Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Nem-glükóz alapú ozmotikus anyagok szerepe a peritoneális dialízisben Dr. Zakar Gábor főorvos Fejér Megyei Szent György Kórház Nephrologia, B. Braun Avitum.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Nem-glükóz alapú ozmotikus anyagok szerepe a peritoneális dialízisben Dr. Zakar Gábor főorvos Fejér Megyei Szent György Kórház Nephrologia, B. Braun Avitum."— Előadás másolata:

1 Nem-glükóz alapú ozmotikus anyagok szerepe a peritoneális dialízisben Dr. Zakar Gábor főorvos Fejér Megyei Szent György Kórház Nephrologia, B. Braun Avitum 9. sz. Dialízis Központ Székesfehérvár

2 2 Glükóz-alapú PD oldatok mellékhatásai Cooker LA és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S34-S45, r-GFR  Membrán öregedés, vesztés

3 3 UF kapacitás és glükóz terhelés Serum Napi 4 cseréből g is felszívódik HolmesC_MujaisS : Kidney Int 70:S104-S109, Négyórás UF (ml) 2.27%-os oldattal, PET kategóriák szerint Glükóz felszívódás (g) 2.27%-os oldatból, PET kategóriák szerint

4 4 Kedvezőtlen hemodinamikai hatások Selby NM és mts. NDT 22: , A 3.86%-os oldat a RR akut emelkedését indukálta 10 nem-diabéteszes PD- beteg prospektív crossover vizsgálata

5 5 Alternatív ozmotikus anyagok Serum A napi glükóz terhelés jelentősen csökken HolmesC_MujaisS : Kidney Int 70:S104-S109, Glükóz felszívódás matematikai modellezése különböző PD_transzport típusokban

6 6 Icodextrin Moberly JB és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S23-S33, D-glükopiranóz polimer keverék, átlag ms dalton

7 7 Az icodextrin onkotikus anyag Jórészt a rekesz alatti nyirokréseken szívódik fel

8 8 ICO farmakokinetika Moberly JB és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S23-S33, A hasüregből 12 óra alatt ~ 30-35% szívódik fel a nyirokutakon, a keringő amiláz maltózzá bontja.

9 9 Icodextrin PD oldat összetétele Cooker LA és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S34-S45, Az ozmotikus anyag kivételével az összetétel azonos

10 10 Az ICO anyagcsere hatása Moberly JB és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S23-S33, A vércukor és se-inzulin szint nem emelkedik

11 11 Az icodextrin (Extraneal®) indikációi Oligúriás PD betegek hiperhidrációja ( APD + EN ) gyors transzporter betegek elégtelen dialízis adagja PD-peritonitisz alatti elégtelen UF áthidalása („rescue”) szívelégtelen krónikus vesebeteg PD kezelése terápiarezisztens vizenyők kezelése glkükóz-terhelés csökkentése diabéteszes betegekben a napi oldatcserék számának csökkentésére (beteg terhelés , életminőség , segítő-igény  )

12 12 A hosszú ekvilibráció kedvező Kim DJ és mts.: Perit. Dial Int 21: , Glükóz alapú oldatokkal gyakori a negatív UF

13 13 Glükóz és icodextrin UF profilok Mujais S, Vonesh E.: Kidney Int 62 (Suppl 81): S17-S22, 2002.

14 14 Ozmotikus hatás és CH felszívódás Serum Davies SJ : Kidney Int 70:S76-S83, CAPD 2.27% vs. ICO APD 3.86% vs. ICO ICO / GLU ~ 3x UF hatásfok, kisebb CH terhelés 94 PD beteg hosszú (10-14 órás) ekvilibrációjának vizsgálati adatai

15 15 Adipokin szintek ICO-PD betegekben Furuya R és mts.: NDT 21: , Kedvező irányú anyagcsere változások

16 16 A Kt/V növekedésével a nappali EAS vesztés fokozódott Icodextrin nappali csere hatása VanHoeck KJM: NDT 18: , gyerek (2-12 é) NIPD majd NIPD + ICO nappali ekvilibráció

17 17 a PD betegek fehérje-táplálását segíti elő (1.1%-os oldat) PD indítás, HD  PD váltás indoka is lehet UF hatásfoka az 1.36%-os oldatnak megfelelő Napi max. egy, hosszú éjszakai cserében alkalmazzák Aminosavak portális felszívódása, jó hasznosulás Hatásos : növekvő s-Alb szintek és BMI Melllékhatások : nausea, metab. acidózis veszélye Indikációja : mint az IntraDialitikus Parenterális Táplálásnak ( IDPN ) IP aminosav bevitel

18 18 IDPN indikációi Se-albumin < 34 g/L > 10% (cél) súlyvesztés 3 hónap alatt Elégtelen fehérje / kalória bevitel (<1 g, <25 kcal / kg /nap) SZTF érték „B” vagy „C” (a 24-es skálán a pontszám 10 felett) PCR < 1 g/kg/nap ( ! ) Bizonyított GI betegség (gasztroparézis, malabszorpció) és a dialízis hatásfok növelésére minden lehetőséget kimerítettünk az állapot per os mesterséges pótlással nem volt javítható szonda vagy sztóma-táplálás nem jön szóba Cherry N, Shalansky K.: Am J Health-Syst Pharm :

19 19 A Nutrineal 1.1% összetétele Li FK: Amer J Kid Dis 42: , EASnEAS Elektrolitok * = 1.25 mmol/L Ozmotikus aktivitás ~ 1.36%-os glükóz koncentráció

20 20 Tartós Nutrineal kezelés eredményei Serum Az első hosszútávú Nutrineal vizsgálat volt Li FK: Amer J Kid Dis 42: , kiindulás 6 hónap 36 hónap

21 21 A Nutrineal-PD biztonsága Li FK: Amer J Kid Dis 42: , CAPD beteg 3 éves vizsgálata – Hong Kong 30 DD 30 DAA A rendszer túlélésben nem volt érdemi különbség

22 22 Összefoglaló - Európai PD irányelvek NDT 20 (Suppl 9) ix16-ix20, 2005.

23 23 Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Nem-glükóz alapú ozmotikus anyagok szerepe a peritoneális dialízisben Dr. Zakar Gábor főorvos Fejér Megyei Szent György Kórház Nephrologia, B. Braun Avitum."

Hasonló előadás


Google Hirdetések