Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gyulladásos bélbetegség IBD Dr. Orosz László Sebészeti Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gyulladásos bélbetegség IBD Dr. Orosz László Sebészeti Intézet."— Előadás másolata:

1 Gyulladásos bélbetegség IBD Dr. Orosz László Sebészeti Intézet

2 Az IBD felosztása Crohn betegeség CD (szegmentális, egész tápcsatorna) Crohn betegeség CD (szegmentális, egész tápcsatorna) Colitis ulcerosa UC (distaltól proximál felé, rectum-colon, gyakoribb extraintest. manifesztációk) Colitis ulcerosa UC (distaltól proximál felé, rectum-colon, gyakoribb extraintest. manifesztációk) Indeterminált colitis Indeterminált colitis

3 Immunrendszer normálistól eltérő működése az alapja Immunrendszer normálistól eltérő működése az alapja (citokintermelés változása, mely kihat az immunválaszra) A T-sejtek CD-ben Th1 tipusú, CU- ban Th2 tipusú differenciálódás. Th1 válasznál az IL-2, TNFα, IL-12, INF-γ, Th2-nél IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 szint megemelkedése jellemző. Genetikai fogékonyság Genetikai fogékonyság Egyéb hajlamosító tényezők (bélflóra antigének, agresszív-defenzív tényezők arányának felbomlása) Egyéb hajlamosító tényezők (bélflóra antigének, agresszív-defenzív tényezők arányának felbomlása)

4 IBD - epidemiológia Fiatal munkaképes korcsoport betegésge Fiatal munkaképes korcsoport betegésge Incidenciája az elmúlt 10 évben nem változott Incidenciája az elmúlt 10 évben nem változott Gazdaságilag fejlett országokban CU 2-3 eset/ lakos, CD 6 eset/ lakos Gazdaságilag fejlett országokban CU 2-3 eset/ lakos, CD 6 eset/ lakos Csládelemzések szerint közeli hozzátartozóknál a betegség kialakulás esélye szorosa az átlag populációhoz képest Csládelemzések szerint közeli hozzátartozóknál a betegség kialakulás esélye szorosa az átlag populációhoz képest Genetikai predispositio kimutatható Genetikai predispositio kimutatható 1996-ban Hugot és mtsai 16 kromoszómán IBD1 locust, mely CD-re hajlamosít, IBD2, mely CU-ra hajlamosít

5 Bélflóra szerepe Állatkísérletekben steril körülmények között tartott, baktériummentes bélrendszerben akkor sem alakul ki gyulladás, ha jelentős mértékű immundeficiencia van. Állatkísérletekben steril körülmények között tartott, baktériummentes bélrendszerben akkor sem alakul ki gyulladás, ha jelentős mértékű immundeficiencia van. Emberi normál bélflóra 500-féle aerob és anaerob baktériumfajból áll. Emberi normál bélflóra 500-féle aerob és anaerob baktériumfajból áll. Bélgyulladásokban sokszor jelentős arányú bélflóra eltolódás mutatható ki – az aerob bakterialis túlsúly gyulladásokban kedvezőtlen hatású. Bélgyulladásokban sokszor jelentős arányú bélflóra eltolódás mutatható ki – az aerob bakterialis túlsúly gyulladásokban kedvezőtlen hatású.

6 Környezeti hatások Egészségügyi szempontból fejlettebb környezetben élőkben gyakoribb. Egészségügyi szempontból fejlettebb környezetben élőkben gyakoribb. Gazdaságilag fejlett országokban prevalenciája növekedett – fejlett hygienes környezetben szerzett immunválaszok nem fejlődnek ki optimális módon. Gazdaságilag fejlett országokban prevalenciája növekedett – fejlett hygienes környezetben szerzett immunválaszok nem fejlődnek ki optimális módon. Bélflóra összetétele előnytelenül változik. Bélflóra összetétele előnytelenül változik. Táplálkozás: magas kalória-, cukor-, zsírtartalom, alacsony rost-, antioxidáns-, telítetlen zsírsav tartalom. Táplálkozás: magas kalória-, cukor-, zsírtartalom, alacsony rost-, antioxidáns-, telítetlen zsírsav tartalom. Dohányzás: változik a celluláris immunitás (CD-ben dohányzás kifejezetten előnytelen, CU-ban ez nem igazolható) Dohányzás: változik a celluláris immunitás (CD-ben dohányzás kifejezetten előnytelen, CU-ban ez nem igazolható)

7 IBD feltételezhető Hasmenés több mint 4 hétig Hasmenés több mint 4 hétig Több mint 2 székürítés naponta Több mint 2 székürítés naponta Folyékony/híg széklet Folyékony/híg széklet Hasi fájdalom Hasi fájdalom Véres/gennyes/nyákos széket Véres/gennyes/nyákos széket

8 Colitis ulcerosa Idült gyulladásos bélbetegség, mélységében csak a nyálkahártyára localisalódik, kiterjedése szerint folytonos. Idült gyulladásos bélbetegség, mélységében csak a nyálkahártyára localisalódik, kiterjedése szerint folytonos. A rectum és a vastagbél visszatérő fekélyes, gyulladásos betegsége A rectum és a vastagbél visszatérő fekélyes, gyulladásos betegsége Hasmenés, véres széklet, görcsös hasi fájdalom, étvágytalanság, fogyás Hasmenés, véres széklet, görcsös hasi fájdalom, étvágytalanság, fogyás Diffúz fekélyes gyulladás, crypta abscessusok,infiltráció,csökkent kehelyszám Diffúz fekélyes gyulladás, crypta abscessusok,infiltráció,csökkent kehelyszám

9 Crohn betegség Chronicus, segmentalis, vagy plurisegmentalis, a bélfal valamennyi rétegét érinti Chronicus, segmentalis, vagy plurisegmentalis, a bélfal valamennyi rétegét érinti A tápcsatorna teljes hosszában előfordulhat A tápcsatorna teljes hosszában előfordulhat Görcsös fájdalom, fogyás, hasmenés, láz Görcsös fájdalom, fogyás, hasmenés, láz Helyi gyulladás microerosiokkal, fissurákkal, fekélyekkel, granulomákal, infiltrációval, nyirokértágulatokkal Helyi gyulladás microerosiokkal, fissurákkal, fekélyekkel, granulomákal, infiltrációval, nyirokértágulatokkal

10 Etiológia Ismeretlen Ismeretlen Fertőzések: herpesz, kanyaró, E. coli,M. paratuberculosis Fertőzések: herpesz, kanyaró, E. coli,M. paratuberculosis Genetika:családi halmozódás Genetika:családi halmozódás Étrend? Étrend? Immunrendszer: autoimmun Immunrendszer: autoimmun Érzelmi tényezők Érzelmi tényezők

11 Tünetek Coilits ulcerosa Crohn Coilits ulcerosa Crohn Vérzés 80% 22% Vérzés 80% 22% Hasmenés 52% 73% Hasmenés 52% 73% Hasi fájdalom 47% 77% Hasi fájdalom 47% 77% Fistula 0% 16% Fistula 0% 16% Fogyás 5% 54% Fogyás 5% 54% Láz 1% 35% Láz 1% 35% Anaemia 15% 27% Anaemia 15% 27% Ízületi fájdalom 13% 16% Ízületi fájdalom 13% 16% Szem tünetek 11% 10% Szem tünetek 11% 10%

12 Extraintestinalis tünetek Arthritis, polyarthritis 26% Arthritis, polyarthritis 26% Erythema nod., Pyoderma gangr. 19% Erythema nod., Pyoderma gangr. 19% Zsírmáj, Chr. Activ hepatitis, PSC 7% Zsírmáj, Chr. Activ hepatitis, PSC 7% Iridocyclitis, Uveitis 4% Iridocyclitis, Uveitis 4% Szájüregi aphták 4% Szájüregi aphták 4% Alveolitis, tüdő fibrosis <1% Alveolitis, tüdő fibrosis <1%

13 Lokalizáció Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Sigma-végbél 54% Bal colonfél 27% Pancolitis 19% Crohn Crohn Vékony és vastagbél 50% Ileitis 29% Colitis 19% Anorectalis 2%

14

15

16

17 Distribution of gastrointestinal Crohn's disease.

18 Diagnosztika: Crohn Colonscopia, kapszulás endoscopia Colonscopia, kapszulás endoscopia Kontrasztos Rtg. Kontrasztos Rtg. UH,CT UH,CT Labor vizsgálatok ( We, fvs, CRP, máj enzimek, széklet tenyésztés ) Labor vizsgálatok ( We, fvs, CRP, máj enzimek, széklet tenyésztés )

19

20 Endoscopy image of colon showing serpiginous ulcer, a classic finding in Crohn's diseasecolonserpiginous

21

22 Crohn's disease can mimic ulcerative colitis on endoscopy. This endoscopic image is of Crohn's colitis showing diffuse loss of mucosal architecture, friability of mucosa in sigmoid colon and exudate on wall, all of which can be found with ulcerative colitis.ulcerative colitisendoscopicmucosalfriability

23 EndoscopicEndoscopic image of colon cancer identified in the sigmoid colon (anatomy) on screening colonoscopy for Crohn's disease.colon (anatomy)colonoscopy

24 Diagnosztika: Colitis ulcerosa Colonscopia, kapszulás endoscopia Colonscopia, kapszulás endoscopia Kontrasztos Rtg. Kontrasztos Rtg. UH,CT UH,CT Labor vizsgálatok ( We, fvs, CRP, máj enzimek, széklet tenyésztés ) Labor vizsgálatok ( We, fvs, CRP, máj enzimek, széklet tenyésztés )

25

26

27 EndoscopicEndoscopic image of a sigmoid colon afflicted with ulcerative colitis. Note the vascular pattern of the colon granularity and focal friability of the mucosa.sigmoid colonmucosa

28 Patients with ulcerative colitis can occasionally have aphthous ulcers involving the tongue, lips, palate and pharynxaphthous ulcerstonguelipspalatepharynx

29 ColonicColonic pseudopolyps of a patient with intractable ulcerative colitis. Colectomy specimen.Colectomy

30 EndoscopicEndoscopic image of ulcerative colitis affecting the left side of the colon. The image shows confluent superficial ulceration and loss of mucosal architecture. Crohn's disease may be similar in appearance, a fact that can make diagnosing UC a challenge.colon

31 Biopsy sample (H&E stain) that demonstrates marked lymphocytic infiltration (blue/purple) of the intestinal mucosa and architectural distortion of the crypts.H&E stainlymphocyticintestinal mucosa

32 H&E stain of a colonic biopsy showing a crypt abscess, a classic finding in ulcerative colitis

33 Konzervatív therápia Pentasa Pentasa Steroid, imuran, (budesonid) Steroid, imuran, (budesonid) Anti-TNF-alfa (Remicade) Anti-TNF-alfa (Remicade) Ciprofloxacin, metronidazol Ciprofloxacin, metronidazol Étrendi javaslatok Étrendi javaslatok

34 Mo. Crohn Terápia Acut fulminans: tályog kizárását követően Steroid mg, széles spectrumú antibioticum Acut fulminans: tályog kizárását követően Steroid mg, széles spectrumú antibioticum Középsúlyos: Steroid fokozatosan csökkenő,Budenofalk, sulfasalazin, Pentasa, Salofalk,, metronidasol Középsúlyos: Steroid fokozatosan csökkenő,Budenofalk, sulfasalazin, Pentasa, Salofalk,, metronidasol Chronicus: tarós fenntrató steroid, Imuran, 5- aminoszalicilat Chronicus: tarós fenntrató steroid, Imuran, 5- aminoszalicilat

35 Colitis ulcerosa terápia Acut gyulladás: Steroid, antibioticum, 5-ASA Acut gyulladás: Steroid, antibioticum, 5-ASA Chronicus fenntartó: 5-ASA, Imuran Chronicus fenntartó: 5-ASA, Imuran

36 Crohn szövödményei Stenosis,ileus Stenosis,ileus Fistula Fistula Abscessus Abscessus Vérzés Vérzés Toxicus megacolon Toxicus megacolon Malignus transzformáció Malignus transzformáció

37

38 Colitis ulcerosa szövődményei Stenosis, ileus Stenosis, ileus Vérzés Vérzés Perforáció, tályog, peritonitis Perforáció, tályog, peritonitis Toxicus megacolon Toxicus megacolon Malignus transzformáció Malignus transzformáció

39 A sebészet szerepe az IBD gyógyításában Szükület, stenosis, ileus Szükület, stenosis, ileus Fistula, tályog Fistula, tályog Vérzés Vérzés Malignitás lehetősége évtizedes fennállás esetén, de akár fiatalon is Malignitás lehetősége évtizedes fennállás esetén, de akár fiatalon is Perianalis lok. esetén sphincter elégtelenség Perianalis lok. esetén sphincter elégtelenség

40 A sebészi beavatkozások eredményessége Magas recidiva arány (stenosis, fistula) Magas recidiva arány (stenosis, fistula) Konzervatív therápiával „remisszióban” kell tartani a beteget Konzervatív therápiával „remisszióban” kell tartani a beteget Minél korábban szükséges sebészi th-t alkalmazni, annál nagyobb a valószínűsége a recidiva miatti reoperációnak Minél korábban szükséges sebészi th-t alkalmazni, annál nagyobb a valószínűsége a recidiva miatti reoperációnak Vékonybél esetén a „short bowel sy.” veszélye miatt takarékos reszekciót kell alkalmazni Vékonybél esetén a „short bowel sy.” veszélye miatt takarékos reszekciót kell alkalmazni UC sebészileg „gyógyítható”, a CD nem UC sebészileg „gyógyítható”, a CD nem

41 Crohn sebészi kezelése Maximális konzervativizmus!!! Maximális konzervativizmus!!! Takarékos rezekció Takarékos rezekció Srtictura palstica (vékonybélen ) Srtictura palstica (vékonybélen )

42 A Crohn betegség jellemzői: „kúszó zsír”

43 „Kúszó zsír” és szűkület

44 Anasztomózis szűkület

45 Granulomatózus gyulladás és szűkület

46 Crohn szűkület

47 Szűkület

48 Multiplex szűkület

49

50 Strikturoplasztika I.

51 Strikturoplasztika II.

52 Strikturoplasztika III.

53 Strikturoplasztika IV.

54 Typhlitis

55 Crohn pseudopolyposis

56 Strangulatio

57 Perianalis Crohn

58 Crohn: seton drainage

59 Rectalis lokalizáció

60 Colitis ulcerosa

61

62

63 Toxicus megacolon

64 Colon J-pouch

65 J-pouch

66 IPAA

67 Differenciál diagnozis lényege Colitis ulcerosa gyógyítható colectomiával Colitis ulcerosa gyógyítható colectomiával Crohn betegségben nem szabad J-pouchot képezni a hegesedés, szűkület veszélye miatt Crohn betegségben nem szabad J-pouchot képezni a hegesedés, szűkület veszélye miatt A Crohn betegeket követni kell a tápcsatorna más területein megnyílvánuló betegség miatt A Crohn betegeket követni kell a tápcsatorna más területein megnyílvánuló betegség miatt

68 Colitis ulcerosa sebészi kezelése Acut esetben: Acut esetben: Hartmann műtét Hartmann műtét Proctocolectomia Proctocolectomia Elektív műtétek: Elektív műtétek: Proctocolectomia végleges ileostomával Proctocolectomia végleges ileostomával Total colectomia ileo-rectalis anastomosissal Total colectomia ileo-rectalis anastomosissal Proctocolectomia ilealis reservoirképzés,ileo-analis anastomisis Proctocolectomia ilealis reservoirképzés,ileo-analis anastomisis Proctocolectomia, Koch-reservoir Proctocolectomia, Koch-reservoir

69


Letölteni ppt "Gyulladásos bélbetegség IBD Dr. Orosz László Sebészeti Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések