Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Folyadékpótlás krisztalloidokkal – a balanszírozott oldatok jelentősége Dr. Tamási Péter Főv. Önk. Péterfy Kórház-rendelőintézet és Baleseti Központ Központi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Folyadékpótlás krisztalloidokkal – a balanszírozott oldatok jelentősége Dr. Tamási Péter Főv. Önk. Péterfy Kórház-rendelőintézet és Baleseti Központ Központi."— Előadás másolata:

1 Folyadékpótlás krisztalloidokkal – a balanszírozott oldatok jelentősége Dr. Tamási Péter Főv. Önk. Péterfy Kórház-rendelőintézet és Baleseti Központ Központi Intenzív Osztály

2 A FOLYADÉKOK: GYÓGYSZEREK A folyadék terápia hat a: -véráramlásra / vér eloszlásra / áramlási nyíró erőkre -vér térfogatra -hemoglobin koncentrációra / hematokritra -vér viszkozitásra -pO 2 – re -metabolizmusra -gyulladásos rekciókra -… stb.

3 Fiziológiás? Plazma0.9% Só Na (mmol/L)135– Cl (mmol/L)95– K (mmol/L)3.5–5.30 HCO 3 – (mmol/L)24–320 Osmolalitás (mOsm/kg) 275– pH7.35–

4 Mitől függ a H + és OH - mennyisége a plazmában 1.H 2 O = H + + OH - ; [ H + ]*[ OH - ] = K 2.3 független változó hatása: a)SID = [Na + ][K + ][Ca 2+ ][Mg 2+ ] - [Cl - + laktát + egyéb erős anionok ] az elektroneutralitás törvénye szerint a különbséget a [H + ] ill.[OH - ] kompenzálja b)ATOT : a gyenge, nem illékony savak teljes plazmakoncentrációja ATOT = alb (78%), foszfát (20%), egyéb (2%) c)paCO 2 Neligan P.J., Horak J.: Perioperative electrolyte abnormalities, acid-base disorders, and fluid replacement in: Longnecker: Anesthesiology, McGraw-Hill Medical; 2007

5 A SID magyarázza a hiperklorémiás acidózist 0.9% NaCl infúziója után SID = 40 mEq/l → + 10 l 0.9% NaCl Se Na + = 140 mEq/l összes Na + = 140× összes Na + = 42kg = 5880 mEq = 7420 mEq Se Cl - = 100 mEq/l Se Na + = 7420/52 = mEq/l összes Cl - = 100 × összes Cl - = 42 kg = 4200 mEq/l = 5760 mEq Se Cl - = 5760/52= mEq/l SID = 32 mEq/l Neligan P.J., Horak J.: Perioperative electrolyte abnormalities, acid-base disorders, and fluid replacement in: Longnecker: Anesthesiology, McGraw-Hill Medical; 2007

6 A nem balanszírozott infúziók mellékhatásai A hipovolémia kezelése nagy mennyiségű, nem balanszírozott oldattal a sav- bázis egyensúly nem kívánt eltolódásához vezet Hiperklorémiás acidózis Fejfájás Zavartság Csökkent gyomor várátáramlás Csökkent vizelet kiválasztás A PONV gyakoriságának növekedése 0.9% NaCl infúzió által okozott komplikációk Az acidózis és a negatív BE (bázisfölösleg) alacsony szöveti perfúziót okoz Immun diszfunkció Csökkent vese vérátáramlás Hiperklorémiás acidózis :

7 Fiziológiás? Plazma0.9% Só Na (mmol/L)135– Cl (mmol/L)95– K (mmol/L)3.5–5.30 HCO 3 – (mmol/L)24–320 Osmolalitás (mOsm/kg) 275– pH7.35–

8

9

10 Krisztalloid oldatok összetétele és tulajdonságai Krisztalloid oldatok összetétele és tulajdonságai Na + K+K+K+K+ Mg ++ Ca ++ Cl - acetát laktát glukonát malá t OsmpH NaCl Ringer laktate Ringer- fundin Isofusin Plasma Bikarbonát K+ and Mg++ - Mg++ - hipokalémia megelőzése - izomműködés Nem tartalmaz Ca++ - Optimális VVT kompatibilitás - Gyógyszerkicsapódás veszélye nem áll fenn Fiziológiás klórtartalom - Hiperklorémiás acidózis megelőzése Kettős acetát/glukonát puffer - Véd a metabolikus acidózissal szemben - Korán és későn is pufferol Fiziológiás pH Fiziológiás osmolaritás - normotónia

11 Intra-operatív 0.9% NaCl vs. Isofusin GI nagy műtét –15/ml/kg/h –Isofusin vagy NaCl (0.9%) –Átlagos műtéti idő 200 perc A sóoldat acidózist okozott, az Isofusin nem Az acidozist helytelenül az alapbetegségnek lehet tulajdonítani A hiperklorémiás acidózis súlyosbíthatja a már meglévő acidózist 0.9% sóoldat Isofusin Átlagos változás a műtét kezdetétől a végéig Klorid mmol/l +6.9*+0.6 * Bikarbonát mmol/l -4.0 *-0.7 * BE mmol/l - 5.0*- 1.2 * pCO 2 (kPa) McFarlane C, Lee A. A comparison of Plasma-Lyte 148 and 0.9% saline for intra-operative fluid replacement. Anaesthesia 1994;49: *p<0.01

12 Folyadék terhelés az intenzív osztályon A só és víz túlterhelés gyakran a reszuszcitáció elkerülhetetlen velejárója A szeptikus betegek testének víztartalma a kezelés első két napján akár 12.5 literrel is növekedhet A felesleg kiválasztása akár 3 hétig is eltarthat Plank et al. Ann Surg 1998; 228:146–58

13 A megfelelő folyadékot, megfelelő mennyiségben és megfelelő időben Az infúziós terápia művészete


Letölteni ppt "Folyadékpótlás krisztalloidokkal – a balanszírozott oldatok jelentősége Dr. Tamási Péter Főv. Önk. Péterfy Kórház-rendelőintézet és Baleseti Központ Központi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések