Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI. fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálat RDV endoscopia intraluminalis UH (Rtg), CT fizikális vizsgálat laboratóriumi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI. fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálat RDV endoscopia intraluminalis UH (Rtg), CT fizikális vizsgálat laboratóriumi."— Előadás másolata:

1 A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI

2 fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálat RDV endoscopia intraluminalis UH (Rtg), CT fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálat RDV endoscopia intraluminalis UH (Rtg), CT COLON-RECTUM VIZSGÁLATA

3 segmentalis és propulsiv bélmozgás felszívódás – H 2 O, Na secretio (10-15 meq K/die) bélflóra: E. coli, Klebsiella, + több száz faj, gombák széklet: 70% víz, 15% bacterium segmentalis és propulsiv bélmozgás felszívódás – H 2 O, Na secretio (10-15 meq K/die) bélflóra: E. coli, Klebsiella, + több száz faj, gombák széklet: 70% víz, 15% bacterium COLON-RECTUM VIZSGÁLATA

4 MEGACOLON CONGENITUM M. Hirschprung (aganglionaris segment), Down-kórosok 12%-a! MEN IIb forgási rendellenességek, bélkettőzetek

5 DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS Rostszegény táplálkozás következménye A tünetek a szövődményektől függenek: vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopia eltűnt DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc. Th: alapvetően belgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis Rostszegény táplálkozás következménye A tünetek a szövődményektől függenek: vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopia eltűnt DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc. Th: alapvetően belgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis

6 IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA: ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór) TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákos hasmenés és következményei, láz DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicus megacolon, tumor, sipoly Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis, arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA: ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór) TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákos hasmenés és következményei, láz DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicus megacolon, tumor, sipoly Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis, arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis

7 KONZERVATÍV: sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum, spasmolyticum, azathioprin, metothrexat, metronidazol SEBÉSZI: elektív – acut Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch M. Crohn: "takarékos" resectio KONZERVATÍV: sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum, spasmolyticum, azathioprin, metothrexat, metronidazol SEBÉSZI: elektív – acut Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch M. Crohn: "takarékos" resectio IBD TERÁPIÁJA

8 COLITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis Pseudomembranosus colitis: postop. enterocolitis, paralyticus ileus képe, hányás, hasi fájdalom, tachycardia Th: antibiotikum? COLON IRRITABLE APPENDIX EPIPLOICA GYULLADÁSA ENDOMETRIOSIS SUGÁRKÁROSODÁS Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis Pseudomembranosus colitis: postop. enterocolitis, paralyticus ileus képe, hányás, hasi fájdalom, tachycardia Th: antibiotikum? COLON IRRITABLE APPENDIX EPIPLOICA GYULLADÁSA ENDOMETRIOSIS SUGÁRKÁROSODÁS

9 ADENOMA egyszeres - többszörös tubularis - villosus - kevert nyeles - sessilis forma - nagyság – elfajulás POLYPOSIS colitises pseudopolyposis, familiaris polyposis Peutz-Jeghers syndroma, Gardner syndroma Turcot syndroma lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma, carcinoid (gyakran semimalignus) ADENOMA egyszeres - többszörös tubularis - villosus - kevert nyeles - sessilis forma - nagyság – elfajulás POLYPOSIS colitises pseudopolyposis, familiaris polyposis Peutz-Jeghers syndroma, Gardner syndroma Turcot syndroma lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma, carcinoid (gyakran semimalignus) A COLON BENIGNUS DAGANATAI

10 A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de a mucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobb gyakorlati jelentősége. Általában COX-2 pozitívak Adenocarcinoma 95% Adenocarcinoma muciparum Adenocarcinoma shigillocellulare Carcinoma planocellulare Adenoacanthoma Kissejtes carcinoma Carcinoma anaplasticum A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de a mucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobb gyakorlati jelentősége. Általában COX-2 pozitívak Adenocarcinoma 95% Adenocarcinoma muciparum Adenocarcinoma shigillocellulare Carcinoma planocellulare Adenoacanthoma Kissejtes carcinoma Carcinoma anaplasticum A COLON MALIGNUS DAGANATAI

11 A COLORECTALIS RÁK INCIDENCIÁJA 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3. Európában új beteg évente Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat (az USA-ban már enyhe csökkenés) Férfi/nő arány azonos, de rectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly Jellemző életkor: év között, „jóléti tumor” Wnt signaling pathway: Wnt beköt egy sejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktivál egy gént a DNS-en: APC 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3. Európában új beteg évente Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat (az USA-ban már enyhe csökkenés) Férfi/nő arány azonos, de rectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly Jellemző életkor: év között, „jóléti tumor” Wnt signaling pathway: Wnt beköt egy sejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktivál egy gént a DNS-en: APC

12 A COLORECTALIS RÁK EPIDEMIOLÓGIÁJA HAZÁNKBAN A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken) Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van A daganatok helyének „jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken) Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van A daganatok helyének „jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető

13 VASTAGBÉLRÁK KELETKEZÉSE Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely a genom mutációjára vezet többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagy gátolják a malignus tumor kialakulását Civilizációs tényezők: –gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek Diétás faktorok –rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol, konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás) A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely a genom mutációjára vezet többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagy gátolják a malignus tumor kialakulását Civilizációs tényezők: –gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek Diétás faktorok –rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol, konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás) A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma

14 GENETIKAILAG DETERMINÁLT VASTAGBÉLRÁKOK Herediter vastagbélrák: Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma (HNPCC) Lynch I. syndroma Lynch II. syndroma (cancer family syndroma) Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok: Familiaris adenomatosus polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndroma (HFAS) Herediter juvenilis polyposis (HJP) Peutz-Jeghers syndroma (PJS) Familiáris vastagbélrák: családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül Herediter vastagbélrák: Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma (HNPCC) Lynch I. syndroma Lynch II. syndroma (cancer family syndroma) Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok: Familiaris adenomatosus polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndroma (HFAS) Herediter juvenilis polyposis (HJP) Peutz-Jeghers syndroma (PJS) Familiáris vastagbélrák: családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül

15 PRAECANCEROSISOK Gyulladásos bélbetegségek: Colitis ulcerosa, Crohn-betegség Adenomák: A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan elõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypus adenoma, és nem minden adenoma polypus) Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis - rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak Mikroszkópos szerkezet alapján: tubularis, tubulovillosus és villosus forma Gyulladásos bélbetegségek: Colitis ulcerosa, Crohn-betegség Adenomák: A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan elõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypus adenoma, és nem minden adenoma polypus) Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis - rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak Mikroszkópos szerkezet alapján: tubularis, tubulovillosus és villosus forma

16 Súlyos dysplasiát mutató adenomából invazív rák fejlődik ADENOMA-CARCINOMA SZEKVENCIA

17 A COLORECTALIS RÁK OSZTÁLYOZÁSA DUKES SZERINT StádiumTumor terjedés Dukes Amucosa, submucosa Dukes B1a serosát nem éri el Dukes B2a serosát eléri Dukes C1Dukes B1 + nycs. metastasis Dukes C2Dukes B2 + nycs. metastasis Dukes Dtávoli áttét StádiumTumor terjedés Dukes Amucosa, submucosa Dukes B1a serosát nem éri el Dukes B2a serosát eléri Dukes C1Dukes B1 + nycs. metastasis Dukes C2Dukes B2 + nycs. metastasis Dukes Dtávoli áttét

18 COLORECTALIS RÁK - TNM T0nincs primer tumor Tisin situ cc. T1mucosára/submucosára localizált T2a serosán nem terjed túl T3a szomszédos structurákra ráterjed T4a szomszédos structurákon is túl terjed N0nyirokcsomó nem érintett N11-3 szomszédos nyirokcsomó érintett N2a resectio vonalán túl reg. nycs. involvált N3távolabbi regioban involvált nycs. M0nincs ismert távoli metastasis M1távoli metastasis jelen van T0nincs primer tumor Tisin situ cc. T1mucosára/submucosára localizált T2a serosán nem terjed túl T3a szomszédos structurákra ráterjed T4a szomszédos structurákon is túl terjed N0nyirokcsomó nem érintett N11-3 szomszédos nyirokcsomó érintett N2a resectio vonalán túl reg. nycs. involvált N3távolabbi regioban involvált nycs. M0nincs ismert távoli metastasis M1távoli metastasis jelen van

19 CRC TÜNETEK ÉS LOKALIZÁCIÓ Székelési habitus változása Véres széklet (occult, friss vérzés) Hasi discomfort érzés Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás, vérszegénység Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime, görcs, puffadás Coecum12% Colon ascendens + j. flexura 5% Colon transversum 8% Colon descendens + b. flexura 5% Sigma 35% Rectum35% Székelési habitus változása Véres széklet (occult, friss vérzés) Hasi discomfort érzés Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás, vérszegénység Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime, görcs, puffadás Coecum12% Colon ascendens + j. flexura 5% Colon transversum 8% Colon descendens + b. flexura 5% Sigma 35% Rectum35%

20 CRC DIAGNOSIS Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom? Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30 cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiás kokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging) CT: áttétek, környezetre terjedés Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimek Carcinoembrionalis antigén (CEA) Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek CA-19-9 (CA-50, CA-195) Kollagenáz IV. Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom? Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30 cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiás kokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging) CT: áttétek, környezetre terjedés Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimek Carcinoembrionalis antigén (CEA) Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek CA-19-9 (CA-50, CA-195) Kollagenáz IV.

21 CRC SZÖVŐDMÉNYEI Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai) Passage zavar (subileus, ileus) Perforatio A környezet beszűrésének következményei: vizeletelfolyás zavarai, gyomor ürülés zavarai, stb. Az áttétek által okozott szövődmények Irradiatio okozta szövődmények Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai) Passage zavar (subileus, ileus) Perforatio A környezet beszűrésének következményei: vizeletelfolyás zavarai, gyomor ürülés zavarai, stb. Az áttétek által okozott szövődmények Irradiatio okozta szövődmények

22 CRC – KURATÍV MŰTÉTEK Resectiók: J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexura hepatica Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma B.o. hemicolectomia: descendens, sigma Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmad A kuratív műtétek legfontosabb elvei: A resectio az épben történjen: distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon) A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomók eltávolítása Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása Resectiók: J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexura hepatica Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma B.o. hemicolectomia: descendens, sigma Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmad A kuratív műtétek legfontosabb elvei: A resectio az épben történjen: distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon) A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomók eltávolítása Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása

23 Resectiók (legjobb palliáció a resectio) Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia, Tehermentesítő colostoma Localis tumor kimetszés (rectum) A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio Resectiók (legjobb palliáció a resectio) Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia, Tehermentesítő colostoma Localis tumor kimetszés (rectum) A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio CRC – PALLIATÍV MŰTÉTEK

24 Vérzés miatt: mint a kuratív műtéteknél Perforatio miatt: peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünk anastomosist! Hartmann műtét! Ileusban: intraoperatív bélátmosás (appendicostoma) + resectio + anastomosis Hartmann műtét (tumor resectio, stoma) Vérzés miatt: mint a kuratív műtéteknél Perforatio miatt: peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünk anastomosist! Hartmann műtét! Ileusban: intraoperatív bélátmosás (appendicostoma) + resectio + anastomosis Hartmann műtét (tumor resectio, stoma) CRC – ACUT MŰTÉTEK

25 COLOSTOMÁK TÍPUSAI A colostoma helye szerint: Coecostoma: ritka, nem tehermentesít Transversostoma: bal colonfél tumor Sigmoideostoma: rectum tumor A stoma kiképzése szerint: egynyílású - vagy vég colostoma kétnyílású - vagy kacs colostoma Stoma terápia, stoma kellékek A colostoma helye szerint: Coecostoma: ritka, nem tehermentesít Transversostoma: bal colonfél tumor Sigmoideostoma: rectum tumor A stoma kiképzése szerint: egynyílású - vagy vég colostoma kétnyílású - vagy kacs colostoma Stoma terápia, stoma kellékek

26 ÚJ MŰTÉTI TECHNIKÁK Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel

27 PROPHYLAXIS + TH + GONDOZÁS Gasztroenterológus + sebész + onkológus Sebészi kezelés Irradiatio (rectum tumorok): preoperatív - posztoperatív transcutan - intraluminalis (afterloading) Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív A gondozás célja a tumoros betegeknél a metastasisok és localis recidivák mielőbbi felismerése és ezek kezelésének megtervezése Gondozási protokollok! Gasztroenterológus + sebész + onkológus Sebészi kezelés Irradiatio (rectum tumorok): preoperatív - posztoperatív transcutan - intraluminalis (afterloading) Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív A gondozás célja a tumoros betegeknél a metastasisok és localis recidivák mielőbbi felismerése és ezek kezelésének megtervezése Gondozási protokollok!

28 ARTÉRIA: a. mes. inf. végága az a. haem. sup. a. iliaca int.-ból a. haem. media a. haem. inf. VÉNA: felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába NYIROK: felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio BEIDEGZÉS: m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatív plexus mes. inf-ból és hypogastricusból ARTÉRIA: a. mes. inf. végága az a. haem. sup. a. iliaca int.-ból a. haem. media a. haem. inf. VÉNA: felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába NYIROK: felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio BEIDEGZÉS: m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatív plexus mes. inf-ból és hypogastricusból ANORECTUM - ANATÓMIA

29 Megbetegedései: gyakoriak (két lábon járás!) ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők a háziorvosi ellátásban szerepük nagy Vizsgálat, eszközök: anamnesis - inspectio – palpatio anoscop - rectoscop – biopsia gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo Megbetegedései: gyakoriak (két lábon járás!) ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők a háziorvosi ellátásban szerepük nagy Vizsgálat, eszközök: anamnesis - inspectio – palpatio anoscop - rectoscop – biopsia gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo ANORECTUM

30 KIALAKULÁSA - MEGJELENÉSE (acut-chr.) KEZELÉSE : konzervatív (hygiene, anaesth, krém, dilatatio) sebészi: kryoth. Récamier tágítás excisio m. sphinct. int. átmetszése Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula, bélférgesség, diabetes, psoriasis Csak az oki terápia eredményes! Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula, bélférgesség, diabetes, psoriasis Csak az oki terápia eredményes! PRURITUS ANI FISSURA ANI

31 ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok TÜNETEK: súlyosságtól függően DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis KEZELÉS: konzervatív Sebészi: gumigyűrűs ligatura kryotherapia infravörös coagulatio a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok TÜNETEK: súlyosságtól függően DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis KEZELÉS: konzervatív Sebészi: gumigyűrűs ligatura kryotherapia infravörös coagulatio a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio NODI HAEMORRHOIDALES

32 OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi: „Ubi pus, ibi evacua!” feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat? SZÖVŐDMÉNY: fistula OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi: „Ubi pus, ibi evacua!” feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat? SZÖVŐDMÉNY: fistula ABSCESSUS ANORECTALIS

33 ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett Goodsall-szabály MRI! KEZELÉSE SEBÉSZI! ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett Goodsall-szabály MRI! KEZELÉSE SEBÉSZI! FISTULA ANI

34 ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealis áthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor? pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus) incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL… + INKONTINENTIA Homosexualis activitás? THERÁPIA: sebészi ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealis áthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor? pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus) incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL… + INKONTINENTIA Homosexualis activitás? THERÁPIA: sebészi PROLAPSUS RECTI

35 ETIOLOGIA: súlyos hasmenés rectum prolapsus traumás sphinctersérülés székletretentio (idős kor, M. Hirschprung) ideggyógyászati megbetegedések harántlaesio THERAPIA: ok eliminálása! enyhe esetben konzervatív: salakszegény étrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna sebészi: rectopexia, plastikai műtétek, sigmoideostoma ETIOLOGIA: súlyos hasmenés rectum prolapsus traumás sphinctersérülés székletretentio (idős kor, M. Hirschprung) ideggyógyászati megbetegedések harántlaesio THERAPIA: ok eliminálása! enyhe esetben konzervatív: salakszegény étrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna sebészi: rectopexia, plastikai műtétek, sigmoideostoma INCONTINENTIA ALVI

36 TÜNETEK: szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom, teltségérzés az ampullában, idegentestérzés, tenesmus, hyperaestesia, incontinentia objektívek: prolapsus, rectocele, fissura DG: manometria, elektromyografia (defecatio utáni reflexcsökkenés, n.pudendus denervatio) DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu. THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás TÜNETEK: szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom, teltségérzés az ampullában, idegentestérzés, tenesmus, hyperaestesia, incontinentia objektívek: prolapsus, rectocele, fissura DG: manometria, elektromyografia (defecatio utáni reflexcsökkenés, n.pudendus denervatio) DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu. THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás PROCTALGIA FUGAX

37 CONDYLOMA ACUMINATUM: podophyllin, cryotherapia, sebészi DDG: tumor!! LYMPHOGRANULOMA VENEREUM: Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély! Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.) CONDYLOMA ACUMINATUM: podophyllin, cryotherapia, sebészi DDG: tumor!! LYMPHOGRANULOMA VENEREUM: Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély! Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.) STD

38 LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-a Kezdeti stádiumban nehéz a diagnosis Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét Prognosis: stádiumtól függő MELANOMA MALIGNUM szerencsére igen ritka, malignitása korai áttétképzésben mutatkozik meg LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-a Kezdeti stádiumban nehéz a diagnosis Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét Prognosis: stádiumtól függő MELANOMA MALIGNUM szerencsére igen ritka, malignitása korai áttétképzésben mutatkozik meg TUMOR ANI szájon át (étellel, véletlenül) analisan (sexualis öntevékenység) eltávolítás - leleményesség szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia szájon át (étellel, véletlenül) analisan (sexualis öntevékenység) eltávolítás - leleményesség szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia CORPUS ALIENUM


Letölteni ppt "A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI. fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálat RDV endoscopia intraluminalis UH (Rtg), CT fizikális vizsgálat laboratóriumi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések