Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Ugocsai Katalin- CSMÖ Mellkasi Betegségek Szakkórháza A tartós házi oxigén terápia kardiológiai és pulmonológiai kórképekben.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Ugocsai Katalin- CSMÖ Mellkasi Betegségek Szakkórháza A tartós házi oxigén terápia kardiológiai és pulmonológiai kórképekben."— Előadás másolata:

1 Ugocsai Katalin- CSMÖ Mellkasi Betegségek Szakkórháza A tartós házi oxigén terápia kardiológiai és pulmonológiai kórképekben

2 A hypoxia okaPatofiziológiaKiváltó tényezők, betegségek PaCO 2 P(A-a)O 2 HypoxaemiaP i O 2 -csökkenésmagaslati tartózkodásnormál hypoventilatioizomgyengeség, kyphoscoliosis, alveolaris hypoventilatio (például COPD) normál kóros diffúziótüdőfibrosis (különösen terhelés során) normál Jobbról-balra shunt alacsony CvO 2 pulmonalis vascularis betegségek (például tüdőembólia, tüdőfibrosis), súlyos szívelégtelenség normál V/Q aránytalanságdiffúz légúti szűkület (asztma, COPD), oedema pulmonum, pneumonia, tüdőfibrosis, normál Anaemiakevés vagy kóros hemoglobin anaemia, szén-monoxid- mérgezés, methaemoglobinaemia Ischaemia (stagnáló)véráramlás zavaraalacsony perctérfogat, lokális érszűkület Hisztotoxikus károsodásmitochondralis sejtlégzés zavara ciánmérgezés A hypoxiás állapotok felosztása

3 Setting ABG Breathing Room Air ABG Breathing "Low" Supplemental O 2 (2L/min by Nasal Prongs) ABG Breathing "High" Supplemental O 2 (70-80% by Mask) Normal PO 2 90PO 2 152PO PCO 2 40 PH 7.40 Mainly V/Q mismatch (example: COPD) PO 2 48PO 2 60PO PCO 2 55PCO 2 58PCO 2 78 PH 7.36PH 7.34 PH 7.32 Mainly "shunt" (exaple: ARDS) PO 2 42PO 2 45PO 2 58 PCO 2 34 PCO 2 36 PH 7.44 PH 7.42 Hypoxwmia: V/Q Mismatch or „Shunt”? Clinical Distinction According to Initial Response to Supplemental O 2

4 Hypoxiás drive csökken Hypoventiláció Percventiláció csökken Hypoxiás pulmonális vazokonstrukció csökken Perfúzió nő a rosszul ventiláló részeken A V/Q aránytalanság nő CO 2

5 Szöveti oxigenizáció DO 2 = Q × CaO 2 (artériás vér oxigéntartalma) CaO 2 = (Hb×1,34×SaO 2 ×0,01)+(0,003×PaO 2 ),.

6

7 A krónikus légzési elégtelenséghez vezető betegségek kezelésében a folyamatos otthoni oxigénterápia a mai napig az egyetlen, ami bizonyítottan megnöveli az élettartamot és javítja az életminőséget. LTOT

8 Tartós oxigénkezelés COPD-ben NOTT: Ann Intern Med, 1980 BMC: Lancet, 1981 Indikáció: nyugalmi helyzetben  PaO 2 < 55 Hgmm vagy SAT < 88%  55 Hgmm < PaO2 < 60 Hgmm, továbbá pulmonális hypertonia, polyglobulia vagy szívelégtelenség Cél: PaO2 ≈ 60 Hgmm vagy SAT ≈ 90 % Adagolás: > 15 óra/nap

9

10 NOTT study PVR a folyamatos kezelés hatására 11%-kal csökkent PVR intermittáló adás következtében 6,5%-kal nőtt

11

12 Nocturnális oxigén adás COPD-ben ATS, az ERS és a Magyar Tüdőgyógyász Társaság ajánlásai SpO 2 az éjszaka több mint 30%-ban 90% alatt van SpO 2 5 percnél hosszabb időre 90% alá esik (cardiopulmonális kísérő betegségek – hypertonia, arrithmia, balkamra diszfunkcó, angina, stroke) Okai: Hypoventiláció Ventiláció – perfúzió egyenőtlenség Kísérő obstruktív alvási apnoe (OSAS) – overlap syndroma

13 LTOT és szívelégtelenség TERHELÉSDESZATURÁCIÓ OKA: Kisvérköri pangás - Diffuziós károsodás – kardiális tüdőfibrózis inadekvát perctérfogat növekedés alacsony CvO 2 vvt kontaktidő csökken OXIGÉN légzési fekvencia csökken éjszakai Cheyne–Stokes-légzés csökken Hypocapnia (PaCO 2 <35 Hgmm) CSR + CSA

14 Oxigénpalack Előny: Magas áramlás Könnyen hozzáférhető Kis palackkal mobiliáció Hátrány: hamar kifogy Drága szállítás, Nagy szervízigény Nagy súly Robbanásveszély

15 Hátrány: működtetés drága oxigén koncentráció <100% magas áramlásnál Zajos Előny: olcsó és kicsi a szervizigénye Folyamatos oxigénellátás Hordozható változat-mobilizáció Oxigénkoncentrátor A levegő nitrogénjét egy szintetikus alumíniumszilikát- oszlop megköti és nagy koncentrációjú (alacsony áramlásnál 90% feletti) oxigént állít elő.

16 Folyékony oxigén Hátránya: drága szervízigényes 2004-től OEP támogatás -Pulmonológus szakfőorvos javaslat Előnye: elegendő oxygén Mobilizáció Takarékos adagolás Közepes és magas áramlás is biztosított A hordozható oxigénforrás segítségével fizikai aktivitás alatt is lehetővé válik a hypoxaemia korrekciója és fokozódik a betegek együttműködési készsége.

17 Alkalmazási módok Orrszonda nasopharyngealis katétert oxigénspóroló kanülök belégzésre adagoló kanülökkel transtrachealis katétereket

18 1928. október 12. Philip Drinker és Louis Agassiz Shaw Dianne Odell 60 évVastüdőNIV Poliojárványok OSA - orrmaszk

19 CPAP A CPAP folyamatos pozitív légúti nyomást jelent, ahol a nyomás konstans be és kilégzésben, a beteg spontán légzik. A légsín mind a centrális, a vegyes és obstruktív apnoekat megszünteti, továbbá mérsékli a szívelégtelenségben megjelenő centrális légzészavart is.

20 BIPAP Obesitas COPD alveoláris hypoventilláció centrális apnoék HA CPAP > 12 mbar BIPAP IPAP – magasabb nyomás EPAP – alacsonyabb nyomás

21 LTOT + NIV COPD-ben Csökken a hypoventilláció Csökken a légzési distressz 1)COPD akut exacerbációjában – (A evidencia) 2)pH-érték 7,27–7,35 között van (B evidencia). 3)COPD–nappali hypercapnia (PaCO 2 >50 Hgmm) – NIV mellett CO2 retenció csökken Exacerbáció után 3 hónappal kontroll – LTOT folytatás mérlegelés (17-65%)

22 Non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés (NPPV) 1.) Restriktív mellkasfali betegségek 2.) Súlyos COPD – LTOT,  PaCO 2 > 55Hgmm  PaCO Hgmm és SpO 2 5 percig 88% alatt  OSA kizárható 3.) Centrális alvási apnoe –poliszomnográfiával igazolt, OSA kizárható Oxigén adása mellett SpO 2 5 percig 88% alatt 4.) OSA – CPAP hatástalan volt

23 ? ? ? ? ARDS ? ? NPPV OSAS PaCO 2 COPD DO 2 CaO 2 NOTT ATS ERS CvO2 PiO2 P(A-a)O 2 BPAP CPAP

24


Letölteni ppt "Ugocsai Katalin- CSMÖ Mellkasi Betegségek Szakkórháza A tartós házi oxigén terápia kardiológiai és pulmonológiai kórképekben."

Hasonló előadás


Google Hirdetések