közlemények Semmelweis Egyetem, AITK

Az előadások a következő témára: "közlemények Semmelweis Egyetem, AITK"— Előadás másolata:

1 közlemények - 2010 Semmelweis Egyetem, AITK
Ezt kutattuk 2010-ben közlemények Semmelweis Egyetem, AITK dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/ Szeged,

2 háttér, célkitűzés kutatni kell  kutatni jó 

3 módszer – kutatás  saját erő kooperáció publikációk, absztraktok
csapat, érdeklődés labor, pénz kooperáció a központosítás előtt meglévő kapcsolatok hazai külföldi újak publikációk, absztraktok 2010

4 eredmények  show me your data…

5 pulmonális szepszis - genetika
Madách-CritCare-2010

6 pulmonalis szepszis - genetika
gyulladás és véralvadás szoros kapcsolata szepszisben PAI-1 (plazminogén aktivátor inhibitor-1) akut fázis fehérje   rossz kimenetel pneumoniában Cél: funkcionálisan releváns 4G/5G PAI-1 polimorfizmus vizsgálata pneumonia-indukála szepszisben Módszer: 208 ITO igényű pneumoniás beteg 4G/5G PAI-1 genotipizálása PCR-RFLP technikával ?MOF, szeptikus sokk, mortalitás Madách-CritCare-2010

7 pulmonalis szepszis - genetika
Madách-CritCare-2010

8 pulmonalis szepszis - genetika
Madách-CritCare-2010

9 pulmonalis szepszis - genetika
eredmények 4G/4G és 4G/5G: MOF rizikó OR 2.7 (1.3;5.6, p=0,006) szeptikus sokk OR 2.5 (1.8;5.6, p=0,018) független rizikófaktorok (MOF, SS) életkor, nozokomiális penumonia, pozitív mikrobiológia 4G: MOF: 3.0 (1.3;6.7) x SS: 2.6 (1.1;6.0) x több DIC nem túlélőknél hosszabb ITO kezelés/lélegeztetés/SS mentes idő következtetés 4G pneumonia esetén több MOF/SS, fulminánsabb lefolyás Madách-CritCare-2010

10 légzésmechanika Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

11 LFOT – Zrn méréstechnika
alacsony frekvenciás kényszerített oszcilláció (LFOT) szedált/relaxált betegek PEEP: 3, 5, 7, 10, 13 H2Ocm kilégzés vége után 12 sec apnoéban mérés respirátor Hangszóró Pao F V’ 0,4 - 4,8 Hz Sinusos összetevők (12 frekvencia összetevő) 1,5 – 3,5 H2Ocm csúcstól-csúcsig A B PTG F Lorx-PhD tézis-2010

12 légzésmechanika - pneumónia
lélegeztetett pneumóniás betegek 1. csoport: LIS 2,5 - kevésbé súlyos - lobaris ill. bronchopneumonia 2. csoport: LIS >2.5 – súlyos – diffúz parenchymás alacsony frekvenciás kényszerített oszcillációs technikával mért légzőrendszeri impedancia (Zrs) Fourier analízissel Zrs impedancia spektrum meghatározása, tubus hatásának kivonása kérdések: milyen modell írja le legjobban a légzőrendszer tulajdonságait? hogyan változik bronchodilátor terápiára? Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

13 konstans fázisú légzőrendszeri modell
Zrs spectrum illesztéséből newtoni ellenállás (RN) inertancia (I), konstans fázisú szöveti csillapítást (G) elasztancia (H) szöveti hiszterezivitás (G/H)  elosztott légzőrendszeri modellek , H1 R , H2 , Hn Szöveti kompartment Cs G, H R1 R2 Rn Szöveti kompartment Cs elosztott ellenállás - DR elosztott elasztancia - DH Hantos-JApplPhysiol-1992, Suki-JApplPhysiol-1997, Ito-JApplPhysiol-2004

14 pneumónia

15 a modellek egymás között
Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

16 bronchodilátor és PEEP hatása - CP modell
Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

17 légzésmechanika - pneumónia
eredmények, következtetések a modellek jól leírja a légzőrendszer fizikai tulajdonságait lehetővé téve a teljes rezisztencia és a szöveti sajátosságok jellemzését pneumónia esetén az elváltozások a szöveti elasztancia tükrözi az elosztott modellek jól leírják a PEEP emelésre csökkenő heterogenitást bronchodilator terápia hatása jól nyomonkövethető, csökkenti a perifériás heterogenitást Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

18 pulmonális NO válasz CF-ben

19 pulmonalis NO válasz iv. nitrátra
szívsebészeti vs. LTx CF betegek intraoperatív alapérték majd 250 g iv. nitrát után kilégzett NO (AUC) kilégzési NO csúcs CF-ben alacsony bazális NO koncentráció epiteliális és mukózális konszumpció? megtartott válasz iv. nitrátra szívseb CF Varga-EurRespirJ-2010

20 hyperoxia szepszisben
Crit Care Med 2010; 38[Suppl.]:S559–S568

21 hiperoxia szepszisben?
EGDT, SSC 2008 hosszú távon tüdő és CNS toxicitás DE állatkísérletek során szepszisben hiperinflammáció során nem rontja a tüdő compliance-t tüdőprotektív lélegeztetéssel perifériás vazokonstriktor CO redisztribúció a zsigerek felé (vese, máj, bél) antibiotikus hatású Calzia-CritCareMed-2010

22

23 Iványi-IMAS-2010

24 PiCCO újszülöttekben

25 neonatalis PiCCO normálértékek felé…
12 újszülött, nagyértranszpozíció (TGA) TPTD: PiCCO, 3F katéter 3ml hideg oldat, 3 mérésből átlagolt, szokásos paraméterek (CI, SVI, SVRI, GEDI, EVLWI) 3 mérés: nyílt mellkas, zárt mellkas, extubáció után eredmények zárt mellkas: CISVRI (r= -0,92; p<0,001) extubáció után vs. zárt/nyílt mellkas : CI, SVI , EVLWI, SVRI GEDI CI zárt: r=092; p<0,006; nyílt: r/0.75; p/0,05 MŰKÖDIK!!! – alakulnak a normálértékek Székely-PediatrCardiol-2010

26

27 97 ASA I-II, ITN, nem hasi műtét
műtét végén gyomorleszívás vs. kontroll 20. posztop órában PONV? PONV rizikófaktorok nő nem, hosszú műtét, intraoperatív több krisztalloid, posztoperatív opiát gyomorleszívás:  nőkben 5x rizikócsökkenés függetlenül a rizikófaktoroktól NŐK PONV (+) (n=18) PONV (-) (n=36) p gyomorleszívás (-) (n=22) 55% 45% 0.009 gyomorleszívás (+) (n=32) 19% 81% Valkó-MAITT

28 műtőn kívüli anesztézia
Zubek-WorldJGastroenterol-2010

29 kettős ballon enteroszkópia (DBE) altatásban
108 beteg, intubációs narkózis, TIVA mellékhatások gyakoribbak többszörös kísérőbetegségek esetén előfordulásuk NEM arányos felhasznált gyógyszermennyiséggel anesztézia idejével összes beteg kísérőbetegség (+) kísérőbetegségek (-) p hipotónia 31% 76% 23% 0.005 deszaturáció 21% 69% 12% <0.001 apnoe 18% 54% 8% 0.001 Zubek-WorldJGastroenterol-2010

30 posztoperatív glukózkontroll

31 posztoperatív glukózkontroll
810 szívműtött gyerek (0-18év) prospektív adatok retrospektív vizsgálata inzulin th. (0,1IU/kg/ó), ha vércukor >10 mM/l 2x vércukorszintinzulin változtat-e a kimenetelen? végpont: halálMOF(2: fertőzés, keringés, tüdő, vese, neurológia) beteg, 32 inzulinkezeltek fiatalabbak, ts<, komplexebb műtétek magasabb vércukor szint ill. ingadozása, de ez független a kimeneteltől nem inzulinkezeltek: negatív végpontok, ha az első napi vércukor csúcsérték 14 mM/l és ingadozás 8 mM/l Breuer-IMAS-2010

32 szívműtét - neurológiai kimenetel

33 szívműtét - neurológiai kimenetel
NIH Stroke Scale és MMSE értéke? 17 ország, 72 centrum, 4707 CPB kimenetel I.: stroke, TIA, encephalopathia, coma II.: intellektuális hanyatlás tesztek preop ill. 3., 4., 5. posztop napon ROC I II NIHSS 0,89 0,66 MMSE 0,74 0,71 ROC kimenetel romlás specificitás szenzitivitás NIHSS I. -1 pont 86% 84%  MMSE II. -2 pont 73% 62%  Nussmeier-JThoracCardiovascSurg-2010

34 szívműtétek utáni szövődmények pszichológiai tényezői

35 szívoperált betegek pszichológiája
108 szívsebészeti beteg, évente utánkövetés (postai levél) évente depresszió (Beck Depression Inventory - BDI) anxietás (Speilberg State-Trait Anxiety Inventory– STAI-S/I) 2. és 5. évben standardizált tesztek (81 ill. 66%-os válasz): szociális támogatás, negatív affektivitás, szociális gátlás, kóros befelé fordulás, egészségi állapot önértékelése, alváspatológia végpont: major kardiális/cerebrovaszkuláris esemény/ eredmények  16% negatív végpont független szignifikáns rizikófaktorai: 2. év: kóros befelé fordulás, egészségi állapot önértékelése, alváspatológia, depresszió, anxietás 2-5. év során: alváspatológia, anxietás, szociális gátlás következtetés a pszichológiai faktorok felmérése/követése segíthet szívműtét után a magas rizikójú betegek felismerésében Cserép-InteractivecardiovascThoracSurg-2010

36 Laci bácsi hadoklik. A városi rokonok megkérdezik:
- Laci bácsi! Ne hívjunk orvos? - Tudod mi itt falun természetes halállal szoktunk meghalni… halottak napi újságcikk

37 életvégi döntések az ITO-n
Zubek-OrvHetil-2010

38 életvégi döntések az ITO-n
elektronikus kérdőíves felmérés a MAITT tagjai között ( ). friss európai vizsgálatok (Ethicus, EURELD I-II) alapján bevezető vizsgálattal validált egyszerű/többszörös választás ill. hat fokozatú skála (0-5) 743-ből 103 válasz (14%) életvégi döntések 4-9%-ban 93% szerint szükség lenne egy szakmai protokollra Zubek-OrvHetil-2010

39 kezelés meg nem kezdése a betegfelvételt befolyásoló tényezők
Zubek-OrvHetil-2010

40 kezeléskorlátozás okai
Zubek-OrvHetil-2010

41 a kezeléskorlátozás módja
Zubek-OrvHetil-2010

42 életvégi döntések/haldoklás megrövidítése - kérések
Zubek-OrvHetil-2010

43 életvégi döntések az ITO-n
a magyar intenzíves nagyon paternalisztikus döntéseit egyedül hozza meg (3,75/5) cselekvőképes betegek kívánsága (2,57/5) hozzátartozók kívánsága (2,14/5) ápolószemélyzet véleménye (2,37/5) inkább terápia el nem kezdése, mint felfüggesztése 93% szerint szükség lenne egy szakmai protokollra következtetések: szükséges a betegjogok ill. az önrendelkezés kiterjesztése javítani kell az orvosi gyakorlat jogszerűségét Zubek-OrvHetil-2010

44 kooperációk eredményei

45 Ulm sertésmodellen iv Na2S veseprotektív aorta-okklúzió kiváltotta I/R károsodás esetén

46 London, Pécs

47 Párizs

48 Párizs

49 SE I. Női Klinika hősokk fehérjék szerepe terhességben
normál/toxémia/HELLP szindróma

50 SE I. Belgyógyászati Klinika

51 megbeszélés

52 összefoglalás

53 összefoglalás

54 összefoglalás

55 összefoglalás

56 If we knew what we were doing it wouldn’t be called research, would it
If we knew what we were doing it wouldn’t be called research, would it? (A. Einstein)

57 REKLÁM

58 Interventional Medicine & Applied Sciences
alapítva 2009 ISSN

59 IMAS interdiszciplináris folyóirat alapító társaságok angol nyelvű
alapító: Akadémiai Kiadó évente 4 szám online és nyomtatott formában alapító társaságok Magyar Anatómusok, Hisztológusok és Embriológusok Társasága (MAHET) Magyar Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság (MAITT) Magyar Cardiovascularis és Intervenciós Radiológiai Társaság (MACIRT) Magyar Kardiológusok Társasága (MKT)

60 profil minimálisan invazív eljárások
intervenciós kardiológia, angiológia, radiológia modern anesztézia és intenzív terápia biztonságos hátteret nyújt az új eljárásokhoz alkalmazott tudomány mely összeköti az elméleti kutatások eredményeit azok klinikai elhasználásával intervencionális medicina/biomedikális technika mely a medicina minden ágában teret nyert interdiszciplináris fórum klinikai (határ)területeknek

61 köszönöm a figyelmet

62