Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A széleskörű hemodinamikai monitorozás jelentősége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A széleskörű hemodinamikai monitorozás jelentősége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI."— Előadás másolata:

1 A széleskörű hemodinamikai monitorozás jelentősége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI

2 A főszereplők PvO 2 ~40 HgmmPaO 2 ~100 Hgmm P A O 2 ~ 120 Hgmm

3 Atelektázia és vénás keveredés Molnár ‘99 PvO 2 =40 Hgmm PaO 2 = (120+40)/2 = 80 Hgmm 120 Hgmm

4 Gary F. Nieman SUNY USA Normal lungARDS lung DiRocco J, et al. Intensive Care Med 2007; 33: Correlation between alveolar recruitment/derecruitment and inflection point on the pressure-volume curve

5 Alveolus toborzás Pelosi P, et al. AJRCCM 2001; 164: 122 Gattinoni L, et al AJRCCM 2001;

6 Antonio Maria Valsalva ( ) Valsalva manőver 1.Syst nyomásemelkedés 2.Vénás viszaáramlás csökken 3. Kilégzés 4.Normalizálódás IPPV Valsalva manőverek sorozata Hemodinamika

7 Magas légúti nyomásokat alkalmazunk: –  P = 40 H 2 Ocm Decelerációs PEEP-titrálás: –PEEP max = 26 H 2 Ocm PIP: –66 H 2 Ocm Alveolus toborzáskor Alveolus toborzás = hemodinamikai katasztrófa?!

8 Tóth I, et al. Crit Care Med 2007; 35: Alveolus toborzás PEEP-titrálás Hemodynamic and respiratory changes during lung recruitment and descending optimal PEEP titration in patients with ARDS

9 Alveolus toborzás  P=40 H 2 Ocm/40 sec PEEP = 26 H 2 Ocm

10 PEEP-titrálás V T = 4ml/kg PEEP = 26 H 2 Ocm

11 Hemodinamikai hatások Tóth I, et al. Crit Care Med 2007; 35: #, p<0.05, T 0 vs. T 26R *, p<0.05, T 22-6 vs. T 26R ATPEEP-tATPEEP-t A CI válatozásait az ITBV jelezte MAP, HR, CVP: nem mutatta Invazív hemodinamikai monitorozás ajánlott

12 EVLW és ARDS

13 Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients Sakka S et al, Chest 2002; 122:

14 Phillips CR, et al. Crit Care Med 2008; 36: szeptikus ARDS beteg EVLW Várható testtömeg - mortalitás: EVLW predicted bodyweight

15 EVLW és oxigenizáció Molnár ‘ Hgmm 120 Hgmm EVLW

16 EVLW és oxígenizáció Molnár ‘ Hgmm EVLW

17 PaO 2 /FiO 2 (mmHg) PEEP (cmH 2 O) n=23 EVLW (ml kg -1 ) r=0.557 p<0.001 r= p<0.001 EVLW (ml kg -1 ) Szakmány T, et al. Anaesth Intensive Care 2004; 32: Correlation of EVLW, PaO 2 /FiO 2 and PEEP Statistics: Spearman’s-rho test. Data is presented as scatter with a linear regression line and its 95% confidence interval

18 Hemodynamic and respiratory changes during lung recruitment and descending optimal PEEP titration in patients with ARDS Tóth I, et al. Crit Care Med 2007; 35:

19 Fick II. törvénye Alveoláris gázcsere élettana Van-e élettani magyarázat?

20 Fick II. törvénye Area P 1 (P A O 2 ) P 2 (PvO 2 ) T

21 Az O 2 alveolo-kapilláris diffúziója PO 2 (Hgmm) t (sec) Normális diffúzió Csökkent diffúzió West JB. In: Physiol. Basis of Clin Practice,12th Ed, 1990 Wood LDH. In: Princip. Of Crit Care, 1st Ed,1992 Kiegyenlítődés ~ 0.25 s EVLWi norm : 5-7 ml/kg EVLWi kóros : 20 ml/kg Kiegyenlítődés: 1 s

22 Lehetne-e mindezt bizonyítani?

23 Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával Alveolus terület Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok

24 Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával Alveoláris kapilláris perfúziós ráta Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok

25 Mikrokeringés: PEEP = 15 H 2 Ocm Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok

26 Áramlási sebesség az alveoláris és perialveoláris kapillárisokban Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok

27 PEEP hatására egészséges tüdőben –Megnő az alveolus területe –Csökkent az alveoláris perfúzió –Megnövekszik a preialveoláris perfúzió –Felgyorsul a perialveoláris vvt áramlás Kérdés: –Milyen hatása van ennek a redistribúciónak a gázcserére? –Hol helyezkedik el az EVLW? Következtetés – 1.

28 ARDS = PiCCO monitorozás, mert… –CVP, MAP - magas légúti nyomások esetén nem megbízható –Magas EVLW=magas mortalitási rizikó („Száraz oldalon tartás” ) –Folyamatos hemodinamikai monitorozás (szeptikus sokk, alveolus toborzás) A „diffúziós hypoxia” elmélet gyenge lábakon áll –Sok válaszon még dolgozunk… Összefoglalás In God we TRUST, all others please bring DATA!

29 Szeptikus modell: HES vs albumin Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok

30 Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával EVLW Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok

31 PaO 2 Az ábrán a medián, a 25. és a 75. percentilist tüntettük fel; * p<0.05 Friedman és Dunn próbával Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok

32 Mikrokeringés: PEEP = 5 H 2 Ocm Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok

33 Mikrokeringés: PEEP = 5 H 2 Ocm Kaszaki J, és mtsai. Nem közölt adatok


Letölteni ppt "A széleskörű hemodinamikai monitorozás jelentősége ARDS-ben Molnár Zsolt SZTE, AITI."

Hasonló előadás


Google Hirdetések