kock á zat

51 51 COPD kezel é s é s kardiovaszkul á ris kock á zat

52 52

53 53

54 54 USA népességének 13%-a KVE-gel érintett

55 55

56 56

57 57

58 58

59 59

60 60 A COPD-s beteg a kardiol ó gusn á l Finkelstein J, Cha E, Scharf SM. International Journal of COPD 2009; 4: Életkor 63 év 60 Nem 54% nő 55% Rassz 79% kaukázusi 85% Társ-kapcsolat 62% társas 58% Képzettség/ >12 év 42% 37% végzettség BMI 68% túlsúlyos, elh. 64% Dohányzás 20% dohányos 46% Alkohol alkohol-fogyasztó 76% 88% Fizikai aktivitás 51% 43% COPD igen 57% COPD nem 26% Bronchitis és 82% emphysema Bronchitis 48% Emphysema 59% Kardiovaszkuláris betegség COPD Koszorúérbetegség 16% Angina pectoris 12% Szívizom infarktus 15% Stroke 8% Pangásos szívelégtelenség 11% Perifériás érbetegség 34% Arrhytmia 29% Hypertonia Diabetes mellitus Lipidanyagcsere zavar

61 61 Összefoglalva  Záróvizsga tesztkérdések:  1. Melyik a hamis?:  Ez az egyetlen halálok, amelynek az elfordulása növekszik, és a becslések szerint 2030-ra a harmadik leggyakoribb lesz az agyvérzés és a szívinfarktus után.  Magyarországon a becsült betegszám fő és Európában alakosság számához viszonyítva nálunk halnak meg a legtöbben a COPD következtében.  A betegség több embert öl meg évente,mint a tüdőrák és a emlőrák összesen.  A COPD-nek nincsen potencirozó hatása az idült vesebetegek, veseelégtelenek kardiovaszkuláris rizikójára.  2. Melyik a hamis?:  Magyarországon pontos epidemiológiai adatok nincsenek, de a becsült betegszám fő, amely megegyezik a becsült krónikus vesebetegek számával.  A betegek többsége nem tud a betegségéről, becslések szerint Magyarországon a COPD-ben szenvedő betegek alig 20%-át diagnosztizálják.  a COPD független kockázati tényezője a kardiovaszkuláris betegségeknek  A COPD-nek nincsenek komoly extrapulmonalis manifesztációi.  Szakmai verseny tesztkérdések:  1. Melyik igaz? (több válasz is lehetséges):  A COPD-s betegek jelentős többsége nem légzési elégtelenségben, hanem cardiovascularis ok miatt hal meg. A jelentősen megnövekedett cardiovascularis kockázat szükségessé teszi a szív és érbetegségek megfelelő kezelését COPD-s betegekben  A vesében termelődő midkine növekedési faktor a COPD során a túlvezérelt termelése okozhatja a tüdők további érintettségét.  A vese-tüdő, tüdő-vese kommunikációjában, károsító hatásában résztvevő faktorkok a tüdő által termelt sFasl és angiotensin II, vese által termelt IL6 és MK (midkine).  COPD-s betegek kardiovaszkuláris mortalitására és morbiditására nincsen hatással a statin terápia, hasonlóan a tüdőrák kockázatára sem.  2. Melyik igaz? (több válasz is lehetséges):  KVE alábecsült előfordulásának okai időskorban és COPD során:Tartós hypoxia miatti kisebb izomtömeg, malnutritio (MIA sy), mozgásszervi betegségek, immobilitás, idült gyulladásos állapot, máj alacsonyabb fehérje termelése, mozgásszegény életmód, osteoporosis renalis alfa-hydroxáz alul működése.  COPD és kardiovaszkuláris betegségek kapcsolata a „vesén keresztül” valósul meg.  A COPD során jelentkező anémia a mortalitást fokozza.  A kardiovaszkuláris konszenzus konferencián a COPD nem szerepelt rizikófaktorként.

62 62 A veseelégtelenség súlyossága, mérhetősége VESE ÁLLAPOT GFR ml/perc/1.73m 2 Gyakoriság (USA-%) 1. Egyéb renalis eltérések* >= 90 3,3 2. Enyhe veseelégtelenség (VE)** ,0 3. Középsúlyos krónikus VE ,3 4. Súlyos krónikus VE ,2 5. Végállapotú veseelégtelenség < 15 0,1 * Microalbuminuria, proteinuria, hematuria, structurális veseelváltozás (reflux, polycysta), biopszia-szövettani elváltozás ** enyhe veseelégtelenség egyéb renalis eltérés valamelyike nélkül: nem krónikus veseelégtelenség

63 63 A COPD comorbititás prevalenciák Sidney S. et al CHEST 2005; 128:

64 64 A COPD f ü ggetlen kock á zati t é nyezője a kardiovaszkul á ris megbeteged é seknek Finkelstein J, Cha E, Scharf SM. International Journal of COPD 2009; 4:

65 65

66 66

67 67

68 68


Letölteni ppt "Krónikus vesebetegség és a COPD: egy elhanyagolt comorbiditás Dr. Kerkovits Lóránt Nephrologia-Hypertonia Profilvezető helyettes főorvos Fővárosi Önkormányzat."

Hasonló előadás


Google Hirdetések