Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Bevezetés a máj sebészetébe Prof. Dr. Damjanovich László DEOEC Sebészeti Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Bevezetés a máj sebészetébe Prof. Dr. Damjanovich László DEOEC Sebészeti Intézet."— Előadás másolata:

1 Bevezetés a máj sebészetébe Prof. Dr. Damjanovich László DEOEC Sebészeti Intézet

2 A máj anatomiája

3 A máj érellátása, epeutak Lig. teres (III-IV közé) Lig. teres (III-IV közé) Lig. falciforme (v. hep.med.) Lig. falciforme (v. hep.med.) Rex-Cantlie vonal (lebenyhatár) Rex-Cantlie vonal (lebenyhatár) Szelektív portaág leszorítás-lebenyhatár Szelektív portaág leszorítás-lebenyhatár Couinaud beoszt. helyett szegmentek Couinaud beoszt. helyett szegmentek Intrahep. port. Oszlás Intrahep. port. Oszlás A IV.b szegm. port. erei a III-ban mennek A IV.b szegm. port. erei a III-ban mennek

4 Anatómiai variációk Parenchyma (a szegmentek mérete és a működő parenchyma tömeg) Parenchyma (a szegmentek mérete és a működő parenchyma tömeg) Érellátás (a. hep.d. az a. mes. sup-ból Érellátás (a. hep.d. az a. mes. sup-ból az a. hep. s. az a. gastr. sin-ból) Ha egy variációt észlelünk, keresni kell a következőt.

5 A máj rezerv- kapacitásának megítélése Child-Pough (ascites, albumin, encephalop., proth. idő, biru.) Child-Pough (ascites, albumin, encephalop., proth. idő, biru.) Indocyanin-zöld retenció Indocyanin-zöld retenció Volumetria (3D rekonstrukció) Volumetria (3D rekonstrukció) CT, MR alapján a parenchyma tömeg (szegmentek) megbecslése CT, MR alapján a parenchyma tömeg (szegmentek) megbecslése

6 Műtét előtti kivizsgálás CT (három fázis, finom szelet) CT (három fázis, finom szelet) MR MR PET-CT további metasztázisok kizárása PET-CT további metasztázisok kizárása (Cave: halmozó területek: coecum, húgyhólyag, vese, szív AFP, Echynococcus serológia AFP, Echynococcus serológia ERC, PTC ERC, PTC Tűbiopszia (?) Tűbiopszia (?)

7 TNM beosztás

8 Eszközpark Feltárók (pl. Omni-Tract) Feltárók (pl. Omni-Tract) Kézieszközök (pl. kapocsrakók, érkirekesztők is, nagy kapacitású szívó) Kézieszközök (pl. kapocsrakók, érkirekesztők is, nagy kapacitású szívó) Parenchyma disszekció eszközei (CUSA, Ultracision, water-jet, clamp, selyem zsinór) Parenchyma disszekció eszközei (CUSA, Ultracision, water-jet, clamp, selyem zsinór) Felület coaguláló eszközök (spray, Argon beam) Felület coaguláló eszközök (spray, Argon beam) Felület szigetelők (cellulóz, collagen, fibrin, Felület szigetelők (cellulóz, collagen, fibrin, Tachosil, Tissuecol, Surgicel)

9 Az eltávolítandó lézió pontos lokalizációja, a reszekálhatóság megítélése Májkapu, intrahep. portális képletek oszlása Májkapu, intrahep. portális képletek oszlása Kiáramlás (máj vénák, v. cava) Kiáramlás (máj vénák, v. cava) Maradék működő parenchyma a kísérőbetegség függvényében : min. 2 segm., (40-50% ha cirrh., zsírmáj) Maradék működő parenchyma a kísérőbetegség függvényében : min. 2 segm., (40-50% ha cirrh., zsírmáj) Szomszédos szervek infiltrációja (rekesz) Szomszédos szervek infiltrációja (rekesz) Extrahepaticus tumor propagáció (nycs, tüdő, peritoneum) Extrahepaticus tumor propagáció (nycs, tüdő, peritoneum)

10 Érkirekesztés (vérveszteség minimalizálása) Inflow-outflow kontrol: Inflow-outflow kontrol: Pringle (20’, 5’ -felengedés) Szelektív Pringle (cyanosis) V. cava kirekesztés PEEP Totális vascularis exclusio Totális vascularis exclusio Ex-vivo reszekciók Ex-vivo reszekciók

11 Szelektív Pringle manőver

12 Típusos reszekciók Segmentectomia Segmentectomia Bisegmentectomia (II-III, V-VI, VI-VII) Bisegmentectomia (II-III, V-VI, VI-VII) Trisegmentectomia Trisegmentectomia Hemihepatectomia (V-VIII, I-IV) Hemihepatectomia (V-VIII, I-IV) Kiterjesztett reszekciók Kiterjesztett reszekciók Haránt hepatectomia (VII-VIII, IVa Haránt hepatectomia (VII-VIII, IVa Mesohepatectomia (IV-V-VIII) Mesohepatectomia (IV-V-VIII)

13 Mobilizálás

14 Bisegmentectomia (II, III)

15

16

17

18

19

20

21

22

23 Film

24

25 Multiplex áttét

26

27

28

29 Kiterjeszett reszekció (rögzíteni a rezerv májat ha el tud mozdulni !)

30 IVa, VIII, VII segm. reszekció

31

32

33

34 Májadenoma

35 Máj adenoma

36

37 Haemangioma

38 Haemangioma

39 Fokális noduláris hiperplázia Csillag alakú heg Csillag alakú heg Nőkben gyakoribb Nőkben gyakoribb Jó indulatú Jó indulatú Diff.dg. probléma Diff.dg. probléma Nyomási tünetek Nyomási tünetek

40 A HCC diagnózisa HCV, HBV fertőzés HCV, HBV fertőzés Toxikus hepatopathia Toxikus hepatopathia Cirrhosis Cirrhosis AFP emelkedett (500ng/l) AFP emelkedett (500ng/l) Két függetelen képalkotó izolált gócot identifikál Két függetelen képalkotó izolált gócot identifikál

41 HCC

42 HCC

43 HCC, cirrhosis

44 A cholangiocelluláris cc diagnózisa Proximális epeutak (d. cysticus-ig) Klatskin tumorok Proximális epeutak (d. cysticus-ig) Klatskin tumorok Kp. harmadi extrahepatikus tumorok Kp. harmadi extrahepatikus tumorok Distalis harmadi (Vater papilla) tumorok Distalis harmadi (Vater papilla) tumorok

45 CCC Klatskin tumor CCC Klatskin tumor

46 Echynococcus multilocularis

47 Echynococcus

48 Májtályog

49 Leggyakoribb szövődmények Posztoperatív láz Posztoperatív láz Epecsorgás Epecsorgás Vérzés Vérzés Tályog Tályog Májelégtelenség Májelégtelenség

50 Kemotherápia primer és metasztatikus májtumorok esetén Szinkron tumorok (vastagbél és máj met.) kezelése Szinkron tumorok (vastagbél és máj met.) kezelése Metakron tumorok neoadjuváns kezelése? Metakron tumorok neoadjuváns kezelése? Nexavar Nexavar

51


Letölteni ppt "Bevezetés a máj sebészetébe Prof. Dr. Damjanovich László DEOEC Sebészeti Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések