Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az interstitialis cystitis/hólyagfájdalom szindróma (IC) helyzete Magyarországon 2014-ben Dr. Lovász Sándor Rózsakert Medical Center, Semmelweis Egyetem.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az interstitialis cystitis/hólyagfájdalom szindróma (IC) helyzete Magyarországon 2014-ben Dr. Lovász Sándor Rózsakert Medical Center, Semmelweis Egyetem."— Előadás másolata:

1 Az interstitialis cystitis/hólyagfájdalom szindróma (IC) helyzete Magyarországon 2014-ben Dr. Lovász Sándor Rózsakert Medical Center, Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika

2 A BPS/IC incidenciája Igen eltérő adatok – eltérő felmérő módszerek 60/ nők : férfiak = 9 : 1 Az USA-ban: Európában: 8 – 464/ Magyarországon nincs megbízható adat … (kb diagnosztizált eset) Amerikai adatok alapján Magyarországon a BPS/IC betegek becsült száma: ~ / N:F = 5 : 1

3 Az IC/BPS előfordulása Magyarországon Intézkedések az IC/BPS felfedezési arányának fokozására - A betegek rendszeres utókövetése, kapcsolattartás - Klinikai vizsgálat szervezése a Curiosin vizsgálatára - Kérdőívek és vizelési naplók -küldése - Felvilágosító előadások, cikkek, riportok médiában - Országos betegtalálkozók, eddig 3 x - Saját Internet honlap: - Közösségi média – Facebook csoport

4 Az általam gondozott IC/BPS betegek számának alakulása

5 Az IC/BPS helyzete Magyarországon 2014-ben Jelenleg 145 regisztráltIC/BPS beteg van a honlapon Korábbi betegek adatait visszamenőleg feltöltöttük, így a leghosszabb utókövetési idő 5 év Valamennyi objektív paramétert maguk a betegek rendszeresen feltöltik a honlapra Folyamatosan növekvő, statisztikai értékelésre alkalmas adatbázis Tapasztalatok - következtetések

6 Az IC/PBS diagnosztikájának nehézségei Nincsenek biológiai markerek Fájdalmas, invazív technikák Restrictív kritériumok kutatási célokra Clemens JQ. In: Urologic Diseases in America. 2007; Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology Egyszerűsített kritériumok Fájdalom - krónikus, hólyag eredetű kismedencei nyomás vagy diszkomfort (és/vagy húgycsőfájdalmak) Vizelési inger - állandó és/vagy parancsoló Gyakori vizelés Differenciál diagnosztika (azonos tüneteket okozó kórképek kizárása)

7 Az IC/BPS diagnosztikája Hidrodilatáció általános anaesthesiában Töltés közben fokozódó nyálkahártya glomerulációk A diagnosztika legfontosabb eszköze Az elváltozások nyomás- és időfüggőek ! Spirális erek !!! Hunner-fekély

8 Új módszer: ballonos hólyagdilatáció Az IC/BPS diagnosztikája Magas intravesicalis nyomás (70vízcm) Állandó szinten 5 percig Standardizált értékek! A ballon hirtelen leengedése után kialakuló nyálkahártya vérzések valamennyi hibás nyh. területet láthatóvá tesznek.

9 Hólyagbiopszia A BPS/IC diagnosztikája Korábban javasolt beavatkozás nincs diagnosztikus értéke perforáció veszélye vérzés veszélye Malignitás (CIS) kizárására alkalmasabb a vizelet cytológia – ez minden esetben kötelező!

10 A hagyományos cystometria nem alkalmas: a hólyag valós kapacitásának meghatározására a „compliance” meghatározás hibás koncepción alapul, nem ad információt a hólyagfal fizikai tulajdonságairól Urodinámiás vizsgálat Az IC/BPS diagnosztikája

11 Új módszer: Cysto-elastometria cystometria széles nyomástartományban Diagnosztikus és prognosztikai értékű objektív paraméterek

12 Új módszer: GAG-réteg integritási teszt non-invazív diagnosztikus eszköz

13 Hypothesisünk Lineáris összefüggés van a vizelet össz. mennyisége (koncentrációja) és az átlagos vizeletporciók között. Az átlagos vizeletporció változásának mértéke korrelál az IC/BPS tüneteinek súlyosságával. Egészséges emberekben változatlan az átlagos vizeletporció nagysága, függetlenül a vizelet mennyiségétől, koncentrációjától. A vizeletporció és a vizeletmennyiség összefüggése Egészséges GAG-réteg Mérsékelt GAG- elégtelenség Kifejezett GAG- elégtelenség 24 órás össz. vizelet (ml) Napi átlagos vizeletporció (ml) 24 órás össz. vizelet (ml)  Vol. : 20-50%  Vol. : % 5 egészséges önkéntes: Térfogat állandó

14 GAG-réteg integritási teszt 2 x 24 órás vizelési napló

15 GAG-réteg integritási teszt

16 Az IC/BPS AUA terápiás irányelvei 2013 Első vonalbeli:Betegek felvilágosítása, oktatása, hólyag-tréning, életviteli változtatások, stresszkezelési technikák Második vonal:Manuális fizikoterápia, izom-contracturák oldása, akupressura, speciális medencefenék tornagyakorlatok Multimodális fájdalom megoldások (fájdalomcsillapítók, stressz kezelés, manuál-terápia) Orális gyógyszerelés (amitriptyline, cimetidine, hydroxyzine, pentosan-polysulfat) Intravesicalis gyógyszeres kezelés (DMSO, heparin, lidocain) Harmadik vonal:Cystoscopia alacsony nyomással Rövid idejű magas nyomású cystoscopia narcosisban Hunner-fekély esetén coagulálás vagy triamcinolon infiltratio Negyedik vonal:Botulinum toxin infiltratio Sikeres neurostimulációs teszt után tartós neurostimulációs készülék implantációja Ötödik vonal:Cyclosporin A orálisan Hatodik vonal:Nagy műtétek: hólyagpótló cystoplastica, vizelet deviálás cystectomiával vagy anélkül INVAZIVITÁS HATÁSOSSÁG

17 Az IC/BPS terápiás alapelvei Első vonal Második vonal Harmadik vonal Negyedik vonal Ötödik vonal Hatodik vonal Invazivitás Hatásosság Primaeren lokális hólyagkezelés - beteg nyh. területek azonosítása és leégetése - intravesicalis gyógyszeres kezeléssel folytatva - fenntartó hólyagöblítések (6-8 hetenként) Kiegészítő orális gyógyszeres kezelések (szükség esetén) Kiegészítő diéta Hólyagtorna Hatásosság 1-3 év időveszteség!!!! Radikális coagulálás! EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain %-ban több, mint 3 éves tünetmentesség!

18 Az IC/BPS AUA terápiás irányelvei 2013 Nem ajánlott kezelések Hosszan tartó antibiotikum kezelés BCG intravesicalis instillatiója Resiniferatoxin intravesicalis instillatiója Hosszan tartó, magas nyomású hidrodisztenzió Hosszan tartó orális glucocorticoid adása

19 A BPS/IC ellátásának speciális igényei Időigény – az első vizsgálat minimum 30 perc! Türelem, empátia – sok beteg évek óta szenved, számtalan sikertelen kezelési kísérlet, gyakori verbalis iatrogénia – psychésen alteráltak! Gondozás, tartós utókövetés – akár évtizedeken keresztül (Internet!)

20 Az IC/BPS betegek utókövetése Állandó Internet kapcsolat a honlapon keresztül Folyamatosan gyarapodó adatbázis Objektív paraméterek a kvantitatív követéshez 2x24 órás vizelési napló Nemzetközileg validált kérdőívek

21 A honlap automatikusan generált diagramjai

22 Teendőink (szemléletváltás) Lakosság egészségtudatosságának fejlesztése (Facebook jelenlét, aktivitás) Urológusok folyamatos továbbképzése Nőgyógyászok, háziorvosok, pszichiáterek felkészítése Szakterületek közti együttműködés megszervezése Magánrendelők, magánklinikák bevonása A oldal elterjesztésewww.holyagfajdalom.hu Önsegélyező betegcsoportok megalakítása Rendszeres média-jelenlét (rádió-TV-újságok) Regionális IC/BPS központok kialakítása ! Hány urológusra van szükség ennyi beteg korszerű ellátására? Hány urológus áll készen erre?

23 Szemléletváltás – nyitás külföldre Kapcsolatfelvétel külföldi betegcsoportokkal (ICA-Deutschland, ICA-USA) Közös kutatási tervek, klinikai vizsgálatok GAG réteg integritási teszt vizsgálata magyar-indiai-amerikai multicentrikus klinikai vizsgálatban 2011 Moszkva 2012 Porto 2013 Kyoto 2014 Philadelphia ESSIC részvétel bővítése

24 „Ez a mi munkánk, és nem is kevés”… SZEMLÉLETVÁLTÁS ! TOVÁBBKÉPZÉS ! ISMERETTERJESZTÉS !


Letölteni ppt "Az interstitialis cystitis/hólyagfájdalom szindróma (IC) helyzete Magyarországon 2014-ben Dr. Lovász Sándor Rózsakert Medical Center, Semmelweis Egyetem."

Hasonló előadás


Google Hirdetések