Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Ileus. Ileus ( είλεός) = (fojtogatni) Ileus – történelmi áttekintés 1. Hippocrates már kezelt ileust Első műtét: Praxagoras (Kr. e. 350): enterocutan.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Ileus. Ileus ( είλεός) = (fojtogatni) Ileus – történelmi áttekintés 1. Hippocrates már kezelt ileust Első műtét: Praxagoras (Kr. e. 350): enterocutan."— Előadás másolata:

1 Ileus

2 Ileus ( είλεός) = (fojtogatni) Ileus – történelmi áttekintés 1. Hippocrates már kezelt ileust Első műtét: Praxagoras (Kr. e. 350): enterocutan fistula Bélelzáródás, bélhűdés és bélcsavarodás gyűjtőfogalma Szinonimák: miserere (könyörülj!) passio iliaca (passio = szenvedés)

3 Ileus – történelmi áttekintés Hartwell és Hoguet: parenteralis NaCl a kutyák túlélését növeli!

4 Ileus – történelmi áttekintés 3. sérv reductiója ópium per os Hg a distendált bél célzott megnyitása elektromos stimuláció gyomormosás Terápiás kísérletek:

5 1920-as évek: radiológia Wilhelm K. Röntgen

6 1930-as évek: nasogastricus szonda MinneapolisMinneapolis Owen Wangensteen

7 Nasogastricus szonda bevezetése

8 Antibiotikumok Sir Alexander Fleming

9 Ileus kardinális tünetei Fájdalom Hányinger, hányás Széklet-szelek elakadása Fájdalom Hányinger, hányás Széklet-szelek elakadása

10 Ileus - aetiologia Ileus mechanicus Ileus dynamicus Ileus vascularis - obstructio = elzáródás, eltömeszel ő dés - destructio = szétrombol - paralyticus - spasticus

11 OBTURATIO (obturo = eltömeszel) Ileus mechanicus - obstructio idegentest ételmaradék bélférgek epekövek koprolith (enterolith) Bezoar(k ő ): Phyto-, Tricho~ [pers. Pa-zahar] = ellenméreg Aegagropili (άίγαγζος = vad kecske, πίλος = nemezszer ű gyapjú) polyp meconium

12 Gyulladás utáni hegszövet: colitis ulcerosa, M. Crohn, syphilis, gonorrhoea, irradiatio malignus tumor diverticulitis CONSTRICTIO (constrigo = összefűz)‏ Ileus mechanicus- obstructio

13 COMPRESSIO (INFARCTIO)‏ Ileus mechanicus - obstructio adhaesiók daganatok nyirokcsomók graviditas

14 STRANGULATIO (fojtani)‏ Ileus mechanicus - destructio Küls ő és bels ő sérvek Meckel diverticulum torsio, torquatio, „csomó” csavarodás (Wringverschluß)

15 VOLVULUS (bélcsavarodás)‏ Ileus mechanicus - destructio hosszú mesenterium vagy malrotatio

16 Ileus mechanicus - destructio Intussusceptio intus = bels ő suscipio = felvenni (nyeles) polyp tumor vagy Meckel Wringverschluß INVAGINATIO

17 ILEUS PARALYTICUS (99%)‏ Ileus dynamicus peritonitis diffusa mechanicus ileus kimerülési fázisa retroperitonealis hematoma gerinctrauma familiaris hyperkalaemia égési sebek

18 ILEUS SPASTICUS (1%)‏ Ileus dynamicus mérgezések (Pb, Zn, nikotin, morphium)‏ porphyria M. Crohn hysteria

19 ILEUS VASCULARIS Ileus vascularis a mesenterium artériás elzáródása a mesenterium vénás elzáródása artériás és vénás elzáródás

20 Ileus – ritka megjelenési formák Idiopathiás intestinalis pseudoobstructio: recidiváló ileus ok nélkül hasfájás + meteorismus, hányás, diarrhoea, steatorrhoea néha aperistalticus oesophagus örökletes? plexusprobléma? simaizom? Th: i.v. hyperalimentatio Olgivie syndroma: posztoperatív vastagbél dystensio coecumperforatio !!!

21 AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 1. Ileusban a shock oka az elzáródástól proximalisan lév ő bél dystensioja

22 DYSTENSIO permeabilitasi zavar, energia veszteség permeabilitasi zavar, energia veszteség bélfaloedema bélfalhypoxia szekréció a lumenbe állandó elektrolit– és fehérjeveszteség AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 2.

23 DYSTENSIO a nyomás növekszik a hasüregben és a béllumenben baktériumok szaporodása, gázképz ő dés a bélben stasis a bél lumenében helyi és általános hypoxia magas rekeszállás, dyspnoe AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 3.

24 DYSTENSIO helyi hypoxia, az energiamérleg felborul ulcus, perforatio peritonitis a vénás és nyirokelfolyás akadályoztatottsága mikrocirkulációs zavar AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 4.

25 Diagnózis Ileusról van szó? (differenciáldiagnózis) Hol? Anatómia, pathologia? Obstruktív-destruktív? Ascites? A beteg általános állapota

26 Fizikális vizsgálat Anamnézis: korábbi műtétek, meteorismus, széklet, epekő, subileus Tünetek: fájdalom (intermittáló görcsök), hányás (2x), obstipatio, ájulás-shock (strangulatio?)‏ Inspektio: shock? Palpatio: Auscultatio: (2x5 min.!!!)‏ crescendo-decrescendo Percussio: Labor, radiologia

27 Differenciáldiagnózis Appendicitis: a korai hányás nem válik tartóssá, a fájdalom lokalizált és konstans Gyomorileus: egy nagy niveau, Th: leszívás Pancreatitis subacuta: övszer ű fájdalom Ulcusperforatio: er ő s défense, szabad leveg ő Peritonitis acuta chylosa: nem különíthet ő el a strangulatiós ileustól Acut cholecysto-nephro-ureteropathia: csak meteorismus Has ű ri gyulladások: (diverticulitis, M. Crohn) a gyulladás dominál

28 Differenciáldiagnózis Angina abdominalis Porphyria Hyperlipidaemia Mérgezések Retroperitonealis vérzés Szétes ő hasi tumor Uraemia Meningitis Acut glaucoma Frontalis tumor Herpes zooster Diabetes

29 I. mechanicus és I. paralyticus elkülönítése Az alapbetegség jellemz ő i dominálnak (I. mechanicus)‏ Diffúz meteorismus, lokalizáltan csak ritka pl. acut pancreatitisnél (I. mechanicus)‏ Keményedés ritka, mindig néma has (I. paralyticus)‏

30 Vékony- és vastagbélileus elkülönítése székelési problémák El ő rement m ű tét anamnézis konstans, lassan kifejl ő d ő korán görcsös és periodikus fájdalom kés ő i fázisban faeculens korán jellemz ő légzés (foetor?)‏ kés ő n korán hányás hosszú, napok rövid, órák id ő vastagbélileus vékonybélileus

31 Obstructio és destructio (strangulatio)‏ elkülönítése Láz, leukocytosis Nincs láz Fájdalom a Douglasban Patológiás bélhangok Helyi nyomásérzékenység, kés ő i hasfali védekezés Nincs hasfali védekezés Intenzív, konstans fájdalom Intenzív, konstans fájdalom Intermittáló fájdalom Destructio Obstructio

32 Konzervatív terápia Ha nincs láz, tachycardia és leukocytosis és a has „nyugodt” NaCl, plazmaexp. (CVP 5-10), vér vagy plazma sz.sz. Szonda! Antibiotikumok Beöntés (perforatio?), colonoscopia (Stigmosan) Adhaesio esetén a detensionálás elegend ő lehet Gyerekeknél az intussusceptio spontán oldódhat Sigmavolvulus: sigmoidoscopia M. Crohn – csak a szöv ő dményeket operáljuk!

33 M ű téti megoldások El ő készítés: vitalis paraméterek, kor, strangulatio? peritonitis? ITN (faeculens aspiratio!) Median laparotomia – a probléma lokalizációja Dystensio megszüntetése, bél életképessége? Peritonitis mortalitása 4,5-31% (24 órán belül 1%) Gyomorszonda szívással!

34 Obstructio m ű téti megoldásai Bal colonfél: 1. colostomia, 2. colectomia, 3. zárás Jobb colonfél: resectio + ileotransversostomia Coecumvolvulus: hemicolectomia l.d. vagy detorsio Vékonybél: adhaesiolysis vagy plicatio Invaginatio: resectio, az intussusceptum fixatiója Bypass, enterocutan stoma, excisio


Letölteni ppt "Ileus. Ileus ( είλεός) = (fojtogatni) Ileus – történelmi áttekintés 1. Hippocrates már kezelt ileust Első műtét: Praxagoras (Kr. e. 350): enterocutan."

Hasonló előadás


Google Hirdetések