Nem-glükóz alapú ozmotikus anyagok szerepe a peritoneális dialízisben

Az előadások a következő témára: "Nem-glükóz alapú ozmotikus anyagok szerepe a peritoneális dialízisben"— Előadás másolata:

1 Nem-glükóz alapú ozmotikus anyagok szerepe a peritoneális dialízisben
Dr. Zakar Gábor főorvos Fejér Megyei Szent György Kórház Nephrologia, B. Braun Avitum 9. sz. Dialízis Központ Székesfehérvár

2 Glükóz-alapú PD oldatok mellékhatásai
r-GFR  12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Membrán öregedés, vesztés Cooker LA és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S34-S45, 2002.

3 UF kapacitás és glükóz terhelés
Serum Négyórás UF (ml) 2.27%-os oldattal, PET kategóriák szerint Glükóz felszívódás (g) 2.27%-os oldatból, PET kategóriák szerint Napi 4 cseréből g is felszívódik HolmesC_MujaisS : Kidney Int 70:S104-S109, 2006.

4 Kedvezőtlen hemodinamikai hatások
10 nem-diabéteszes PD- beteg prospektív crossover vizsgálata 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. A 3.86%-os oldat a RR akut emelkedését indukálta Selby NM és mts. NDT 22: , 2007.

5 Alternatív ozmotikus anyagok
Glükóz felszívódás matematikai modellezése különböző PD_transzport típusokban Serum A napi glükóz terhelés jelentősen csökken HolmesC_MujaisS : Kidney Int 70:S104-S109, 2006.

6 D-glükopiranóz polimer keverék, átlag ms. 16 200 dalton
Icodextrin 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. D-glükopiranóz polimer keverék, átlag ms dalton Moberly JB és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S23-S33, 2002.

7 Az icodextrin onkotikus anyag
12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Jórészt a rekesz alatti nyirokréseken szívódik fel

8 ICO farmakokinetika 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. A hasüregből 12 óra alatt ~ 30-35% szívódik fel a nyirokutakon, a keringő amiláz maltózzá bontja. Moberly JB és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S23-S33, 2002.

9 Icodextrin PD oldat összetétele
12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Az ozmotikus anyag kivételével az összetétel azonos Cooker LA és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S34-S45, 2002.

10 Az ICO anyagcsere hatása
12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. A vércukor és se-inzulin szint nem emelkedik Moberly JB és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S23-S33, 2002.

11 Az icodextrin (Extraneal®) indikációi
Oligúriás PD betegek hiperhidrációja ( APD + EN ) gyors transzporter betegek elégtelen dialízis adagja PD-peritonitisz alatti elégtelen UF áthidalása („rescue”) szívelégtelen krónikus vesebeteg PD kezelése terápiarezisztens vizenyők kezelése glkükóz-terhelés csökkentése diabéteszes betegekben a napi oldatcserék számának csökkentésére (beteg terhelés, életminőség, segítő-igény )

12 A hosszú ekvilibráció kedvező
12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Glükóz alapú oldatokkal gyakori a negatív UF Kim DJ és mts.: Perit. Dial Int 21: , 2001.

13 Glükóz és icodextrin UF profilok
12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Mujais S, Vonesh E.: Kidney Int 62 (Suppl 81): S17-S22, 2002.

14 Ozmotikus hatás és CH felszívódás
CAPD 2.27% vs. ICO 94 PD beteg hosszú (10-14 órás) ekvilibrációjának vizsgálati adatai Serum APD 3.86% vs. ICO ICO / GLU ~ 3x UF hatásfok, kisebb CH terhelés Davies SJ : Kidney Int 70:S76-S83, 2006.

15 Adipokin szintek ICO-PD betegekben
12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Kedvező irányú anyagcsere változások Furuya R és mts.: NDT 21: , 2006.

16 Icodextrin nappali csere hatása
8 gyerek (2-12 é) NIPD majd NIPD + ICO nappali ekvilibráció A Kt/V növekedésével a nappali EAS vesztés fokozódott VanHoeck KJM: NDT 18: , 2003.

17 IP aminosav bevitel a PD betegek fehérje-táplálását segíti elő (1.1%-os oldat) PD indítás, HDPD váltás indoka is lehet UF hatásfoka az 1.36%-os oldatnak megfelelő Napi max. egy, hosszú éjszakai cserében alkalmazzák Aminosavak portális felszívódása, jó hasznosulás Hatásos : növekvő s-Alb szintek és BMI Melllékhatások : nausea, metab. acidózis veszélye Indikációja : mint az IntraDialitikus Parenterális Táplálásnak ( IDPN )

18 IDPN indikációi és Se-albumin < 34 g/L
> 10% (cél) súlyvesztés 3 hónap alatt Elégtelen fehérje / kalória bevitel (<1 g, <25 kcal / kg /nap) SZTF érték „B” vagy „C” (a 24-es skálán a pontszám 10 felett) PCR < 1 g/kg/nap ( ! ) Bizonyított GI betegség (gasztroparézis, malabszorpció) és a dialízis hatásfok növelésére minden lehetőséget kimerítettünk az állapot per os mesterséges pótlással nem volt javítható szonda vagy sztóma-táplálás nem jön szóba Cherry N, Shalansky K.: Am J Health-Syst Pharm :

19 A Nutrineal 1.1% összetétele
EAS nEAS Elektrolitok = 1.25 mmol/L * Ozmotikus aktivitás ~ 1.36%-os glükóz koncentráció Li FK: Amer J Kid Dis 42: , 2003.

20 Tartós Nutrineal kezelés eredményei
Serum kiindulás hónap hónap Az első hosszútávú Nutrineal vizsgálat volt Li FK: Amer J Kid Dis 42: , 2003.

21 A Nutrineal-PD biztonsága
60 CAPD beteg 3 éves vizsgálata – Hong Kong 30 DD 30 DAA A rendszer túlélésben nem volt érdemi különbség Li FK: Amer J Kid Dis 42: , 2003.

22 Összefoglaló - Európai PD irányelvek
12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. NDT 20 (Suppl 9) ix16-ix20, 2005.

23 Köszönöm a figyelmet !