Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gasztroenterológia Dr. Telkes Gábor Gasztroenterológia helye A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gasztroenterológia Dr. Telkes Gábor Gasztroenterológia helye A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával,"— Előadás másolata:

1

2 Gasztroenterológia Dr. Telkes Gábor

3 Gasztroenterológia helye A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik. A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik. A gasztroenterológia, mint orvosi szakvizsga ma már elsőnek is letehető (11-12 év képzés), nemrég csak ráépített lehetett: sebészet, belgyógyászat, gyermekgyógyászat (13-15 év képzés). A gasztroenterológia, mint orvosi szakvizsga ma már elsőnek is letehető (11-12 év képzés), nemrég csak ráépített lehetett: sebészet, belgyógyászat, gyermekgyógyászat (13-15 év képzés).

4

5 Az emésztőrendszer anatómiája Máj=hepar Epehólyag= cholecysta Féregnyúlv ány= appendix Nyelőcső= oesophagus Gyomor= ventriculus Hasnyálmirigy = pancreas Vékonybél= intestinum tenui Vastagbél= colon

6

7 A nyelőcső A nyelőcső kb. 25 cm hosszú, laphámmal bélelt rugalmas izomcső. A nyelőcső kb. 25 cm hosszú, laphámmal bélelt rugalmas izomcső. Bemenete a fogsortól kb. 15 cm-rel kezdődik. Bemenete a fogsortól kb. 15 cm-rel kezdődik. Három élettani szűkülete van, legjelentősebb a cardia, a gyomorba való átmenete. Három élettani szűkülete van, legjelentősebb a cardia, a gyomorba való átmenete. Nyaki, mellkasi és hasi szakasza van, a határok nem élesek. Nyaki, mellkasi és hasi szakasza van, a határok nem élesek. Vérellátása szegmentális Vérellátása szegmentális

8 A nyelőcső vizsgálata 1. vizsgálat ma már az endoscopia 1. vizsgálat ma már az endoscopia 2. RTG vizsgálat: kontrasztanyag iváaskor- nyelésekor készülnek a felvételek 2. RTG vizsgálat: kontrasztanyag iváaskor- nyelésekor készülnek a felvételek

9 A nyelőcső betegségei GERD A Gastro-Oesophagealis Reflux Betegség, GORB, vagy angol elnevezéséből GERD, azt az állapotot jelenti, hogy a gyomortartalom regurgitál a nyelőcsőbe, és ezzel A Gastro-Oesophagealis Reflux Betegség, GORB, vagy angol elnevezéséből GERD, azt az állapotot jelenti, hogy a gyomortartalom regurgitál a nyelőcsőbe, és ezzel kellemetlen panaszokat, kellemetlen panaszokat, gyulladásos folyamatokat, gyulladásos folyamatokat, nyálkahártya felmaródást, és azok nyálkahártya felmaródást, és azok késői szövődményét okozza. késői szövődményét okozza.

10 A nyelőcső betegségei Carcinoma Az emésztőszervi daganatok 4%-a, az összes rosszindulatú daganat 2%-a. Az emésztőszervi daganatok 4%-a, az összes rosszindulatú daganat 2%-a. Idősebbek, és férfiak között gyakoribb. Idősebbek, és férfiak között gyakoribb. Későn okoz panaszt (táplálkozási nehézséget=dyphagia), ha a körfogat felét elfoglalta. Későn okoz panaszt (táplálkozási nehézséget=dyphagia), ha a körfogat felét elfoglalta. A betegek 50%-a késői stádiumban kerül orvoshoz. A betegek 50%-a késői stádiumban kerül orvoshoz.

11 Nyelőcső betegségek kezelése GERD: GERD: 1. savgátló gyógyszer 1. savgátló gyógyszer Tartósan kell szedni Tartósan kell szedni 2. reflux ellenes műtét 2. reflux ellenes műtét Jártasság, eszközpark Jártasság, eszközpark Tumor: 1. Nyelőcsőeltávolítás, pótlás béllel vagy gyomorral + besugárzás Országos centrumban, speciális képzettség 2. Tubus behelyezés, és/vagy besugárzás Jártasság, eszközök

12 A gyomor Tárolja Tárolja Aprítja Aprítja Csírátlanítja (sósav) Csírátlanítja (sósav) Szabályozottan továbbítja a táplálékot Szabályozottan továbbítja a táplálékot 4 artéria látja el 4 artéria látja el Vénás elvezetése a májba történik Vénás elvezetése a májba történik máj epehólyag gyomor pancreas

13 A gyomor betegségei idegentestek

14 A gyomor-nyombél betegségei Fekély Körülírt nyálkahártya hiány Körülírt nyálkahártya hiány Sósavnak van szerepe Sósavnak van szerepe Agresszív és defenzív faktorok Agresszív és defenzív faktorok Stressz Stressz Gyógyszerek Gyógyszerek Helicobacter pylori Helicobacter pylori Környezeti, táplálkozási tényezők Környezeti, táplálkozási tényezők Genetikai hajlam Genetikai hajlam

15 A fekély szövődményei Perforáció: kilyukad a gyomor, akut hasi katasztrófa, azonnali műtét. Perforáció: kilyukad a gyomor, akut hasi katasztrófa, azonnali műtét. Vérzés: 15-20% vérzik, ezek 10%-ában sürgős műtétre van szükség. Masszív vérzés halálozása 15%. Vérzés: 15-20% vérzik, ezek 10%-ában sürgős műtétre van szükség. Masszív vérzés halálozása 15%. Szűkület, stenosis: ismétlődően kialakuló fekélyek után. 70%-ban műtét szükséges. Szűkület, stenosis: ismétlődően kialakuló fekélyek után. 70%-ban műtét szükséges. Malignizálódás (rákos átalakulás): csak gyomorfekély esetén, azok kb. 5%-a. Malignizálódás (rákos átalakulás): csak gyomorfekély esetén, azok kb. 5%-a.

16 Gyomor betegségei Carcinoma A cilizált világban csökken a gyakorisága A cilizált világban csökken a gyakorisága Mo.-n évi kb ember hal meg Mo.-n évi kb ember hal meg Oka elsősorban környezeti, táplálkozási Oka elsősorban környezeti, táplálkozási Földrajzi különbségek vannak Földrajzi különbségek vannak

17 Gyomor rák Hamar ad áttétet, metastasist Hamar ad áttétet, metastasist Nyirok Nyirok Vér Vér Közvetlen szóródás útján Közvetlen szóródás útján Diagnózis: Diagnózis: Endoscopia szövettannal Endoscopia szövettannal Gyomor RTG Gyomor RTG

18 Gyomorbetegségek kezelése Gyógyszeresen: Gyógyszeresen: Savgátlók Savgátlók Hisztaminreceptor blokkolók (H2 blokkoló) Hisztaminreceptor blokkolók (H2 blokkoló) Protonpumpa gátlók (PPI) Protonpumpa gátlók (PPI) Helicobacter kiirtás (2 antibiotikum+PPI) Helicobacter kiirtás (2 antibiotikum+PPI) Műtét: Csonkolás: Gyomoreltávolítás

19 A máj A máj kb 1500 g, a testtömeg 1,5-3%-át adja, minimum 1%-ra van szükség! A máj kb 1500 g, a testtömeg 1,5-3%-át adja, minimum 1%-ra van szükség! Részt vesz: Részt vesz: Táplálék feldolgozása Táplálék feldolgozása Cukor, fehérje, zsír anyagcsere Cukor, fehérje, zsír anyagcsere Véralvadás szabályozása Véralvadás szabályozása Immunológiai folyamatok Immunológiai folyamatok

20 Májbetegség osztályozása Lefolyás szerint Lefolyás szerint Akut Akut Krónikus Krónikus Lokalizáció szerint Lokalizáció szerint Diffúz (az egész májat érinti) Diffúz (az egész májat érinti) Gócos (körülírt elváltozás, elsősorban daganat) Gócos (körülírt elváltozás, elsősorban daganat) Etiológia szerint Etiológia szerint Vírus Vírus Alkohol Alkohol Toxikus Toxikus Daganatos Daganatos

21 Krónikus májbetegségek Alkoholos májbetegség – több mint 1 millió ember fogyaszt rendszeresen alkoholt ! Alkoholos májbetegség – több mint 1 millió ember fogyaszt rendszeresen alkoholt ! Kb. 500-ezer egyénben kóros májadatok Kb. 500-ezer egyénben kóros májadatok Évente kb halál májcirrhosis miatt Évente kb halál májcirrhosis miatt Nem-alkoholos zsírmáj (főleg elhízás, táplálkozási szokások miatt): Nem-alkoholos zsírmáj (főleg elhízás, táplálkozási szokások miatt): kb. 500-ezer embert érint ! kb. 500-ezer embert érint ! Vírus (hepatitis B és hepatitis C) : Vírus (hepatitis B és hepatitis C) : kb. 50-ezer beteg, HCV gyakorisága 1- 1,5%!!!! kb. 50-ezer beteg, HCV gyakorisága 1- 1,5%!!!! “Egyéb ” etiológia ( PBC, PSC, autóimmun-kórképek, haemochromatosis, Wilson- betegség,reaktiv hepatitisek, stb): kb. 5 ezer beteg “Egyéb ” etiológia ( PBC, PSC, autóimmun-kórképek, haemochromatosis, Wilson- betegség,reaktiv hepatitisek, stb): kb. 5 ezer beteg Etiológiai tényezők kombinálódhatnak.

22

23 A máj vizsgálata-kezelése Kiterjedt laboratóriumi tesztek Kiterjedt laboratóriumi tesztek Enzimek, fehérje, vas, koleszterin, véralvadás stb Enzimek, fehérje, vas, koleszterin, véralvadás stb Vírus vizsgálatok: HAV, HBV, HCV, Epstein-Barr, Cytomegalovírus Vírus vizsgálatok: HAV, HBV, HCV, Epstein-Barr, Cytomegalovírus Immunológiai vizsgálatok Immunológiai vizsgálatok Tumor markerek Tumor markerek Képalkotó vizsgálatok: Képalkotó vizsgálatok: Utrahang, keringésvizsgálattal Utrahang, keringésvizsgálattal CT CT MR MR ERCP, izotóp, angiográfia ERCP, izotóp, angiográfia Szövettani vizsgálat: Szövetminta a májból, invazív, vérzésveszély. Vírus betegségek kezelése esetén kötelező Kezelés: Belgyógyászati-virológiai- sebészi-invazív radiológiai-onkológiai- patológiai együttműködés !

24 Epebetegségek Az epét a máj termeli, feladata a zsír emésztésének segítése Az epét a máj termeli, feladata a zsír emésztésének segítése Napi ml epe termelődik Napi ml epe termelődik Az epehólyag tárolja, és 10x- re sűríti az epét Az epehólyag tárolja, és 10x- re sűríti az epét Az epevezeték a hasnyálmirigy vezetékével együtt nyílik a nyombélbe Az epevezeték a hasnyálmirigy vezetékével együtt nyílik a nyombélbe

25 Epekövesség Európában és Amerikában növekszik 4:1 arány nő/ffi élekor előrehaladtával aránya emelkedik (50–60 év) nők 20%–a férfiak 5%–a betegszik meg Európában és Amerikában növekszik 4:1 arány nő/ffi élekor előrehaladtával aránya emelkedik (50–60 év) nők 20%–a férfiak 5%–a betegszik meg Felosztása: Felosztása: cholelithiasis (epehólyag kövesség) cholelithiasis (epehólyag kövesség) choledocholithiasis (epeúti kövesség) choledocholithiasis (epeúti kövesség)

26 Epekövesség kezelése a műtét

27 A hasnyálmirigy (pancreas) anatómiája

28 A hasnyálmirigy betegségei: Az acut pancreatitis 1. Hasi fájdalom 2. Hányás 3. Meteorismus 4. Subileus 5. Ascites 6. Láz 7. Shock 8. Icterus 9. Defence 10. Légzési elégtelenség 11. Mellkasi folyadék 12. Veseelégtelenség 13. Tudatzavar

29 A hasnyálmirigy betegségei: Az akut pancreatitis kezelésének fő céljai: Pancreas secretio gátlás Pancreas secretio gátlás a folyadék-elektrolyt háztartás zavarainak rendezése a folyadék-elektrolyt háztartás zavarainak rendezése fájdalom csillapítás fájdalom csillapítás a légzési-, illetve veseelégtelenség megelőzése, kezelése a légzési-, illetve veseelégtelenség megelőzése, kezelése Ha eredménytelen: MŰTÉT Ha eredménytelen: MŰTÉT

30 A hasnyálmirigy betegségei A krónikus gyulladás Szabálytalan meszesedések a mirigyállomány pusztulásával Szabálytalan meszesedések a mirigyállomány pusztulásával Visszatérő, vagy állandó fájdalom Visszatérő, vagy állandó fájdalom Pancreas elégtelenség Pancreas elégtelenség Leggyakoribb oka az alkohol Leggyakoribb oka az alkohol

31 A hasnyálmirigy betegségei: Pancreas pseudocysta (álcysta, hámbélése nincs) Oka: Oka: acut pancreatitis acut pancreatitis trauma trauma Tünetei: Tünetei: epigastrialis terime epigastrialis terime láz, leukocytosis láz, leukocytosis tartós amylase emelkedés tartós amylase emelkedés UH-CT-vel igazolt UH-CT-vel igazolt Szövődményei: Szövődményei: cystosus terime cystosus terime abscessus abscessus ruptura ruptura vérzés vérzés

32 A hasnyálmirigy betegségei A hasnyálmirigyrák diagnosztikája Laboratóriumi eltérések se amylaseemelkedhet 8-40% se amylaseemelkedhet 8-40%Tumorantigének Képalkotó eljárások UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP UH vezérelte biopszia UH vezérelte biopszia UH vezérelte biopsia

33 A hasnyálmirigy betegségei A műtéti kezelés korlátai 1. A resecabilitási arány alacsony (5-15%) 2. Korai áttétképződés 3. Magas műtéti halálozás és műtéti morbiditás 4. Alacsony 5 éves túlélés A műtéti kezelés csak akkor indokolt, ha a túlélés esélyei reálisak! A műtéti kezelés csak akkor indokolt, ha a túlélés esélyei reálisak!

34

35 A vastagbél anatómiája  kb. 1-1,5 m hosszú  a coecum-tól (az igazi vakbél) a végbélnyílásig tart  keretszerűen körbeveszi a hasüreget  árkádszerű érellátás

36 A vastagbél anatómiája  Részei:  coecum (vakbél)  colon ascendens (felszálló)  colon transversum (haránt)  colon descendens (leszálló)  sigma  rectum (végbél)  anus, (végbélnyílás) bonyolult záró rendszerrel

37 vakbél appendix máj lép sigma végbél Colon ascendens Colon descendens

38 A vastagbél feladata, élettana Alapvető feladata a béltartalom továbbítása, időleges tárolása, és a víz visszaszívása. kb ml tartalom jut be ebből kb. 100 ml széklet lesz annak 70%-a víz a maradék fele kb. 400 féle baktérium

39 Vastagbél vizsgálata Legfontosabb tünetek: Legfontosabb tünetek: Széklet habitus változás Széklet habitus változás Véres széklet Véres széklet RDV: végbél vizsgálat ujjal RDV: végbél vizsgálat ujjal Rectoscopia: végbéltükrözés Rectoscopia: végbéltükrözés Colonoscopia: vastagbél tükrözés Colonoscopia: vastagbél tükrözés Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat

40 Vastagbél vizsgálata Legfontosabb tünetek: Legfontosabb tünetek: Széklet habitus változás Széklet habitus változás Véres széklet Véres széklet RDV: végbél vizsgálat ujjal RDV: végbél vizsgálat ujjal Rectoscopia: végbéltükrözés Rectoscopia: végbéltükrözés Colonoscopia: vastagbél tükrözés Colonoscopia: vastagbél tükrözés Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat

41 A vastagbél betegségei Diverticulum, diverticulosis  nyálkahártya kiboltosulás az izomrétegek között  általában többszörös  idősebb korban egyre gyakoribb (40 év alatt ritka, 80 év felett 50%)  fejlett országokban gyakori  oka:  székrekedés  rostszegény táplálkozás

42 Diverticulum, diverticulosis szövődményei   VÉRZÉS (10-30%)   DIVERTICULITIS   Oka mindig perforáció (fedett)   hasi fájdalom és a láz   szövődmények kialakulása 4-5%-ban   kórházi ellátás 1-2%-ban   míg sebészi beavatkozásra körülbelül 0,5%-ban várható.

43 A vastagbél betegségei Jóindulatú daganatok, a polyp Jóindulatú nyálkahártya burjánzás Jóindulatú nyálkahártya burjánzás Lehet nyeles, vagy széles alapon ülő Lehet nyeles, vagy széles alapon ülő Rákmegelőző állapot, eltávolítása a vastagbél rák megelőzését is jelenti Rákmegelőző állapot, eltávolítása a vastagbél rák megelőzését is jelenti

44 A vastagbél betegségei A colorectalis rák Második leggyakoribb rák a világon Második leggyakoribb rák a világon A rák halálozásban a 3. helyen áll a világon A rák halálozásban a 3. helyen áll a világon Európában új beteg évente Európában új beteg évente Magyarországon:6000 új eset évente 3000 a colorectalis rákban meghaltak száma évente Magyarországon:6000 új eset évente 3000 a colorectalis rákban meghaltak száma évente Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat (az USA-ban már enyhe csökkenés) Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat (az USA-ban már enyhe csökkenés)

45 A vastagbél betegségei A colorectalis rák tünetei 1. Székelési habitus változása 2. Véres széklet (occult, friss vérzés) 3. Hasi discomfort érzés 4. Általános tumortünetek étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás vérszegénység 5. Előrehaladott állapotban : fájdalom, tapintható terime, görcs-puffadás

46 A vastagbél betegségei A colorectalis rák diagnózisa Endoscopia Képalkotó vizsgálatok Rtg.: irrigoscopia Ultrahang: patológiás kokárda,áttétek(máj) Transrectalis ultrahang (staging) CT:Áttétek, környezetre terjedés

47 A vastagbél műtétei

48 Anorectum betegségei Gyakoriak, vizsgálatuk, és kezelésük ambulanter Gyakoriak, vizsgálatuk, és kezelésük ambulanter Aranyér: vérrel telt érpárnák: kenőcs, kúp, gumigyűrű, műtét Aranyér: vérrel telt érpárnák: kenőcs, kúp, gumigyűrű, műtét Repedés, fissura: akut v. krónikus, fáj,: krém, kúp, fagyasztás, műtét Repedés, fissura: akut v. krónikus, fáj,: krém, kúp, fagyasztás, műtét Tályog: nykh felől fertőződés, láz, fájdalom: műtét Tályog: nykh felől fertőződés, láz, fájdalom: műtét


Letölteni ppt "Gasztroenterológia Dr. Telkes Gábor Gasztroenterológia helye A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések