Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Diastolés szívelégtelenség Diastolés szívelégtelenség diagnosis, kezelés Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiologia Somlói Miklós.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Diastolés szívelégtelenség Diastolés szívelégtelenség diagnosis, kezelés Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiologia Somlói Miklós."— Előadás másolata:

1 Diastolés szívelégtelenség Diastolés szívelégtelenség diagnosis, kezelés Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiologia Somlói Miklós

2 HFpEF - életkor Ceia: Eur J Heart Fail:2002;4:531

3 HFpEF kritériumai 1.Szívelégtelenség tünetei 2.Szívelégtelenség jelei 3.Normális, vagy közel normális EF és nincs bal kamra dilatatio 4.Relevans structuralis szívbetegség (LVH, LA , diast. dysfunctio) ESC 2012

4 Diastolsés vs. systoles szívelégtelenség tünetei McDermott: Am J Med:1995; 99:629 n=298

5 Jelek és tünetek (n=124) Normál LVEF Csökkent LVEF ORp Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe/ orthopnoe 30 %40 % Bazalis pangás23 %41 % Galopp ritmus0 %3 % Vena jugularis distensio0 %4 % Hepatojugular reflux0 %2 % Cardiomegalia (Echo)50 %94 %0.07< MRTG-n pulm. oedema43 %64 % CHF tünetek gyakorisága – maior kritériumok Somloi et al: Card Hung 2003

6 Jelek és tünetekNormál LVEF Csökkent LVEF ORp Terheléses dyspnoe 88 %90 % Éjjeli köhögés 3 %8 % Periferiás oedema 45 %41 % Pleuralis fluidum 10 %23 % Hepatomegalia 3 %17 % Sinus tachycardia >120/min 0 %3 % CHF tünetek gyakorisága – minor kritériumok Somloi et al: Card Hung 2003

7 Framingham kriteriumok teljesülése Systoles vs. diastoles CHF 70 % 92 % p= Somloi et al: Card Hung 2003

8 Cardiovasc hospitalisatio+összhalálozásHF hospitalisatio+ halálozás HR= 1.16 p= 0.58 HR= 2.27 p= Prognózis Somloi et al: Card Hung 2003

9 Diastoles functio vizsgálata

10 Invazív diagnostica A. pulm. balloncatheter (PCW mean > 12 Hgmm) Bal kamrai végdiastoles nyomás (>16 Hgmm)  Korai relaxatio nyomáscsökkenési üteme (>48 ms) Stiffness: késői diastoles nyomásemelkedés meredeksége Nyomás-volumen összefüggés Definitiv diagnosis Diureticus kezelés elfedheti Néha csak terhelésre jelentkezik Folyadékterhelés (10-15 ml/kg gyors infusio), fizikai terhelés felfedheti

11 Hay: Am J Physiol Heart Circ Physiol:2005;288:H1203 Diastoles telődés - frekvencia

12 Echocardiographia Systoles functio meghatározása Kamrai, pitvari méretek meghatározása Bal kamra hypertrophia Alternativ structuralis eltérések kimutatása (valvularis, pericardialis) Diastoles functio vizsgálata (Doppler)

13 Bal pitvari volumen index L A HFpEF mellett szólhat LAVI > 29 ml/m 2

14 Miralis beáramlás - Dopper E A Dt nomal károsodott relax restrictiv

15 Diastoles functio mésére HFpRF-ben 63 pt klinikailag egyértelmű szívelégtelenség (Framingham)  1 diastoles parameter kóros volt minden paciensben A diastoles parameterek mérése nem szükséges, legfeljebb megerősítő diastoles szívelégtelenségben Zile: Circulation:2001; 104:779

16 Szöveti Doppler Sherif: J Am Coll Cardiol:1997; 30:1527

17 Szöveti Doppler Sherif: J Am Coll Cardiol:1997; 30:1527 E/E`>10 Specifitas: 91 % Sensitivitas: 81 % kóros bizonytalan normal

18 Diastoles functio szokásosan használt echo parameterei ESC: Eur J Heart Fail:2012; 14:803 Magában egyetlen parameter sem elegendően pontos, átfogó vizsgálatra van szükség

19 Biomarkerek:Natriureticus peptidek Kitzman: JAMA:2002; 288:20144

20 Biomarkerek:Natriureticus peptidek A BNP/NtprBNP pozitiv correlatiot mutat a diastles functio invasiv és non-invasiv parametereivel tünetes betegekben Catheter  (relaxatio üteme ) LV stiffness LV diastoles nyomás Echocardiographia Mitralis beáramlási minta progressziója E/E`

21 BNP- mitralis beáramlási minta Lubien: Circulation:2002; 105:595

22 NT-proBNP- diastoles dysfunctio Tschöpe: Eur Heart J:2005;26:2277 Terheléses dyspnoe és isolalt diast dysfunctio vs. controll

23 NT-proBNP- diastoles dysfunctio Tschöpe: Eur Heart J:2005;26:2277 Terheléses dyspnoe és isolalt diast dysfunctio vs. controll AUC:0,83

24 Natriureticus peptidek a HFpEF diagnosisában ESC: Eur Heart J:2007;28:2539 Predictiv érték a pretest valószínűségtől függ NT-pro BNP: igazolt HFpEF 58 % vs. control 42 %, dg: diast dysfunctio BNP: acut dyspnoe, diast 10,4 % + syst 18,1 %, dg: orvosi vélemény, (EF) Enyhe szívelégelenség (izolált effort dyspnoe) diagnosticus pontosság kisebb BNP-t befolyásoló egyéb tényezők figyelembe vétele BNP/NTproBNP elsősorban a HFpEF kizárására való ESC: Eur J Heart Fail:2012;14:2803

25 Diagnosis HF tütenetei-jelei LVF> 50 % és LVEDVI < 97 ml/m 2 Invaziv haemodynamica PCW>12 Hgmm, vagy LVEDP> 16 Hgmm, vagy  > 48 ms, vagy B>0,27 Invaziv haemodynamica PCW>12 Hgmm, vagy LVEDP> 16 Hgmm, vagy  > 48 ms, vagy B>0,27 Kóros diastoles functio bizonyítéka TD E/E`>15 15>E/E`>8 TD E/E`>15 15>E/E`>8 Biomarkerek NT-proBNP>220 BNP>120 Biomarkerek NT-proBNP>220 BNP>120 Echo-Doppler E/A 280 ms LAVI>40 ml/m2 LVMI>122 g/m2 nő LVMI>149 g/m2 ffi Vagy AF Echo-Doppler E/A 280 ms LAVI>40 ml/m2 LVMI>122 g/m2 nő LVMI>149 g/m2 ffi Vagy AF TD E/E`>8 TD E/E`>8 HFpEF Biomarkerek NT-proBNP>220 BNP>100 Biomarkerek NT-proBNP>220 BNP>100 ESC: Eur Heart J:2007;28:2539

26 Kizárás Nehézlégzés congestiv tünetek nélkül Billentyűbetegség ? Pericardium betegség ? Billentyűbetegség ? Pericardium betegség ? Echo HFpEF ? Biomarkerek NT-proBNP>120 BNP>100 Biomarkerek NT-proBNP>120 BNP>100 Pulmonalis betegség ? LVF < 50 % HFrEF ? LVEDVI  ? High output ? LAVI  AF nélkül? S 8 ? nem Nem HFpEF nem Bal kamra hypertrophia ? nem ESC: Eur Heart J:2007;28:2539 ISZB, Angina equivalens ?

27 HFpEF diagnózis Szívelégtelenség klinikai jelei, tünetei ha bizonytalan BNP/NT-pro BNP Mrtg (esetleg terhelés) Szívelégtelenség klinikai jelei, tünetei ha bizonytalan BNP/NT-pro BNP Mrtg (esetleg terhelés) LVEF > 50 %, LVDV normal v. alacsony Alátámasztó bizonyítékok LVH, LA  Doppler echo diast dysfunctio Alátámasztó bizonyítékok LVH, LA  Doppler echo diast dysfunctio HFSA:2010

28 Kezelés

29 Okozó, hajlamosító/precipitáló tényező keresése-kezelése Tachyarrhythmia Hypertonia Ischaemia (acut, chronicus) Specificus szívbetegégek (amyloidosis, restrictiv cardiom., constr.pericarditis)

30 Pivarfibrillatio kezelése HFpEF-ben ESC:Eur J Hear Fail:2012; 14:803

31 HPT kezelés hatása – LVH meatanalysis Klingbeil: Am J Med:2003; 115:41

32 Hypertonia kezelése- szívelégtelenség 80 év felett Beckett: NEJM:2008; 385:1887 Indapamid-perindopril -64 %

33 Diureticumok Nyilvánvaló congestiv tünetek esetén HFpEF-ben hypovolaemia rosszul tolerálható (RR , CO  )

34 Angiotensin receptor blockolók Yusuf: Lancet:2003; 362:777 Massie: N Engl J Med:2008; 359:2456

35 ACE gátlók Clealand: Eur Heart J:2006; 27:2338 HPT   LVH  CHD prevention Myocardialis fibrosis gátlása

36 Aldosteron antagonisták Pitt: N Engl J Med:2014;370:1383 Myocardialis fibrosis gátlása

37 Beta-blockolók Pitt: N Engl J Med:2014;370:1383 Hernandez: J Am Coll Cardiol:2009; 53:184 HPT   LVH  HR  ischaemia elleni védelem, telődési idő  Cathecloman toxicitas 

38 Bradycardisalo Ca-antagonosták - HFpEF Setaro: Am J Cardiol:1990; 66:981 N=20, HF > 3 hó, EF > 45 %, kóros végdiast. telődési sebesség (izotop) Crossover HPT   LVH  HR  ischaemia elleni védelem, telődési idő  Lusitrop hatás

39 HFpEF kezelés KezelésIndicatioAHAESC Antihypertensiv kezelés Hypertonia kezelése actualis irányelvek szerint I B Hypertonia kezelése  -b, ACEi, ARB IIa C AF Frekvencia controllja I C Sinus helyreállítása IIa C Revascularisatio CHD kimutatható ischaemiával, ha az ischaemia vsz. érinti a LV functiot IIa C DiureticumokPulmonalis pangás, periferiás oedema I C ARBHospitalisatio csökkentése IIb B SpironolactonHospitalisatio csökkentése? ESC 2012,AHA 2013


Letölteni ppt "Diastolés szívelégtelenség Diastolés szívelégtelenség diagnosis, kezelés Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiologia Somlói Miklós."

Hasonló előadás


Google Hirdetések