Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Specifikus betegcsoportok Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Specifikus betegcsoportok Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest."— Előadás másolata:

1 Specifikus betegcsoportok Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest

2

3

4

5

6

7

8

9

10 WPW – s (FBI) tachycardia - KF

11

12

13 WPW – s (FBI) tachycardia - KF

14

15 Nők és pitvarfibrilláció - stroke  Pitvarfibrilláció- férfiak és nők száma azonos, de > 75 év a betegek 60%-a nő  PF nő a korral – nők tovább élnek  Stroke kórházi felvétel- 30% ≥ 80 év – 15.6% férfi, 20.4% nő (P< )  Kevesebb nő kap anticoaguláns kezelést, mint férfi  Női nem független prediktora a stroke-nak PF-ban  ≥ 75 év – nagyobb a stroke rizikó nőkben, mint férfiakban (6.2% vs 4.2%/év P<0001) Svéd vizsgálat nem valvuláris PF-ban  < 65 év lone PF – alacsony a stroke rizikó  Frekvencia-versus ritmus kontroll – nincs szex különbség

16 Nők és a stroke rizikó  A nők több szempontból különböznek a férfiaktól stroke rizikó és annak kimenetele szempontjából:  immunitásbeli genetikai különbség  véralvadás  hormonális faktorok – fogamzásgátlók, hormonpótlás  terhesség preeclampsia – évtizedek múlva stroke  szociális faktorok  Nőkben több a rizikófaktor: obesitás/metabolikus szindróma pitvarfibrilláció – főleg 75 év felett – sokszor tünetmentes migraine aurával

17

18

19 CHA 2 DS 2 -VASc score és a trombotikus rizikó

20 Köszönöm a megtisztelő figyelmet !

21

22

23

24 SZE 30-40%-ban PF PF 30%-ban SZE (NYHA II-IV)

25

26 AF- CHF trial*: no difference in rate of death from CV causes, but higher hospitalization rates with rhythm control Roy D, et al. N Engl J Med. 2008;358: Months of Follow-up Survival Rate (%) Rhythm Control p = Rhythm Control Rate Control No. at Risk Rate Control Kaplan Meier estimates of annual rate of death from CV causes *82% of patients on amiodarone in the rhythm control group RateRhythmp-value Any hospitalization39%46%0.001 Hospitalization for AF9%14%0.001 Patients requiring hospitalization at 1 year

27 No significant difference in outcomes between rate control and rhythm control in AF patients with CHF Overall survivalStroke Rhythm control 217 (31.8%) Rate control 228 (32.9%) p = 0.73 Number at risk Rhythm control 18 (2.6%) Rate control 25 (3.6%) Event-free probability Time to death (months) Worsening CHF Composite of CV death, worsening CHF and stroke Probability of event-free survival Rhythm control 188 (27.6%) Rate control 214 (30.8%) Time to worsening CHF (months) p = 0.32 p = 0.17 Rhythm control 291 (42.7%) Rate control 318 (45.86%) p = 0.20 Roy D, et al. N Engl J Med. 2000;342: Probability of survival Event-free probability Time to stroke (months) Time to first CV death, WHCHF, stroke (months) Number at risk

28 Ritmus kontroll - ajánlás Tünetes beteg – EHRA score ≥ 2 adekvát frekvencia kontroll ellenére - IB Fiatal tünetes betegen első kezelésként, akinél később az ablatio szóbajön - IIaC Szekunder PF – az ok korrekciója után (pl.ischemia, hyperthyreosis)- IIaC Diasztolés diszfunkciót okozó betegségben PF intolerancia (HCM, AS) PF-val összefüggő szívelégtelenségben a tünetek javítására - IIaB Eur Heart J 2010; 31:

29 Kezelés  Sinus fenntartás: amiodaron dofetilid ACE gátló, ARB  Ne: Na – csatorna blockolók  Frekvencia kontroll: Acut: diltiazem béta – blockoló amiodaron digitalis Krónikus: béta – blockoló, digitalis, amiodaron AVJ ablatio + pacemaker  Anticoaguláns kezelés Szívelégtelenség kezelésének optimalizálása

30

31 Digitalis

32

33 Nyugalomban< 110/perc Kivéve CHF: < 80/perc terheléskor:<110/perc


Letölteni ppt "Specifikus betegcsoportok Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések