Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Affektív zavarok, szuicidium, szorongásos zavarok, pszichoreaktiv kórképek, szomatoform zavarok, étkezési zavarok, szexuális zavarok dr.Czenner Zsuzsa.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Affektív zavarok, szuicidium, szorongásos zavarok, pszichoreaktiv kórképek, szomatoform zavarok, étkezési zavarok, szexuális zavarok dr.Czenner Zsuzsa."— Előadás másolata:

1 Affektív zavarok, szuicidium, szorongásos zavarok, pszichoreaktiv kórképek, szomatoform zavarok, étkezési zavarok, szexuális zavarok dr.Czenner Zsuzsa

2 Affektív kórképek Affektív kórképek Depresszió Depresszió Bipoláris zavarok (mániás depresszió) Bipoláris zavarok (mániás depresszió)

3 A mindennapi élettel gyakran együtt járó rosszkedv, szomorúság Jól körülhatárolt helyzetre vonatkozik Jól körülhatárolt helyzetre vonatkozik Pszichológiailag motivált (beleérezhető) Pszichológiailag motivált (beleérezhető) A probléma megoldódásával elmúlik A probléma megoldódásával elmúlik Jól körülírt „panaszok” Jól körülírt „panaszok” A vegetatívum (alvás, étvágy, szex, A vegetatívum (alvás, étvágy, szex, emésztés, menses stb.) valamint a pszichés és motoros működés nem károsodott emésztés, menses stb.) valamint a pszichés és motoros működés nem károsodott

4 Depresszió Depresszió Deprimere (latin ) : lenyomni Hippokratesz : melankolia ( melaine chole, fekete epe )

5 A depresszió főbb tünetei 1. Vezető tünet a depresszív hangulat a depresszív hangulat amely a kedvetlenségtől, amely a kedvetlenségtől, a mély, vitális lehangoltságig a mély, vitális lehangoltságig terjedhet terjedhet az öröm, az érdeklődés elvesztése az öröm, az érdeklődés elvesztése

6 William Styron : A látható sötétség Azoknak, akik bejárták a depresszió sötétlő erdejét, és megismerték érthetetlen kínjait, „ Azoknak, akik bejárták a depresszió sötétlő erdejét, és megismerték érthetetlen kínjait, a szakadékból való visszatérés olyan, mint a költő felemelkedése aki fokról fokra botladozik elő a pokol fekete mélységéből s végül kiér „ a világos világra ” „ a szakadékból való visszatérés olyan, mint a költő felemelkedése aki fokról fokra botladozik elő a pokol fekete mélységéből s végül kiér „ a világos világra ” „

7 A depresszió főbb tünetei 2. gondolkodás meglassult meglassult csökkent koncentráció, figyelemzavar csökkent koncentráció, figyelemzavar csökkent önértékelés és önbizalom csökkent önértékelés és önbizalom döntésképtelenség döntésképtelenség önvádlások, bűnösségi gondolatok önvádlások, bűnösségi gondolatok téveseszmék téveseszmék öngyilkossági gondolatok, kísérlet öngyilkossági gondolatok, kísérlet Érzelem nélküliség érzése szorongás, szorongás, reménytelenség reménytelenségpszichomotoros gátoltság vagy agitáltság gátoltság vagy agitáltság aktivitás csökkenés aktivitás csökkenés szomatikus panaszok változatosak étvágytalanság étvágytalanság fáradtság fáradtság alvászavar alvászavar

8 A depressziók szindromatológiai osztályozása A depressziók szindromatológiai osztályozása Enyhe depressziós epizód Enyhe depressziós epizód Közepes depressziós epizód Közepes depressziós epizód Súlyos depressziós epizód Súlyos depressziós epizód Súlyos depresszió pszichotikus tünetekkel ( téves eszmék, hallucinációk) Súlyos depresszió pszichotikus tünetekkel ( téves eszmék, hallucinációk) Atípusos depresszió Atípusos depresszió Schizoaffektív pszichózis depressziós típusa Schizoaffektív pszichózis depressziós típusa Disztímia ( neurotikus depresszió ) Disztímia ( neurotikus depresszió )

9 Életszakaszokhoz kötött depressziók 1. Gyermek és serdülőkori depresszió : „iskolafóbia”, beilleszkedési nehézségek, tanulmányi eredmények hanyatlása, elkóborlások Gyermek és serdülőkori depresszió : „iskolafóbia”, beilleszkedési nehézségek, tanulmányi eredmények hanyatlása, elkóborlások

10 Életszakaszokhoz kötött depressziók 2. Életszakaszokhoz kötött depressziók 2. Szülést követő depresszió : pár napos lehangoltság többször előfordulhat, súlyos esetekben kifejezett depresszió súlyos esetekben kifejezett depresszió bontakozik ki, pszichotikus tünetekkel

11 Életszakaszokhoz kötött depressziók 3. Premenstruális diszfória: Premenstruális diszfória: Menstruációt megelőző időszakban ( luteális fázis ) : lehangoltság, szorongás, érzelmi labilitás ( nők 2-10 %-ban fordul elő ) ( luteális fázis ) : lehangoltság, szorongás, érzelmi labilitás ( nők 2-10 %-ban fordul elő ) Involucios depresszió : Involucios depresszió : év körül lép fel gyakran hipochondriás, szomatikus tünetek vannak előtérben

12 Életszakaszokhoz kötött depressziók 4. Idős kori depresszió Idős kori depresszió A depresszió az életkor előre haladtával gyakoribbá válik, sokszor organikus komponensei is vannak

13 Depresszió - Alkoholizmus Primer vagy szekunder ?

14 Depresszió: etiológia Depresszió: etiológia Genetikai Neurokémiai Pszichológiai tényezők neuroanatómiai tényezők tényezők tényezők

15 Depresszió epidemiológia Prevalencia Súlyos depr. Disztimia Prevalencia Súlyos depr. Disztimia élettartam :15.1 % 4.5 % kezdet 20-as évek eleje szezonalitás női túlsúly (2x) (Szádóczky és mtsai, 2000)

16 A depresszió terápiája A terápiás célkitűzés 3 iránya: - tünetcsoportok kezelése - tünetcsoportok kezelése - relapszusok megelőzése - relapszusok megelőzése - kognitív vulnerabilitas csökkentése - kognitív vulnerabilitas csökkentése Farmakoterápia: antidepresszívumok, fázisprofilaktikumok Farmakoterápia: antidepresszívumok, fázisprofilaktikumokPszichoterápiák

17 Gyász : egy szeretett személy elvesztésére adott reakció

18 A gyász szakaszai ( Lindemann 1964 ): A sokk fázisa: a halálhír vételével kezdődik, bénultság, néhány óráig legfeljebb két napig tart A sokk fázisa: a halálhír vételével kezdődik, bénultság, néhány óráig legfeljebb két napig tart A kontrollált fázis: temetéssel kapcsolatos teendők, ellenőrzött viselkedés A kontrollált fázis: temetéssel kapcsolatos teendők, ellenőrzött viselkedés A regresszív fázis: az elhunythoz kapcsolódó ambivalens érzések, érzelmi visszahúzódás A regresszív fázis: az elhunythoz kapcsolódó ambivalens érzések, érzelmi visszahúzódás Adaptív fázis: újbóli odafordulás a környezethez, az elveszett személy „ belső világba„ történő valósághű beépítése Adaptív fázis: újbóli odafordulás a környezethez, az elveszett személy „ belső világba„ történő valósághű beépítése Anticipátoros gyász A gyász állapot többnyire spontán oldódik Diagnosztikai nehézség: szövődményes gyász elkülönítése a depressziós zavaroktól

19 Kóros gyász szindróma Lelkisimeretfurdalás Lelkisimeretfurdalás Állandó gondolati jelenlét Állandó gondolati jelenlét Mintha még élne Mintha még élne Depressziós tünetek Depressziós tünetek Életviteli nehézségek Életviteli nehézségek

20 Mániás tünetcsoport Emelkedett hangulat ( ingerlékenység, agresszivitás) Emelkedett hangulat ( ingerlékenység, agresszivitás) Figyelem hyperprosexiás ( a beteg minden apró részlet megragadja, de semmi sem köti le.) Figyelem hyperprosexiás ( a beteg minden apró részlet megragadja, de semmi sem köti le.) A gondolkodás az asszociációk felgyorsulnak A gondolkodás az asszociációk felgyorsulnak Mániás tünetcsoport Mániás tünetcsoport 1.

21 Mániás tünetcsoport 2. Mániás tünetcsoport 2. Az én tudat kibővül, ( egodiastole ) önmagát felértékeli, téveseszmék léphetnek fel (feltalálói, megalomán, vallási ) Az én tudat kibővül, ( egodiastole ) önmagát felértékeli, téveseszmék léphetnek fel (feltalálói, megalomán, vallási ) Fokozott beszédkésztetés Fokozott beszédkésztetés Fokozott aktivitás Fokozott aktivitás Kritikai készség csökkenése, a szociális normákat figyelmen kívül hagyja, etikai, ritkán jogi normákat sért (szerencsejáték, veszélyes üzletek és befektetések, fokozott szexualitás.) Kritikai készség csökkenése, a szociális normákat figyelmen kívül hagyja, etikai, ritkán jogi normákat sért (szerencsejáték, veszélyes üzletek és befektetések, fokozott szexualitás.)

22 Mániás fázis euforikus hangulat Mániás fázis euforikus hangulat

23 Hipománia A mániával szemben enyhébb állapot: a diagnosztikai kritériumok a mániáétól abban különböznek, hogy az állapot nem okoz lényeges károsodást a munkaképességben és szociális alkalmazkodásban, illetve nem vezet hospitalizációhoz

24 Bipoláris affekív zavarok ( mániás depressziós zavar ) A hangulati élet és az aktivitás változásával járó epizódok, amelyek egyrészt a hangulat emelkedését, az aktivitás fokozódását ( hipománia, mánia ) vagy ennek az ellenkezőjét a hangulat esését, a lelki energiák, az aktivitás csökkenését jelentik A hangulati élet és az aktivitás változásával járó epizódok, amelyek egyrészt a hangulat emelkedését, az aktivitás fokozódását ( hipománia, mánia ) vagy ennek az ellenkezőjét a hangulat esését, a lelki energiák, az aktivitás csökkenését jelentik „Érzelmi hullámvasút” Prevalencia ( nemzetközi ) : 0, %

25 Bipoláris I. zavar Mind a depressziós, mind a mániás zavarok legalább közepes súlyosságban fordulnak elő. Mind a depressziós, mind a mániás zavarok legalább közepes súlyosságban fordulnak elő. Ezek egymást követő ciklusokban jelentkeznek, és általában a beteget azonos minőségű és súlyosságú tünetek jellemzik. Ezek egymást követő ciklusokban jelentkeznek, és általában a beteget azonos minőségű és súlyosságú tünetek jellemzik. A fázisok között a beteg tünetmentes lehet. A fázisok között a beteg tünetmentes lehet. A két állapot szünet nélkül követheti egymást. A két állapot szünet nélkül követheti egymást. Kevert epizódok amikor a depressziós és a mániás állapot egyazon napon fordul elő. Kevert epizódok amikor a depressziós és a mániás állapot egyazon napon fordul elő.

26 Bipoláris II. zavar Hipomán epizódok váltakoznak súlyos depressziós időszakokkal.

27 Ciklotimia A bipoláris zavar enyhe formája, a hangulat tartós, de enyhe zavarai, amely hol a depresszió, hol a hipománia irányába változik. A bipoláris zavar enyhe formája, a hangulat tartós, de enyhe zavarai, amely hol a depresszió, hol a hipománia irányába változik. Tartós stabil periódusok lehetnek. A hangulatváltozások többnyire minden ok nélkül következnek be. Tartós stabil periódusok lehetnek. A hangulatváltozások többnyire minden ok nélkül következnek be. a beteg életvitele egyenetlen, szociális kapcsolatai bizonytalanok ( drog, alkoholfogyasztás )a beteg életvitele egyenetlen, szociális kapcsolatai bizonytalanok ( drog, alkoholfogyasztás ) ( Kreativitás – ciklotim temperamentum ? ? Kreativitás - bipoláris affektiv zavar ?? )

28 Edgar Allan Poe Edgar Allan Poe „ Őrültnek tartanak; Ám még nem dőlt el a kérdés, vajon az őrültség nem a legmagasabb rendű intelligencia-e, vajon minden, ami dicsőséges és mélyreható, nem beteg dicsőséges és mélyreható, nem beteg gondolatokból fakad-e, melyeket az egzaltált elme az átlagos értelem rovására formál „

29 Hans Christian Andersen Ernst Hamingway Babits Mihály

30 Michelangelo Buonarroti Ludwig van Beethoven Vincent van Gogh

31 Winston Churchill Széchenyi István Abraham Lincoln

32

33 Frida Kahlo ( ): Dorothy Hale öngyilkossága

34 Öngyilkosság problémája Öngyilkosság : az egyén szándékosan keresi a pusztulást, vagyis az öngyilkosság olyan akaratlagosan, közvetlenül és tudatosan elkövetett cselekmény, amely az egyén saját életének kioltásához vezet Öngyilkosság : az egyén szándékosan keresi a pusztulást, vagyis az öngyilkosság olyan akaratlagosan, közvetlenül és tudatosan elkövetett cselekmény, amely az egyén saját életének kioltásához vezet ( Edwin Shneidman definiciója, 1993 ) ( Edwin Shneidman definiciója, 1993 ) Az élettörténetbe ágyazott krízisállapot, melyből az egyén kiutat csak önmaga elpusztításában lát. Az élettörténetbe ágyazott krízisállapot, melyből az egyén kiutat csak önmaga elpusztításában lát.

35 Emile Durkheim (1897): Az öngyilkosság részben társadalmi jelenség, az egyén és a társadalom integrációs zavarának egyik tünete ! Az öngyilkosság részben társadalmi jelenség, az egyén és a társadalom integrációs zavarának egyik tünete !

36 Nemzetközi öngyilkossági statisztika Minden évben kb. 1 millió ember hal meg öngyilkosság következtében. A globális öngyilkossági arány 16/ fı. Minden 40. másodpercben meghal valaki öngyilkosság következtében. Az elhalálozások 1.8%-a szuicidium világszerte. 60%-kal nőtt a végzetes öngyilkosságok száma az utóbbi 45 évben.

37 Ringel féle preszuicidális szindróma (Erwin Ringel 1949) A személyiség jellegzetes beszűkülése A személyiség jellegzetes beszűkülése Nagyfokban gátolt és saját személye ellen fordított agresszió Nagyfokban gátolt és saját személye ellen fordított agresszió Élénk öngyilkossági fantáziák Élénk öngyilkossági fantáziák

38 Ringel féle preszuicidális szindróma Beszűkülés többféle értelemben jelenik meg: a gondolkodás merev, sematikus, érzelmi beszűkülés, emberi kapcsolatok leértékelődése, izoláció vagy függőség Beszűkülés többféle értelemben jelenik meg: a gondolkodás merev, sematikus, érzelmi beszűkülés, emberi kapcsolatok leértékelődése, izoláció vagy függőség Agresszív indulat: a beteg frusztrálható, nagy indulati feszültség a pszichológiai gátló folyamatok miatt nem tud megjelenni, önmaga ellen fordul Agresszív indulat: a beteg frusztrálható, nagy indulati feszültség a pszichológiai gátló folyamatok miatt nem tud megjelenni, önmaga ellen fordul Fokozott fantáziáiban érzékletes képekben jelennek meg problémái, körvonalazódik az öngyilkosság kivitelezése Fokozott fantáziáiban érzékletes képekben jelennek meg problémái, körvonalazódik az öngyilkosság kivitelezése

39 Cry for help (Edwin Shneidman) Az öngyilkos nem meghalni szeretne elsősorban, hanem másképp élni ! Az öngyilkos nem meghalni szeretne elsősorban, hanem másképp élni !

40 Magyarország öngyilkossági adatai között 10 évenként Év 100 ezer főre , , , , ,9

41 Magyarország öngyilkossági adatai között 5 évenként és 2009-ben Év Összesen 100 ezer főre FérfiNő , , , , , , ,

42 Az öngyilkosságot elkövetettek kor szerinti eloszlása 2009-ben ( KSH adatai ) összesen férfi férfi nő nő

43 Magyarország öngyilkossági adatai 3. Világviszonylatban a 80-as évek első felében világelsők voltunk a főre jutó öngyilkosság tekintetében (1983 :4911 ember halálát jelentette !) Világviszonylatban a 80-as évek első felében világelsők voltunk a főre jutó öngyilkosság tekintetében (1983 :4911 ember halálát jelentette !) Hazánkban az öngyilkosságok aránya más országokkal összehasonlítva továbbra is magas. Hazánkban az öngyilkosságok aránya más országokkal összehasonlítva továbbra is magas. Jelenleg négy szovjet utódállam:Litvánia Fehéroroszország, Oroszország és Kazahsztán áll előttünk Jelenleg négy szovjet utódállam:Litvánia Fehéroroszország, Oroszország és Kazahsztán áll előttünk Öngyilkossági kísérletek száma a férfiaknál 3-5x, nőknél 13-14x több Öngyilkossági kísérletek száma a férfiaknál 3-5x, nőknél 13-14x több

44

45 WHO öngyilkossági adatai A világon összesen többen dobják el önként az életüket, mint ahányan háborúk vagy emberölés áldozataivá válnak. A Nature legújabb számának térképe a 2010-es európai adatokba enged betekintést. A világon összesen többen dobják el önként az életüket, mint ahányan háborúk vagy emberölés áldozataivá válnak. A Nature legújabb számának térképe a 2010-es európai adatokba enged betekintést. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint évente majdnem 1 millió ember lesz öngyilkos világszerte. Ez több emberéletet követel, mint a háborúk és a gyilkosságok együttvéve –többen vannak azok, akik csak próbálkoznak: évente 10 és 20 millió között változik azoknak a száma, akik megkísérlik az öngyilkosságot. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint évente majdnem 1 millió ember lesz öngyilkos világszerte. Ez több emberéletet követel, mint a háborúk és a gyilkosságok együttvéve –többen vannak azok, akik csak próbálkoznak: évente 10 és 20 millió között változik azoknak a száma, akik megkísérlik az öngyilkosságot. ( André Aleman & Damiaan Denys : Mental health: A road map for suicide research and prevention NATURE 509, ) ( André Aleman & Damiaan Denys : Mental health: A road map for suicide research and prevention NATURE 509, )Mental health: A road map for suicide research and preventionMental health: A road map for suicide research and prevention

46

47 Öngyilkossági kockázat 1. Megelőző öngyilkossági kisérlet Megelőző öngyilkossági kisérlet Családban előforduló öngyilkosság Családban előforduló öngyilkosság Az öngyilkosságot elkövetők mintegy háromnegyede férfi Az öngyilkosságot elkövetők mintegy háromnegyede férfi A nők száma lassabban, de stabilabban csökken, A nők száma lassabban, de stabilabban csökken, Az öngyilkosságok arányszáma idős korban a legmagasabb Az öngyilkosságok arányszáma idős korban a legmagasabb Magas a év közötti életszakaszban is. Magas a év közötti életszakaszban is. Fiatalkorúak körében nő Fiatalkorúak körében nő Mentális betegségek: depresszió (bipoláris zavar) Mentális betegségek: depresszió (bipoláris zavar) Alkoholizmus Alkoholizmus Szorongásos zavarok, szkizofrénia stb. Szorongásos zavarok, szkizofrénia stb. Súlyos szomatikus betegségek Súlyos szomatikus betegségek Családi állapot : egyedülállók Családi állapot : egyedülállók

48 Öngyilkossági kockázat 2. Kultúra, vallás : római katolikusok között alacsonyabb mint a protestáns, vagy zsidó vallásúak között Kultúra, vallás : római katolikusok között alacsonyabb mint a protestáns, vagy zsidó vallásúak között Rosszabb szociális helyzetűeknél magasabb Rosszabb szociális helyzetűeknél magasabb Migráció Migráció Foglalkozási csoportok Pl. orvosok ( pszichiáterek ! ) Foglalkozási csoportok Pl. orvosok ( pszichiáterek ! ) Előzetesen szuicid minta a családban Előzetesen szuicid minta a családban Magyarországon K-Ny, D-É irányban csökken Magyarországon K-Ny, D-É irányban csökken Esquirol XIX sz. Pillanatnyi elmezavar ?

49 A depresszió A depresszió

50 Lelki krízis ( Caplan 1964 ) Lelki krízis ( Caplan 1964 ) Kénytelen veszélyeztető körülményekkel szembenézni, amelyek biológiai, pszichológiai és szociális egzisztencia területén alakulhat ki Kénytelen veszélyeztető körülményekkel szembenézni, amelyek biológiai, pszichológiai és szociális egzisztencia területén alakulhat ki Ezek vagy ezek fenyegető közelsége mindennél fontosabb problémává válik Ezek vagy ezek fenyegető közelsége mindennél fontosabb problémává válik A veszélyeket az adott időben sem elkerülni A veszélyeket az adott időben sem elkerülni sem megoldani nem tudja sem megoldani nem tudja az adott személyre jellemző szokványos problémamegoldó eszközökkel illetve mobilizálható energiával az adott személyre jellemző szokványos problémamegoldó eszközökkel illetve mobilizálható energiával Edvard Munch : Kétségbeesés Edvard Munch : Kétségbeesés

51 A lelki krízis kimenetele lehet : Erők mozgósítása révén megoldás Erők mozgósítása révén megoldás Adaptáció, kompromisszum Adaptáció, kompromisszum Ineffektiv megoldás ( pszichés zavarok, alkohol, narkománia ) Ineffektiv megoldás ( pszichés zavarok, alkohol, narkománia ) Összeomlás (szuicidium, pszichotikus állapot ) Összeomlás (szuicidium, pszichotikus állapot ) A krízis megoldása a személyiség érését, kiteljesedését is szolgálhatja !!

52

53 A neurózisokról általában Kraepelin: XIX.sz.vége: elhatárolja a pszichózisoktól Kraepelin: XIX.sz.vége: elhatárolja a pszichózisoktól Hisztéria: Briquet, Charcot ( XIX sz. vége ) ( hysteron : anyaméh ) Hisztéria: Briquet, Charcot ( XIX sz. vége ) ( hysteron : anyaméh ) Neuraszténia: Beard 1869 ( „kimerüléses „ neurózis ) Neuraszténia: Beard 1869 ( „kimerüléses „ neurózis ) Pszichaszténia: Janet 1909 ( szorongás, fóbia, kényszeresség ) Pszichaszténia: Janet 1909 ( szorongás, fóbia, kényszeresség ) Freud: dinamikus modell: tudattalanban lévő erők (ösztönkésztetések) és az egyén küzdelme ezek korlátok között tartására a társadalom elvárásainak megfelelően. Ennek sikertelen formái a neurózisok Freud: dinamikus modell: tudattalanban lévő erők (ösztönkésztetések) és az egyén küzdelme ezek korlátok között tartására a társadalom elvárásainak megfelelően. Ennek sikertelen formái a neurózisok Tanuláselmélet (behaviorismus): hibás tanulási folyamatok (szocializáció) - újratanulás Tanuláselmélet (behaviorismus): hibás tanulási folyamatok (szocializáció) - újratanulás

54 Az új osztályozási rendszerek A neurózis kategóriáját a felgyülemlett nagymennyiségű ismeretanyag szétfeszítette A neurózis kategóriáját a felgyülemlett nagymennyiségű ismeretanyag szétfeszítette A „neurózis „ diagnózis alatt alatt egyre kevesebben értettek azonos betegséget A „neurózis „ diagnózis alatt alatt egyre kevesebben értettek azonos betegséget Sok a komorbiditás, egy beteg zavara egy kategóriával nem írható le Sok a komorbiditás, egy beteg zavara egy kategóriával nem írható le Hosszmetszetben az új kategóriák változnak, egymásba átalakulnak, ugyanaz a lelki mechanizmus különböző tüneteket hoz létre ugyanannál a személynél is. Hosszmetszetben az új kategóriák változnak, egymásba átalakulnak, ugyanaz a lelki mechanizmus különböző tüneteket hoz létre ugyanannál a személynél is. Önálló új kategóriák jelennek meg, ( DSM, BNO ) melyek nélkülözik a sokszor megbélyegző diagnózisokat Önálló új kategóriák jelennek meg, ( DSM, BNO ) melyek nélkülözik a sokszor megbélyegző diagnózisokat

55 A neurotikus magatartászavarok közös vonásai A neurotikus magatartászavarok közös vonásai nem az idegrendszer szervi elváltozásaira vezethető vissza nem az idegrendszer szervi elváltozásaira vezethető vissza nincs egyéb szervi eltérés sem nincs egyéb szervi eltérés sem nem elmebetegség ( Tringer ) nem elmebetegség ( Tringer )

56 A neurotikus magatartászavarok közös vonásai A neurotikus magatartászavarok közös vonásai Változó intenzitású szenvedés Változó intenzitású szenvedés Örömképesség elvesztése, boldogtalanság Örömképesség elvesztése, boldogtalanság Betegségként vagy más én idegen állapotként jelenik meg a realitásérzék megtartottsága mellett. Betegségként vagy más én idegen állapotként jelenik meg a realitásérzék megtartottsága mellett. Sajátos személyiségszerkezet talaján bontakozik ki (genetika, szocializáció – kognitív vulnerabilitás) Sajátos személyiségszerkezet talaján bontakozik ki (genetika, szocializáció – kognitív vulnerabilitás) Sajátos információ-feldolgozási stílus – diszfunkcionális attitűdök jellemzik Sajátos információ-feldolgozási stílus – diszfunkcionális attitűdök jellemzik Progrediáló zavar, mely a környezettel való patológiás egyensúlyi állapotba torkollik – betegségkarrier ( Tringer ) Progrediáló zavar, mely a környezettel való patológiás egyensúlyi állapotba torkollik – betegségkarrier ( Tringer )

57 Neurotikus magatartászavarok Szorongásos zavarok Szorongásos zavarok Pszichoreaktiv zavarok Pszichoreaktiv zavarok Hisztériacsoport Hisztériacsoport

58 Szorongásos zavarok Szorongásos zavarok A szorongás többnyire valamilyen közelebbről meg nem határozott tárggyal vagy személlyel kapcsolatos fenyegető veszély érzése miatt keletkezik, (Szabadon lebegő szorongás ) önmagában élettani jelzés (vészjelző),önmagában élettani jelzés (vészjelző), enyhe mértékben lehet facilitáló, enyhe mértékben lehet facilitáló, súlyosabb fokban debilizáló súlyosabb fokban debilizáló zavar: ha diszfunkcionálissá válik zavar: ha diszfunkcionálissá válik Edward Munch : Sikoly Edward Munch : Sikoly

59 Félelem Félelem Félelem tárgyiasult ( tematizált ) szorongás, nem minden esetben káros, Félelem tárgyiasult ( tematizált ) szorongás, nem minden esetben káros, A kóros félelem bénitólag hat, elfedi a valós veszélyt A kóros félelem bénitólag hat, elfedi a valós veszélyt

60 Kóros szorongás: lelki szenvedés ( Kóros szorongás: lelki szenvedés ( Ango-, angere: szorítani )

61 A szorongás összetevői Kognitív, verbális : negatív élménymód, bejósolhatatlanság, kontrollálhatatlanságtól való rettegés Kognitív, verbális : negatív élménymód, bejósolhatatlanság, kontrollálhatatlanságtól való rettegés Viselkedéses -motoros : viselkedéses repertoár beszűkül : pszichomotoros gátoltság vagy agitáció (nyugtalanság ) Viselkedéses -motoros : viselkedéses repertoár beszűkül : pszichomotoros gátoltság vagy agitáció (nyugtalanság ) Szomatikus tünetek Szomatikus tünetek

62 Szorongás szomatikus tünetei : Szorongás szomatikus tünetei : Légszomj Légszomj Gombócérzés Gombócérzés Mellkasi fájdalom Mellkasi fájdalom Szájszárazság Szájszárazság Anorexia Anorexia Hasi fájdalom Hasi fájdalom Motoros nyugtalanság Motoros nyugtalanság Tremor Tremor Gyengeség Gyengeség Szédülés Szédülés Izzadás Izzadás Gyakori vizelési inger Gyakori vizelési inger Tenziós fejfájás Tenziós fejfájás

63 Szorongásos és depresszív gondolkodás közti különbség A szorongásban a negatív ítéletek specifikusak, nem vonatkoznak az élet minden területére, szemben a depresszió val a hol a negatív ítéletek kiterjedtek általánosak és kizárólagosak A szorongásban a negatív ítéletek specifikusak, nem vonatkoznak az élet minden területére, szemben a depresszió val a hol a negatív ítéletek kiterjedtek általánosak és kizárólagosak A szorongó beteg jövőre irányultsága megtartott, a depressziós feladja. A szorongó beteg jövőre irányultsága megtartott, a depressziós feladja. A szorongó beteg a depresszióssal szemben saját hibáit A szorongó beteg a depresszióssal szemben saját hibáit korrigálhatónak tartja, nem tartja magát bűnösnek. korrigálhatónak tartja, nem tartja magát bűnösnek. A szorongó beteg a jövőre irányultan anticipálja, hogy valami rossz fog történni, a depressziós a múltba tekint, úgy gondolja valami rosszat tett. A szorongó beteg a jövőre irányultan anticipálja, hogy valami rossz fog történni, a depressziós a múltba tekint, úgy gondolja valami rosszat tett. A szorongó beteg azokat a helyeket és helyzeteket kerüli amelyre szorongása vonatkozik, a depressziós feladja a napi rutin végzését is. A szorongó beteg azokat a helyeket és helyzeteket kerüli amelyre szorongása vonatkozik, a depressziós feladja a napi rutin végzését is. A sikertelenség anticipációja : a depressziós a jövőbeli esemény sikertelenségét úgy tartja mintha már meg is történt volna. A szorongó tart a sikertelenségtől de az esemény számára a jövőben van. ( Tringer ) A sikertelenség anticipációja : a depressziós a jövőbeli esemény sikertelenségét úgy tartja mintha már meg is történt volna. A szorongó tart a sikertelenségtől de az esemény számára a jövőben van. ( Tringer )

64 Szorongásos zavarok kialakulása Örökletes hajlam Örökletes hajlam Környezeti tényezők : Környezeti tényezők : Biológiai hatások Biológiai hatások Külső tényezők :drog,alkohol Külső tényezők :drog,alkohol Belső tényezők: betegségek, traumák Belső tényezők: betegségek, traumák : Pszichológiai hatások Korai stressz : gyermekkori Korai stressz : gyermekkori Késői stressz : életesemények Késői stressz : életesemények

65 Szorongásos zavarok felosztása Fóbiás szorongásos zavarok : Fóbiás szorongásos zavarok : – Agorafóbia ( fobosz: menekülés, félelem ) – Szociális fóbia – Meghatározott körülírt fóbiák Pánik zavar Pánik zavar Generalizált szorongás Generalizált szorongás Obszessziv-kompulziv zavar ( kényszerbetegség ) Obszessziv-kompulziv zavar ( kényszerbetegség ) Akut stressz reakció Akut stressz reakció Poszt-traumatikus stressz zavar Poszt-traumatikus stressz zavar

66 AgorafóbiaAgorafóbia Félelem olyan helyzetben, ahonnan az elmenekülés nehéz Félelem olyan helyzetben, ahonnan az elmenekülés nehéz

67 Agorafóbia Nemcsak a nyílt tértől való félelmet Nemcsak a nyílt tértől való félelmet jelenti, jelenti, otthon elhagyása, otthon elhagyása, üzletbe belépés, üzletbe belépés, nyilvános, tömeges helyek, nyilvános, tömeges helyek, vonaton, buszon, repülőn utazás, stb. vonaton, buszon, repülőn utazás, stb. ( agora: görög városokban piactér,vásártér, a népgyűlés helyszíne)

68 Szociális fóbia Generalizált: a szorongás és elkerülő viselkedés minden emberi kapcsolatban és szociális helyzetben fellép. Körülírt ( nem generalizált ) a szorongás és elkerülő viselkedés csak egyes helyzetekre vonatkozik LEGGYAKORIBB SZORONGÁSOS ZAVAR! Szociális izolációhoz vezethet !

69 Meghatározott fóbiák : pánik rohamot válthatnak ki

70 Béka fóbia

71 A pánikroham A pánik szó a görög Pán pásztoristen A pánik szó a görög Pán pásztoristen nevéből ered: az ő hangja váltja ki a nevéből ered: az ő hangja váltja ki a "páni félelmet", mely bár ijesztő, de "páni félelmet", mely bár ijesztő, de valójában ártalmatlan. valójában ártalmatlan. Maga a pánikroham lényegében egy időben jól körülhatárolható intenzív szorongásos állapot, Maga a pánikroham lényegében egy időben jól körülhatárolható intenzív szorongásos állapot, melynek többnyire határozott kezdete és vége van, és körülbelül perces lefolyást mutat. melynek többnyire határozott kezdete és vége van, és körülbelül perces lefolyást mutat. Pánikszerű rosszullétek sok pszichiátriai állapotban megjelenhetnek. Pánikszerű rosszullétek sok pszichiátriai állapotban megjelenhetnek. ( Pompeiből származó lelet ) ( Pompeiből származó lelet )

72 A pánikroham tünetei 1. Kognitiv tünetek : Kognitiv tünetek : dekoncentráltság dekoncentráltság halálfélelem halálfélelem félelem a megőrüléstől félelem a megőrüléstől önkontroll vesztéstől önkontroll vesztéstől Affektív tünetek Affektív tünetek szorongás szorongás másodlagosan kialakuló depresszió másodlagosan kialakuló depresszió

73 A pánikroham tünetei 2. A pánikroham tünetei 2. Szomatikus tünetek Szomatikus tünetek mellkasi fájdalom, mellkasi fájdalom, szédülés vagy bizonytalanságérzés, hányinger vagy bármilyen hasi diszkomfort érzés, heves szívdobogásérzés, remegés vagy reszketés, izzadás, fulladásérzés vagy légszomj, torokgombóc érzése szédülés vagy bizonytalanságérzés, hányinger vagy bármilyen hasi diszkomfort érzés, heves szívdobogásérzés, remegés vagy reszketés, izzadás, fulladásérzés vagy légszomj, torokgombóc érzése hidegrázás vagy hevülés hidegrázás vagy hevülés Derealizáció (a külvilág eltávolodásának az érzése), Derealizáció (a külvilág eltávolodásának az érzése), Deperszonalizáció (az én tudat átmeneti megváltozott érzése), Deperszonalizáció (az én tudat átmeneti megváltozott érzése),

74 Pánik zavar ( agorafóbiával, vagy anélkül ) ( E.Munch ) Súlyos szorongásos rohamok ismétlődő, váratlan pánikrohamok ismétlődő, váratlan pánikrohamok nem szűkíthető le konkrét helyre nem szűkíthető le konkrét helyre bejósolhatatlan bejósolhatatlan tartós aggódás tartós aggódás újabb rohamoktól újabb rohamoktól Anticipátoros szorongás

75 Generalizált szorongásos zavar (GAD) : a szorongás folyamatos,nem korlátozódik és nem váltódik ki meghatározott helyzetekben: Aggodalom, szorongással teli várakozás Hipervigilancia idegesség, „felhúzottság”, idegesség, „felhúzottság”, koncentráció zavarok, koncentráció zavarok, alvászavarizomfeszültség, alvászavar, izomfeszültség, Motoros feszültség remegés,reszketés, remegés,reszketés, fáradékonyság, fáradékonyság, Vegetativ hiperaktivitás fulladás érzés, fulladás érzés, palpitáció, palpitáció, izzadás, Van Gogh Csillagos ég izzadás, Van Gogh Csillagos ég vizelési inger, vizelési inger,

76 Obszessziv-kompulziv zavar (OCD, kényszerbetegség ) 1. Obszesszió:Kényszergondolat, képzet, késztetés: Obszesszió:Kényszergondolat, képzet, késztetés: szorongást kelt szorongást kelt Kompulzió : Kényszercselekvés, rituálé : Kompulzió : Kényszercselekvés, rituálé : szorongást old szorongást old

77 Kényszerbetegség Obszessziók Kompulziók (kényszergondolat) (kényszercselekvés ) Akarattól független Obszesszióra adott válasz Akarattól független Obszesszióra adott válasz Visszatérő Visszatérő Visszatérő Visszatérő Szorongást keltő Célja: a szor. csökkentése Szorongást keltő Célja: a szor. csökkentése Én idegen Túlzott mértékű v. értelmetlen Én idegen Túlzott mértékű v. értelmetlen

78 Leggyakoribb kényszergondolatok és kényszercselekvések Kényszergondolatok Kényszercselekvések kontaminációs tisztálkodási kontaminációs tisztálkodási (félelem a fertőzéstől,piszoktól) (félelem a fertőzéstől,piszoktól) agresszív ellenőrzési agresszív ellenőrzési szexuális mentális rituálék szexuális mentális rituálék patológiás kételkedés ismétlési rituálék patológiás kételkedés ismétlési rituálék (újraolvasás, lépegetés ) (újraolvasás, lépegetés ) vallásos imádkozási rituálék vallásos imádkozási rituálék szimmetria, rend számolási szimmetria, rend számolási

79

80 Kényszertünetek gyakorisága (%) Kényszergondolatok Kontaminációs (45%) Kontaminációs (45%) Agresszív (42 %) Agresszív (42 %) Szomatikus (36 %) Szomatikus (36 %) Szimmetria (31 %) Szimmetria (31 %) Szexuális (26 %) Szexuális (26 %) Vegyes(60 %) Vegyes(60 %)Kényszercselekvés Tisztálkodás 50°% Tisztálkodás 50°% Ellenőrzés (63 %) Ellenőrzés (63 %) Számolás (36 %) Számolás (36 %) Ismétlések (28 %) Ismétlések (28 %) Rendezgetés(28 %) Rendezgetés(28 %) Gyűjtögetés(18 %) Gyűjtögetés(18 %) Vegyes(48 %) Vegyes(48 %) Rasmussen, Eisen, (1989)

81 Kényszerbetegség : epidemiológia Élettartam prevalencia % Kezdet(év) USA USA2.526,2 Kanada3,030,6 Németország2,030,6 Magyarország2,827,4

82 Kényszerbetegség etiológiája Genetikai Genetikai Neuroanatomiai, neurokémiai Neuroanatomiai, neurokémiai Autoimmun folyamatok tényezők Autoimmun folyamatok tényezők Pszichológiai Pszichológiai Szociokulturális Szociokulturális

83 A kényszerbetegség terápiája PSZICHOEDUKÁCIÓ PSZICHOEDUKÁCIÓ GYÓGYSZERES TERÁPIA GYÓGYSZERES TERÁPIAPSZICHOTERÁPIA –Viselkedésterápia –Kognitív terápia –Családterápia

84

85 Budapest, 2006 augusztus 20.

86 Természeti katasztrófák

87 Háborús események

88 Nők elleni erőszak

89 Pszichoreaktív állapotok 1. Akut stressz zavar Súlyos, rendkívüli fizikai vagy mentális stresszre kialakuló átmeneti zavar (pl. harci események, természeti katasztrófák, megerőszakolás, baleset, szeretett személy hirtelen halála) Súlyos, rendkívüli fizikai vagy mentális stresszre kialakuló átmeneti zavar (pl. harci események, természeti katasztrófák, megerőszakolás, baleset, szeretett személy hirtelen halála) A kezdeti sokk után a tünetek változékonyak: szorongás, depresszió, kétségbeesés, harag, gátoltság, fokozott aktivitás tünetei keverednek egymással gyorsan váltakozva A kezdeti sokk után a tünetek változékonyak: szorongás, depresszió, kétségbeesés, harag, gátoltság, fokozott aktivitás tünetei keverednek egymással gyorsan váltakozva A tünetek a stressz hatást követően igen rövid időn belül jelentkeznek, gyorsan csökkennek néhány nap, 1 hét alatt megszűnnek. A tünetek a stressz hatást követően igen rövid időn belül jelentkeznek, gyorsan csökkennek néhány nap, 1 hét alatt megszűnnek.

90 Pszichoreaktív állapotok 2. Posttraumás stressz szindróma ( PTSD ) Szokatlanul súlyos stressz után néhány héttel vagy hónappal jelentkezik Szokatlanul súlyos stressz után néhány héttel vagy hónappal jelentkezik A tünetek: A tünetek: –Tolakodó visszaemlékezés; ijesztő álmok; az esemény visszatérésének élménye (flash back ) –Intenzív fiziológiai stressz, –Emocionális kiürültség –Elkerülő viselkedés Magas komorbiditás Magas komorbiditás Gyakori agresszív, esetleg kriminális viselkedés, alkohol vagy drog abuzusok Gyakori agresszív, esetleg kriminális viselkedés, alkohol vagy drog abuzusok Fokozott öngyilkossági veszély Fokozott öngyilkossági veszély

91 Született július 4.-én

92 Poszttraumás stressz szindróma (PTSD) - komorbiditás depresszióval és más szorongásos kórképekkel 1,2 Irodalom:1. Kessler RC et al. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: McFarlane AC. Papay P. J Nerv Ment Dis 1992; 180: A PTSD betegek 48-49%-a szenved depresszióban 1 A PTSD betegek 7-13%-a szenved pánikbetegségbe n 1 A PTSD betegek 28%-a szenved szociális fóbiában 1 A PTSD betegek 13%-a szenved kényszerberegségbe n (OCD) 2 A PTSD betegek 15-17%-a szenved generalizált szorongásos zavarban (GAD) % Depresszi ó PTSD 7-13 % Pánik- betegség 28 % Szociális fóbia 13 % OCD % GAD

93 Hisztériacsoport: Szomatoform zavarok Disszociatív zavarok A hisztériás tünetekre jellemző: teátrálisak dramatikusak megjelenítenek valamit teátrálisak dramatikusak megjelenítenek valamit közlés értékük van, a környezetnek szólnak, közlés értékük van, a környezetnek szólnak, a konverzió mechanizmusa szerepet játszik a konverzió mechanizmusa szerepet játszik testi betegséget utánoznak testi betegséget utánoznak hosszú betegségkarrierek alakulnak ki hosszú betegségkarrierek alakulnak ki a környezet számára súlyos terhet jelentenek a környezet számára súlyos terhet jelentenek

94 Szomatoform zavarok 1. Szomatoform zavarok 1. Közös jellemző: olyan szomatikus panaszok, melyeknek nincs kimutatható fiziológiai magyarázata, organikus háttere Szomatizációs zavar: 30 év előtt indul, idült lefolyású szerteágazó testi tünetek, extrovertált, teátrális magatartás, környezet feletti befolyás megszerzése és megtartása a tünetekkel. Nőknél 10x gyakoribb. Szomatizációs zavar: 30 év előtt indul, idült lefolyású szerteágazó testi tünetek, extrovertált, teátrális magatartás, környezet feletti befolyás megszerzése és megtartása a tünetekkel. Nőknél 10x gyakoribb. Konverziós zavar : Egyértelmű kapcsolat található a tünetek és valamely életesemény között ( Elsődleges betegségelőny : kimenekül az adott élethelyzetből, másodlagos : környezet odafordulása ). Gyakran bénulások, érzékszervi kiesések, rohamok Konverziós zavar : Egyértelmű kapcsolat található a tünetek és valamely életesemény között ( Elsődleges betegségelőny : kimenekül az adott élethelyzetből, másodlagos : környezet odafordulása ). Gyakran bénulások, érzékszervi kiesések, rohamok

95 Szomatoform zavarok2. Hipochondria Szüntelen aggódás egy vagy több súlyos betegségtől vagy több súlyos betegségtől ( „ képzelt beteg”, Moliere)

96 Szomatoform zavarok 3. Diszmorfiás testséma zavar : saját test torz voltának élménye amely magatartását, életét alapvetően befolyásolja Diszmorfiás testséma zavar : saját test torz voltának élménye amely magatartását, életét alapvetően befolyásolja

97 Szomatoform zavarok 4. Fájdalom szindrómák Leggyakoribb: fejfájás, hátfájás A tünetcsoport többnyire valamely meglévő, sokszor minimális szervi elváltozásra rakódik rá. Az objektív eltérés mértéke és a fájdalom –viselkedés súlyossága nem felel meg egymásnak A tünetcsoport többnyire valamely meglévő, sokszor minimális szervi elváltozásra rakódik rá. Az objektív eltérés mértéke és a fájdalom –viselkedés súlyossága nem felel meg egymásnak

98 Krónikus fájdalom szindróma nem a betegség kísérője, hanem a betegség maga, nem vezethető le az akut fájdalom krónikussá válásából, nem a betegség kísérője, hanem a betegség maga, nem vezethető le az akut fájdalom krónikussá válásából, bio- pszicho- szociális folyamat amelyben a beteg minden mást alárendel életében bio- pszicho- szociális folyamat amelyben a beteg minden mást alárendel életében kezelése: pszichiátriai, pszichoterápiás ellátást is bevonó team munka lehet eredményes !

99 Anyámnak fáj a feje - „Anyámnak fáj a feje - anyámnak fáj a Semmi, anyámnak fáj a Semmi, Anyámnak fekete rózsa, nem tud kiszínesedni.” Csoóri Sándor: Anyám fekete rózsa Krónikus fájdalom szindróma

100 A fájdalom Ingere: bármely olyan intenzitású inger, Ingere: bármely olyan intenzitású inger, amely szöveti károsodást okozhat. Lehet: nyomás, hőmérséklet, elektromos Lehet: nyomás, hőmérséklet, elektromos áram, ingerlő vegyi anyag → hatásukra a bőrben kémiai anyagok → hatásukra a bőrben kémiai anyagok szabadulnak fel, melyek magas küszöbbel rendelkező receptorokat ingerelnek

101 A fájdalom minősége Fázisos fájdalom : sérülést azonnal követi, általában rövid, gyorsan nő és csökken, szaggatott Fázisos fájdalom : sérülést azonnal követi, általában rövid, gyorsan nő és csökken, szaggatott Tónusos fájdalom sérülés után jelentkezik, Tónusos fájdalom sérülés után jelentkezik, általában hosszan tartó és állandó mértékű Pl. daganatos betegségeknél, égési sérülésnél, kezelése sokszor csak morfiummal lehetséges. Azok akik fájdalom csökkentésére kapnak morfiumot nem válnak függővé ! A két fájdalmat különböző idegpályák közvetítik az agyban

102 Fájdalom észlelése háromféle aktivitás összjátéka : háromféle aktivitás összjátéka : A szenzoros információ regisztrációja, melyet a fájdalmas inger karaktere határoz meg A szenzoros információ regisztrációja, melyet a fájdalmas inger karaktere határoz meg Emocionális és motivációs válasz az ingerre amely a limbikus rendszerben generálódik Emocionális és motivációs válasz az ingerre amely a limbikus rendszerben generálódik A fájdalom jelenlegi és múltbeli tapasztalatok alapján létrejövő interpretációja amely a neokortikális régióban történik A fájdalom jelenlegi és múltbeli tapasztalatok alapján létrejövő interpretációja amely a neokortikális régióban történik

103 A fájdalom kapu elmélete (Melzack) A fájdalom érzése → a bőrben lévő A fájdalom érzése → a bőrben lévő receptorok aktiválódnak + a gerincvelőben nyitva kell legyen az + a gerincvelőben nyitva kell legyen az „idegi kapu”, hogy a fájdalmat továbbengedje az agy felé A kaput az agyból lefelé küldött jelek zárják A kaput az agyból lefelé küldött jelek zárják => a fájdalom észlelt erősségét a mentális állapot is befolyásolja!!

104 A fájdalom intenzitását és minőségét befolyásoló, közvetlen ingeren kívüli tényezők : a személy attitűdje, aktuális lelki állapota, a személy attitűdje, aktuális lelki állapota, figyelem ( odafordulás, elterelés ) figyelem ( odafordulás, elterelés ) a helyzet értékelése a helyzet értékelése korábbi tapasztalatok, tanulás korábbi tapasztalatok, tanulás szocio-kulturális tényezők szocio-kulturális tényezők

105 Kultúra - Beavatási szertartások - Beavatási szertartások - India egyes területein horoghinta szertartás: A kiválasztott férfi szerepe, hogy az év egy A kiválasztott férfi szerepe, hogy az év egy adott időszakában néhány faluban megáldja a gyermekeket és a termést. adott időszakában néhány faluban megáldja a gyermekeket és a termést. A horgot a bőr és az izmok alá fúrják, annálfogva lógatják fel egy szekérre A horgot a bőr és az izmok alá fúrják, annálfogva lógatják fel egy szekérre

106 The two enemies of human happiness are pain and boredom !!! Arthur Schopenhauer Arthur Schopenhauer

107 Disszociatív zavarok 1. ( klasszikus „hisztéria” ) Disszociatív zavarok 1. ( klasszikus „hisztéria” ) Disszociáció: az egyén számára elviselhetetlen mentális tartalmak, traumák leválnak a tudat többi részéről, a tudaton kívül rekednek, de nem válnak tudattalanná.

108 Disszociatív zavarok 2. Általános jellemzők: hirtelen kezdet, hirtelen ér véget, a magatartás dezorganizálódása, összefüggő mentális folyamatok kiesése (emlékek, érzések, cselekvések), az én azonosságának részleges vagy egészleges megszűnése, pszichogén eredet, súlyossága a pszichózisra emlékeztet „pszichogén pszichózis „ hirtelen kezdet, hirtelen ér véget, a magatartás dezorganizálódása, összefüggő mentális folyamatok kiesése (emlékek, érzések, cselekvések), az én azonosságának részleges vagy egészleges megszűnése, pszichogén eredet, súlyossága a pszichózisra emlékeztet „pszichogén pszichózis „

109 Disszociatív zavarok 3. Tünetileg elkülöníthetők: Disszociatív amnézia: meglévő Disszociatív amnézia: meglévő elsősorban személyes emlékek kiesése elsősorban személyes emlékek kiesése trauma hatására (lokális, generalizált, szelektív) trauma hatására (lokális, generalizált, szelektív) Disszociatív fuga. (Pszichogén elkóborlás) Disszociatív fuga. (Pszichogén elkóborlás) elutazik, elkóborol, identitásában bizonytalan, elutazik, elkóborol, identitásában bizonytalan, esetleg, új identitást vesz fel. Normál életére való esetleg, új identitást vesz fel. Normál életére való emlékét elveszíti. Elmúltával a fúga alatt emlékét elveszíti. Elmúltával a fúga alatt történtekre amnéziás. történtekre amnéziás.

110 Disszociativ zavarok 4. Disszociatív identitás zavar. Egy személyben két vagy több személyiségállapot létezése önálló, saját és viszonylag tartós észlelési, viszonyulási és gondolkodásrendszerrel Deperszonalizációs zavar : az egyén önmagát megváltozottnak idegennek érzi, mintha elszakadna, saját testi vagy mentális folyamataitól, mintha külső szemlélője lenne

111 Willendorfi vénusz Willendorfi vénusz I.e év

112 Rubens : Három Grácia

113 Erzsébet királynő Lady Diana Erzsébet királynő Lady Diana

114

115 Éhező szentek ( XII.sz. ) Éhező művészek ( XIX. sz. ) Éhező szentek ( XII.sz. ) Éhező művészek ( XIX. sz. ) Magyarországi mester: Szent Margit (színezett fametszet, 1500 körül) ( Claude- Ambroise Seurat francia éhezőművész ( )

116 Evészavarok Anorexia nervosa 1. Evészavarok Anorexia nervosa 1. Jelentős fokú súlyveszteség (legalább 15 %, testtömeg index: testsúly/testmagasság2, Jelentős fokú súlyveszteség (legalább 15 %, testtömeg index: testsúly/testmagasság2, BMI 17,5 kg/m2 alatt, normál BMI :20-24 kg/m2 ) mely extrém diéta következménye BMI 17,5 kg/m2 alatt, normál BMI :20-24 kg/m2 ) mely extrém diéta következménye Félelem az elhízástól, még extrém soványan is Félelem az elhízástól, még extrém soványan is A kornak, testmagasságnak megfelelő testsúly elutasítása A kornak, testmagasságnak megfelelő testsúly elutasítása Testképzavar: lefogyva is kövérnek látják Testképzavar: lefogyva is kövérnek látják magukat magukat Amenorrhoea, nemi szerep problémák Amenorrhoea, nemi szerep problémák Gyakori hiperaktivitás, társkapcsolatok hiánya Gyakori hiperaktivitás, társkapcsolatok hiánya Aszkétikus, restriktív formánál csak diéta és hiperaktivitás, míg a purgáló, bulimiás Aszkétikus, restriktív formánál csak diéta és hiperaktivitás, míg a purgáló, bulimiás formánál önhánytatás, hashajtó is. formánál önhánytatás, hashajtó is.

117 Anorexia nervosa 2. Gyakoriság: adolescens lányok kb.1%-a, Gyakoriság: adolescens lányok kb.1%-a, fiúk 0,1% fiúk 0,1% Kezdet: általában éves korban Kezdet: általában éves korban Háttér: pszichoszexuális fejlődés retardációja, saját test iránti ambivalens beállítódás, nemi szerep elutasítása, zavart, ambivalens viszony a korai tárgykapcsolatban Háttér: pszichoszexuális fejlődés retardációja, saját test iránti ambivalens beállítódás, nemi szerep elutasítása, zavart, ambivalens viszony a korai tárgykapcsolatban Lefolyás: átmeneti – krónikus (kb.40%) Lefolyás: átmeneti – krónikus (kb.40%) Utóbbinál gyakori testi szövődmények, 10% mortalitas Utóbbinál gyakori testi szövődmények, 10% mortalitas

118 Bulimia nervosa Bulimia nervosa Falásrohamok kcal bevitele Falásrohamok kcal bevitele Kontrollvesztés élménye a falásroham alatt Kontrollvesztés élménye a falásroham alatt Roham után önhánytatás, hashajtó, vízhajtó alkalmazása az elhízás megelőzésére Roham után önhánytatás, hashajtó, vízhajtó alkalmazása az elhízás megelőzésére Nagyfokú félelem az elhízástól, a tömegkommunikáció által közvetített Nagyfokú félelem az elhízástól, a tömegkommunikáció által közvetített szépségideál fixációja szépségideál fixációja Falásrohamok után szégyen, bűntudat Falásrohamok után szégyen, bűntudat Nemi szerep és saját attraktivitas problémái, testképzavar Nemi szerep és saját attraktivitas problémái, testképzavar Gyakran nárcisztikus feszültségek, ürességérzés, önértékelési problémák Gyakran nárcisztikus feszültségek, ürességérzés, önértékelési problémák Kezdet: év, éves nők közt 1-4 % Kezdet: év, éves nők közt 1-4 %

119 Binge eating disorder A falásrohamokhoz nem társul rendszeres kompenzáló viselkedés ! Súlyos elhízás 30 kg /m2 fölött

120 Ortorexia nervosa Ortorexia nervosa Az ételek jelentős részét száműzi : biotermékek, vitaminok, kapszulák ásványvizek, Az ételek jelentős részét száműzi : biotermékek, vitaminok, kapszulák ásványvizek, Naponta több órát tölt Naponta több órát tölt az étkezés tervezgetésével az étkezés tervezgetésével Élettere beszűkül, Élettere beszűkül, társadalmilag izolálódik társadalmilag izolálódik

121 Izomdiszmorfia (inverz anorexia nervosa) Szenvedélyszerű testépítés Szenvedélyszerű testépítés Szorongással járó testi elégedetlenség, testképzavar Szorongással járó testi elégedetlenség, testképzavar Napi rendszerességgel órákat töltenek testépítéssel, hiánya jelentős szorongással jár Napi rendszerességgel órákat töltenek testépítéssel, hiánya jelentős szorongással jár Anabolikus szteroidok gyakori használata Anabolikus szteroidok gyakori használata Férfiaknál írták le 1993-ban, de testépítő nők között is találtak Férfiaknál írták le 1993-ban, de testépítő nők között is találtak

122 Az evészavarok terápiája Ha szükséges a belgyógyászati állapot rendezése Ha szükséges a belgyógyászati állapot rendezése Tünetileg anxiolitikumok antidepresszivumok Tünetileg anxiolitikumok antidepresszivumok Pszichoterápia ( tünet és probléma centrikus ) Pszichoterápia ( tünet és probléma centrikus )

123 Étkezési zavarok etiológiája Genetikai tényezők Genetikai tényezők Biológiai tényezők Biológiai tényezők Pszichológiai tényezők Pszichológiai tényezők Szociokulturális tényezők Szociokulturális tényezők

124 A szexuális magatartás zavarai A magatartás egészén belül viszonylag autonóm alrendszer. A magatartás egészén belül viszonylag autonóm alrendszer. Szexuális funkció zavarai: ffi 20%, nők 30% Szexuális funkció zavarai: ffi 20%, nők 30% Okok: nemi fejlődés korai szakaszaiban neurotizáció, nem megfelelő gondoskodás, nevelés hiányosságai, partnerkapcsolati problémák, másik nemmel, szexualitással kapcsolatos attitűd, szorongás, kedvezőtlen külső körülmények, terhességtől való félelem, pszichiátriai betegség v. annak gyógyszerelése Okok: nemi fejlődés korai szakaszaiban neurotizáció, nem megfelelő gondoskodás, nevelés hiányosságai, partnerkapcsolati problémák, másik nemmel, szexualitással kapcsolatos attitűd, szorongás, kedvezőtlen külső körülmények, terhességtől való félelem, pszichiátriai betegség v. annak gyógyszerelése

125 Szexuális funkciók zavarai A nemi vágy v. késztetés zavarai: csökkenés, averzió, fokozódás (nimfománia, szatiriázis, drogok) A nemi vágy v. késztetés zavarai: csökkenés, averzió, fokozódás (nimfománia, szatiriázis, drogok) Az izgalmi fázis zavarai: impotencia, erekció- gyengeség, lubricatio elégtelensége Az izgalmi fázis zavarai: impotencia, erekció- gyengeség, lubricatio elégtelensége Orgazmuszavarok: ejaculatio praecox, retarda, vaginizmus Orgazmuszavarok: ejaculatio praecox, retarda, vaginizmus Az oldódási fázis (relaxáció) zavarai: altesti fájdalmak, glans fájdalom Az oldódási fázis (relaxáció) zavarai: altesti fájdalmak, glans fájdalom Kezelés: biológiai, pszichoterápiák,szexuál terápiák (Masters és Johnson )

126 Szexuális orientáció zavarai (parafiliák) Általános jellemzők: Speciális fantáziák fellépése, ezekhez társuló szexuális izgalom Speciális fantáziák fellépése, ezekhez társuló szexuális izgalom A cselekmény végrehajtása, kielégülés, oldódás A cselekmény végrehajtása, kielégülés, oldódás Többnyire menekülés a helyről, nyomok eltüntetése Többnyire menekülés a helyről, nyomok eltüntetése A cselekmény sokszor az impulzus kontroll zavaraihoz hasonlóan a szenvedély erejével érvényesül. A cselekmény sokszor az impulzus kontroll zavaraihoz hasonlóan a szenvedély erejével érvényesül.

127 Parafiliák típusai 1. Exhibicionizmus Exhibicionizmus Fetisizmus ( többnyire női ruhadarabokat használ kielégülésre ) Fetisizmus ( többnyire női ruhadarabokat használ kielégülésre ) Voyeurizmus ( mások szexuális élete, intim pillanatai elégíti ki) Voyeurizmus ( mások szexuális élete, intim pillanatai elégíti ki) Pedofília Pedofília Szadizmus Szadizmus Mazochizmus Mazochizmus Frotteurizmus ( zsúfolt járműveken nőkhöz való dörgölődzés) Frotteurizmus ( zsúfolt járműveken nőkhöz való dörgölődzés) E

128 Pszichoszexuális identitás zavarai Transzvesztitizmus: tipikusan Transzvesztitizmus: tipikusan férfiakra jellemző, időnként szinte kényszerszerűen női ruhákba kényszerszerűen női ruhákba öltöznek de önmagukat férfinak tartják Transzszexualizmus: Transzszexualizmus: az egyén biológiai nemével az egyén biológiai nemével ellentétes pszichoszexuális azonosságtudat

129 Köszönöm a figyelmet ! Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Affektív zavarok, szuicidium, szorongásos zavarok, pszichoreaktiv kórképek, szomatoform zavarok, étkezési zavarok, szexuális zavarok dr.Czenner Zsuzsa."

Hasonló előadás


Google Hirdetések