Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

SE AITK ‘10 dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401 - Szeged, 2010.11.12. 1 közlemények - 2010.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "SE AITK ‘10 dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401 - Szeged, 2010.11.12. 1 közlemények - 2010."— Előadás másolata:

1 SE AITK ‘10 dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/ Szeged, közlemények Semmelweis Egyetem, AITK Ezt kutattuk 2010-ben

2 SE AITK ‘10 háttér, célkitűzés 2 kutatni kell  kutatni jó

3 SE AITK ‘10 módszer – kutatás saját erő + csapat, érdeklődés – labor, pénz kooperáció a központosítás előtt meglévő kapcsolatok hazai külföldi újak publikációk, absztraktok –

4 SE AITK ‘10 eredmények show me your data… 4

5 SE AITK ‘10 pulmonális szepszis - genetika 5 Madách-CritCare-2010

6 SE AITK ‘10 pulmonalis szepszis - genetika gyulladás és véralvadás szoros kapcsolata szepszisben PAI-1 (plazminogén aktivátor inhibitor-1) – akut fázis fehérje –   rossz kimenetel pneumoniában Cél: – funkcionálisan releváns 4G/5G PAI-1 polimorfizmus vizsgálata pneumonia-indukála szepszisben Módszer: – 208 ITO igényű pneumoniás beteg – 4G/5G PAI-1 genotipizálása PCR-RFLP technikával – ?MOF, szeptikus sokk, mortalitás 6 Madách-CritCare-2010

7 SE AITK ‘10 pulmonalis szepszis - genetika 7 Madách-CritCare-2010

8 SE AITK ‘10 pulmonalis szepszis - genetika 8 Madách-CritCare-2010

9 SE AITK ‘10 pulmonalis szepszis - genetika eredmények – 4G/4G és 4G/5G: MOF rizikó OR 2.7 (1.3;5.6, p=0,006)  szeptikus sokk OR 2.5 (1.8;5.6, p=0,018)  – független rizikófaktorok (MOF, SS) életkor, nozokomiális penumonia, pozitív mikrobiológia 4G: – MOF: 3.0 (1.3;6.7) x  – SS: 2.6 (1.1;6.0) x  – több DIC – nem túlélőknél hosszabb ITO kezelés/lélegeztetés/SS mentes idő következtetés – 4G pneumonia esetén több MOF/SS, fulminánsabb lefolyás 9 Madách-CritCare-2010

10 SE AITK ‘10 légzésmechanika 10 Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

11 SE AITK ‘10 LFOT – Z RN méréstechnika alacsony frekvenciás kényszerített oszcilláció (LFOT) szedált/relaxált betegek PEEP: 3, 5, 7, 10, 13 H 2 Ocm kilégzés vége után 12 sec apnoéban mérés 11 A B F F PTG respirátor P ao V’ Hangszóró 0,4 - 4,8 Hz Sinusos összetevők (12 frekvencia összetevő) 1,5 – 3,5 H 2 Ocm csúcstól- csúcsig Lorx-PhD tézis-2010

12 SE AITK ‘10 légzésmechanika - pneumónia lélegeztetett pneumóniás betegek – 1. csoport: LIS  2,5 - kevésbé súlyos - lobaris ill. bronchopneumonia – 2. csoport: LIS >2.5 – súlyos – diffúz parenchymás alacsony frekvenciás kényszerített oszcillációs technikával mért légzőrendszeri impedancia (Z RS ) Fourier analízissel Z RS impedancia spektrum meghatározása, tubus hatásának kivonása kérdések: – milyen modell írja le legjobban a légzőrendszer tulajdonságait? – hogyan változik bronchodilátor terápiára? 12 Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

13 SE AITK ‘10 G, H R1R1 R2R2 RnRn Szöveti kompartment G, H Cs , H 1 R , H 2 , H n R R Szöveti kompartment Cs konstans fázisú légzőrendszeri modell Z RS spectrum illesztéséből – newtoni ellenállás (R N ) – inertancia (I), – konstans fázisú szöveti csillapítást (G) – elasztancia (H) – szöveti hiszterezivitás (G/H)  Hantos-JApplPhysiol-1992, Suki-JApplPhysiol-1997, Ito-JApplPhysiol elosztott légzőrendszeri modellek elosztott ellenállás - DR elosztott elasztancia - DH

14 SE AITK ‘10 pneumónia 14

15 SE AITK ‘10 a modellek egymás között 15 Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

16 SE AITK ‘10 bronchodilátor és PEEP hatása - CP modell 16 Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

17 SE AITK ‘10 légzésmechanika - pneumónia eredmények, következtetések – a modellek jól leírja a légzőrendszer fizikai tulajdonságait lehetővé téve a teljes rezisztencia és a szöveti sajátosságok jellemzését – pneumónia esetén az elváltozások a szöveti elasztancia tükrözi – az elosztott modellek jól leírják a PEEP emelésre csökkenő heterogenitást – bronchodilator terápia hatása jól nyomonkövethető, csökkenti a perifériás heterogenitást 17 Lorx-RespPhysiolNeurobiol-2010

18 SE AITK ‘10 pulmonális NO válasz CF-ben 18

19 SE AITK ‘10 pulmonalis NO válasz iv. nitrátra szívsebészeti vs. LTx CF betegek intraoperatív alapérték majd 250  g iv. nitrát után – kilégzett NO (AUC) – kilégzési NO csúcs CF-ben alacsony bazális NO koncentráció – epiteliális és mukózális konszumpció? megtartott válasz iv. nitrátra 19 Varga-EurRespirJ-2010 szívseb CF

20 SE AITK ‘10 hyperoxia szepszisben 20 Crit Care Med 2010; 38[Suppl.]:S559–S568

21 SE AITK ‘10 hiperoxia szepszisben? – EGDT, SSC 2008 – hosszú távon tüdő és CNS toxicitás DE állatkísérletek során szepszisben – hiperinflammáció során nem rontja a tüdő compliance-t tüdőprotektív lélegeztetéssel – perifériás vazokonstriktor – CO redisztribúció a zsigerek felé (vese, máj, bél) – antibiotikus hatású 21 Calzia-CritCareMed-2010

22 SE AITK ‘10 22

23 SE AITK ‘10 23 Iványi-IMAS-2010

24 SE AITK ‘10 PiCCO újszülöttekben 24

25 SE AITK ‘10 neonatalis PiCCO normálértékek felé… 12 újszülött, nagyértranszpozíció (TGA) – TPTD: PiCCO, 3F katéter – 3ml hideg oldat, 3 mérésből átlagolt, szokásos paraméterek (CI, SVI, SVRI, GEDI, EVLWI) – 3 mérés: nyílt mellkas, zárt mellkas, extubáció után eredmények – zárt mellkas: CI  SVRI (r= -0,92; p<0,001) – extubáció után vs. zárt/nyílt mellkas : CI, SVI , EVLWI, SVRI  –  GEDI  CI zárt: r=092; p<0,006; nyílt: r/0.75; p/0,05 – MŰKÖDIK!!! – alakulnak a normálértékek 25 Székely-PediatrCardiol-2010

26 SE AITK ‘10 26

27 SE AITK ‘10 97 ASA I-II, ITN, nem hasi műtét műtét végén gyomorleszívás vs. kontroll 20. posztop órában PONV? PONV rizikófaktorok – nő nem, hosszú műtét, intraoperatív több krisztalloid, posztoperatív opiát gyomorleszívás:  nőkben 5x rizikócsökkenés – függetlenül a rizikófaktoroktól 27 NŐKPONV (+) (n=18)PONV (-) (n=36)p gyomorleszívás (-) (n=22)55%45% gyomorleszívás (+) (n=32)19%81% Valkó-MAITT

28 SE AITK ‘10 műtőn kívüli anesztézia 28 Zubek-WorldJGastroenterol-2010

29 SE AITK ‘10 kettős ballon enteroszkópia (DBE) altatásban 108 beteg, intubációs narkózis, TIVA mellékhatások – gyakoribbak többszörös kísérőbetegségek esetén – előfordulásuk NEM arányos felhasznált gyógyszermennyiséggel anesztézia idejével 29 összes betegkísérőbetegség (+)kísérőbetegségek (-)p hipotónia 31%76%23%0.005 deszaturáció 21%69%12%<0.001 apnoe 18%54%8%0.001 Zubek-WorldJGastroenterol-2010

30 SE AITK ‘10 posztoperatív glukózkontroll 30

31 SE AITK ‘10 posztoperatív glukózkontroll 810 szívműtött gyerek (0-18év) prospektív adatok retrospektív vizsgálata inzulin th. (0,1IU/kg/ó), ha vércukor >10 mM/l 2x vércukorszint  inzulin változtat-e a kimenetelen? – végpont: halál  MOF(  2: fertőzés, keringés, tüdő, vese, neurológia) beteg,  32 inzulinkezeltek – fiatalabbak, ts<, komplexebb műtétek – magasabb vércukor szint ill. ingadozása, de ez független a kimeneteltől nem inzulinkezeltek: – negatív végpontok, ha az első napi vércukor csúcsérték  14 mM/l és ingadozás  8 mM/l 31 Breuer-IMAS-2010

32 SE AITK ‘10 szívműtét - neurológiai kimenetel 32

33 SE AITK ‘10 szívműtét - neurológiai kimenetel NIH Stroke Scale és MMSE értéke? 17 ország, 72 centrum, 4707 CPB kimenetel – I.: stroke, TIA, encephalopathia, coma – II.: intellektuális hanyatlás tesztek preop ill. 3., 4., 5. posztop napon 33 Nussmeier-JThoracCardiovascSurg-2010 ROCIII NIHSS0,890,66 MMSE0,740,71 ROCkimenetelromlásspecificitásszenzitivitás NIHSSI.-1 pont86%84% MMSEII.-2 pont73%62% 

34 SE AITK ‘10 szívműtétek utáni szövődmények pszichológiai tényezői 34

35 SE AITK ‘10 szívoperált betegek pszichológiája 108 szívsebészeti beteg, évente utánkövetés (postai levél) – évente depresszió (Beck Depression Inventory - BDI) anxietás (Speilberg State-Trait Anxiety Inventory– STAI-S/I) – 2. és 5. évben standardizált tesztek (81 ill. 66%-os válasz): szociális támogatás, negatív affektivitás, szociális gátlás, kóros befelé fordulás, egészségi állapot önértékelése, alváspatológia – végpont: major kardiális/cerebrovaszkuláris esemény/  eredmények –  16% – negatív végpont független szignifikáns rizikófaktorai: 2. év: kóros befelé fordulás , egészségi állapot önértékelése , alváspatológia , depresszió , anxietás  2-5. év során:  alváspatológia,  anxietás,  szociális gátlás következtetés – a pszichológiai faktorok felmérése/követése segíthet szívműtét után a magas rizikójú betegek felismerésében 35 Cserép-InteractivecardiovascThoracSurg-2010

36 SE AITK ‘10 36 Laci bácsi hadoklik. A városi rokonok megkérdezik: - Laci bácsi! Ne hívjunk orvos? - Tudod mi itt falun természetes halállal szoktunk meghalni… halottak napi újságcikk

37 SE AITK ‘10 életvégi döntések az ITO-n 37 Zubek-OrvHetil-2010

38 SE AITK ‘10 életvégi döntések az ITO-n elektronikus kérdőíves felmérés a MAITT tagjai között ( ). – friss európai vizsgálatok (Ethicus, EURELD I-II) alapján – bevezető vizsgálattal validált – egyszerű/többszörös választás ill. hat fokozatú skála (0-5) 743-ből 103 válasz (14%) életvégi döntések 4-9%-ban 93% szerint szükség lenne egy szakmai protokollra 38 Zubek-OrvHetil-2010

39 SE AITK ‘10 kezelés meg nem kezdése a betegfelvételt befolyásoló tényezők 39 Zubek-OrvHetil-2010

40 SE AITK ‘10 kezeléskorlátozás okai 40 Zubek-OrvHetil-2010

41 SE AITK ‘10 a kezeléskorlátozás módja 41 Zubek-OrvHetil-2010

42 SE AITK ‘10 életvégi döntések/haldoklás megrövidítése - kérések 42 Zubek-OrvHetil-2010

43 SE AITK ‘10 életvégi döntések az ITO-n a magyar intenzíves nagyon paternalisztikus – döntéseit egyedül hozza meg (3,75/5) cselekvőképes betegek kívánsága (2,57/5) hozzátartozók kívánsága (2,14/5) ápolószemélyzet véleménye (2,37/5) – inkább terápia el nem kezdése, mint felfüggesztése – 93% szerint szükség lenne egy szakmai protokollra következtetések: – szükséges a betegjogok ill. az önrendelkezés kiterjesztése – javítani kell az orvosi gyakorlat jogszerűségét 43 Zubek-OrvHetil-2010

44 SE AITK ‘10 KOOPERÁCIÓK EREDMÉNYEI 44

45 SE AITK ‘10 Ulm sertésmodellen iv Na 2 S veseprotektív aorta-okklúzió kiváltotta I/R károsodás esetén 45

46 SE AITK ‘10 London, Pécs 46

47 SE AITK ‘10 Párizs 47

48 SE AITK ‘10 Párizs 48

49 SE AITK ‘10 SE I. Női Klinika hősokk fehérjék szerepe terhességben – normál/toxémia/HELLP szindróma 49

50 SE AITK ‘10 SE I. Belgyógyászati Klinika 50

51 SE AITK ‘10 megbeszélés 51

52 SE AITK ‘10 összefoglalás 52

53 SE AITK ‘10 összefoglalás 53

54 SE AITK ‘10 összefoglalás 54

55 SE AITK ‘10 összefoglalás 55

56 SE AITK ‘10 If we knew what we were doing it wouldn’t be called research, would it? (A. Einstein) 56

57 SE AITK ‘10 57

58 SE AITK ‘10 Interventional Medicine & Applied Sciences alapítva ISSN

59 SE AITK ‘10 IMAS interdiszciplináris folyóirat – angol nyelvű – alapító: Akadémiai Kiadó – évente 4 szám online és nyomtatott formában alapító társaságok – Magyar Anatómusok, Hisztológusok és Embriológusok Társasága (MAHET) – Magyar Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság (MAITT) – Magyar Cardiovascularis és Intervenciós Radiológiai Társaság (MACIRT) – Magyar Kardiológusok Társasága (MKT)

60 SE AITK ‘10 profil minimálisan invazív eljárások – intervenciós kardiológia, angiológia, radiológia modern anesztézia és intenzív terápia – biztonságos hátteret nyújt az új eljárásokhoz alkalmazott tudomány – mely összeköti az elméleti kutatások eredményeit azok klinikai elhasználásával intervencionális medicina/biomedikális technika – mely a medicina minden ágában teret nyert interdiszciplináris fórum klinikai (határ)területeknek

61 SE AITK ‘10 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET 61

62 SE AITK ‘10 62


Letölteni ppt "SE AITK ‘10 dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SE-TK/2010.II/00401 - Szeged, 2010.11.12. 1 közlemények - 2010."

Hasonló előadás


Google Hirdetések