Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gyógyszerészi Gondozás. Előadások: 1. Beteg- együttműködés aktuális kérdéseiDr. Hankó Balázs szept. 22. 2. Gyógyszerészi gondozás feladatok a gyógyszerész.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gyógyszerészi Gondozás. Előadások: 1. Beteg- együttműködés aktuális kérdéseiDr. Hankó Balázs szept. 22. 2. Gyógyszerészi gondozás feladatok a gyógyszerész."— Előadás másolata:

1 Gyógyszerészi Gondozás

2 Előadások: 1. Beteg- együttműködés aktuális kérdéseiDr. Hankó Balázs szept Gyógyszerészi gondozás feladatok a gyógyszerész szemévelDr. Hankó Balázs Gyógyszerészi gondozás feladatok az orvos szemévelDr. Balogh Sándor szept Gyógyszerelési problémák osztályozásaDr. Birinyi Péterokt Sürgősségi ellátást igénylő állapotokDr. Burány Bélaokt Stroke/ TIADr. Mészáros Ágnes okt Krónikus betegségek népegészségügyi jelentőségeDr. Mészáros Ágnes okt. 27. Citosztatikus keverék infúziók készítésének szakmai irányelveiDr. Nikolics Mária 7. Vakcináció és védőoltásokDr. Mészáros Ágnes nov Gyermekgyógyászati ismeretekDr. Kovács Gábornov Célzott terápia Dr. Peták Istvánnov Morgásszervi betegségekDr. Péntek Mártanov Várandósgondozás a gyógyszertárbanDr. Silhavy Mihálydec Parenterális táplálásDr. Balogh Juditdec Enterális táplálásDr. Pálfi Erzsébet

3 Gyakorlatok Gyakorlatok: Külső helyszíneken: Sürgősségi betegellátási helyzetek: OMSZ Aneszteziológia: Isz. Sebészeti Klinika, Városmajor Klinikai Tömb

4 2014. Követelményrendszer, információk Írásbeli vizsga (kollokvium) Vizsgára bocsátás feltétele –Cochrane adatbázis kutatás –max. 2 pótolatlan hiányzás a gyakorlatról Kedvezmény –Előadást követő kérdések 80%-ra helyes válasz Írásbeli vizsga kérdés (szituáció elemzés) alól mentesül Gyakorlatokon részvétel –Szemináriumi termek –Külső helyek

5 Az első előadás….

6 Mi történt? 62 éves hipertoniás, és diabeteses férfi egyik hajnalban rosszul lesz. Mentők a legközelebbi kórházba szállítják, ahol megállapítják, hogy myocardialis infarktusa van, és PCI-t (percutan coronaria intervencio) végeznek. A beteget több napos kezelés után kiengedik a kórházból és rehabilitáción vesz részt. –AMI előtti gyógyszerei Rampiril 1x10 mg Amlodipin 1x5 mg Merckformin 3x850 mg

7 Mi történt? 62 éves hipertoniás, és diabeteses férfi egyik hajnalban rosszul lesz. Mentők a legközelebbi kórházba szállítják, ahol megállapítják, hogy myocardialis infarktusa van, és PCI-t (percutan coronaria intervencio) végeznek. A beteget több napos kezelés után kiengedik a kórházból és rehabilitáción vesz részt. –AMI előtti gyógyszerei Rampiril 1x10 mg Amlodipin 1x5 mg Merckformin 3x850 mg Vajon hány esetben történik ez?

8 Beteg-együttműködés aktuális kérdései Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Gyógyszerészi gondozás szeptember 22.

9 Vázlat 1.Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége 2.Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők 3.Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés 4.Hogyan javítható az együttműködőkészség

10 1.1. Definíciós háttér I. Compliance, adherencia, perzisztencia –Van-e különbség –Többféle megközelítés –Mennyiség – idő Compliance –Annak mértéke, hogy a beteg milyen mértékben követi az eü. szakemberek terápiás utasításait. (WHO) –A beteg és az egészségügyi személyzet együttműködése a betegség ismérveinek felállításában és a terápiában. (Klinikai gyógyszerészet jegyzet) Adherencia –az egyén egészségügyi szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő viselkedése a gyógyszerszedés, diéta és az életmódváltozás területén. Perzisztencia –A beteg folyamatos gyógyszerszedési képessége.

11 1.1. Definíciós háttér II. Laikus hipotézis –a beteg saját meggyőződése szerint teljes mértékben betartja a terápiás ajánlásokat, azonban az általa feltételezettek, tájékozatlanság, ismerethiány miatt a gyakorlata nem egyezik az előírtakkal Szándékos – nem szándékos non-adherencia –Szándékos Mellékhatás, dozírozás, ár stb. –Nem szándékos Elfelejti bevenni

12 1.1. Definíciós háttér III. Holisztikus megközelítésben mi minden tartozhat ide –Nem váltja ki a felírt készítményt Első alkalommal Későbbi alkalmakor –Nem íratja újra fel a készítményt –Dózis kihagyás, eltérés –Nem megfelelő időzítés –Másnak felírt gyógyszert alkalmaz –Gyógyszert olyan étellel, itallal vesz be ami interakcióban áll –Lejárt készítmény bevétele –Nem megfelelő minőségű készítmény alkalmazása –Nem megfelelően tárolt készítményt alkalmaz –Nem megfelelő technika a gyógyszerbevétel során Forrás:www.adultmeducation.com

13 Concordance model Compliance modellAdherencia/concordancia modell 1.2. Több mint definíciós különbség! Annak mértéke, hogy a beteg milyen mértékben követi az eü. szakemberek terápiás utasításait. (WHO) Az egyén egészségügyi szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő viselkedése a gyógyszerszedés, diéta és az életmódváltozás területén

14 Utasítás szerint szedendő Megegyezés szerint szedendő Szükséges kompetenciák: -Szakmai ismeretek -Beteg preferenciák ismerete -Kommunikációs képességek 1.2. Több mint definíciós különbség! - Szükséges szakmai kompetenciák -

15 1.2. Új definíció a beteg- együttműködés területén Adherencia: –„Az adherencia az egyén egészségügyi szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő viselkedése a gyógyszerszedés, diéta, és az életmódváltozás területén.” (WHO- 2003, Adherence to long term therapies)

16 1.3. Non-adherencia jelentőssége I. A krónikus betegek kb. 50%-a nem előírás szerűen alkalmazza a gyógyszereket –Eltérő adatok –Függ betegségtől, de a mérési módszertől is * Di Matteo között végzett vizsgálatok (513db) Forrás: Hankó Balázs. Betegegyüttműködés aktuális kérdései I. Gyógyszerészet – *

17 1.2. Non-adherencia jelentőssége II. Felírt gyógyszer KiváltottBevett Folyamatosan Szedett* Kardiovaszkuláris gyógyszerek szedése az USA-ban 2002 *A folyamatosan terápián lévő betegek 22%-a kisebb dózist alkalmaz Forrás: Case Management Adherence Guidelines. Version

18 1.3. Non-adherencia jelentőssége III. Forrás: 1. Case Management Adherence Guidelines. Version ; 2. USA halálozás okok éves becslés,CDC 2002; McCarthy A: Szívbetegségek B: Daganatok C: Stroke D: Gyógysz. Nonadherencia* E: Légúti betegségek F: Balesetek G: Diabetes H: Influenza/tüdőgyulladás I: Alzheimer kór J: Nephropathia K: Szepszis * Becslés ( /év) PGEU jelentés szerint évente az EU-ban beteg hal meg 2

19 1.3. Non-adherencia jelentőssége IV. Több, mint 10%-a kórházi beutalásoknak (Vermiere et al, USA, 2001) A megelőzhető DRP-k 20%-ának hátterében (Gurwitz et al, USA, 2003) 100 milliárd dollár évente (Vermiere et al, USA, 2001) 125 milliárd Euro veszteség évente (PGEU, 2008) * * Michael C. Sokol et al. Impact of Medication Adherence on Hospitalization Risk and Healthcare Cost. Med Care 2005;43: 521–530)

20

21 Vázlat 1.Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége 2.Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők 3.Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés 4.Hogyan javítható az együttműködőkészség

22 Társadalmi- gazdasági tényezők Terápiától függő tényezők Betegtől függő tényezők Beteg egészségi állapota Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől függő tényezők

23 2.1. Betegtől függő tényezők I. Fizikai tényezők –Látási nehézség –Hallási nehézség –Kognitív zavarok –Mozgáskoordinációs problémák –Nyelési nehézségek

24 2.1. Betegtől függő tényezők II. Pszichés, viselkedés tényezők –Betegség ismeret (rizikó) –Gyógyszeres terápia szükségességének ismerete –Terápiával kapcsolatos elvárások, remények –Terápia folytatásával kapcsolatos képesség, biztonság –Motiváció –Félelem a mellékhatásoktól –Félelem a hozzászokástól –Betegség mint stigma –Egészségügyi ellátással kapcsolatos frusztráció –Stressz, idegesség, harag –Abúzus

25 2.1.1.Látási nehézségek El tudja-e elolvasni a betegtájékoztatót, utasításokat? Meg tudja-e különböztetni a gyógyszeres dobozokat, tablettákat? * OSZMK. Népegészségügyi jelentés *

26 Hallási nehézségek Hallja-e amit mondunk a gyógyszertárban? Hogyan biztosítható a diszkréció? * OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.

27 Mozgáskoordinációs zavarok Eljut-e a gyógyszertárba, hogy gyógyszereit kiváltsa? Remegő kezekkel be tudja-e adni a gyógyszert? * OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.

28 2.2. Terápiától függő tényezők Terápia komplexitása –Napi adagok száma –Szedett gyógyszerek száma Gyógyszeradagolási technikák nehézsége Terápia időtartama Terápiás váltások gyakorisága A terápia azonnali hatásának elmaradása Aktuális, potenciális mellékhatások Stigmával járó gyógyszerek szedése Terápia össze egyeztethetetlensége az életmóddal Jelentős viselkedésváltozás szükséges

29 2.3. Szociális, gazdasági tényezők Alacsony egészségügyi műveltég Családi, szociális támogatás hiánya Változó lakáskörülmények, hajléktalan Nagyfokú elfoglaltság Egészségügyi rendszerhez való nehéz hozzáférés Biztosítás hiánya Kulturális különbségek Időskori gyógyszerabúzus

30 Egészségügyi műveltség –olyan tudás és kompetencia megszerzése, amely az adott állapot menedzselését, és ezen keresztül egy jobb minőségű élet élését teszi lehetővé* Alacsony egészségügyi műveltség *A Páciensek Európai Fóruma (European Patients Forum - EPF) Konferenciája (2008. április 8-9 Brüsszel)**OSZMK. Népegészségügyi jelentés **

31 Alacsony egészségügyi műveltség * OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.

32 „Mutassa be, hogy hány darab tablettát kell egy nap bevennie!” Két tablettát kell szájon át bevenni naponta kétszer Alacsony egészségügyi műveltség Egészségügyi műveltség és gyógyszerszedési instrukciók megértése beteg az USA 3 államában * Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication,

33 Megértés Bemutatás Helyes * Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication, Alacsony egészségügyi műveltség Alacsony csekélykielégítő Beteg egészségügyi műveltség

34 2.4. Egészségügyi rendszertől függő tényezők Eü. szakember-beteg kapcsolat Eü. szakember kommunikációs képessége A beteg és az eü. szakember betegség megközelítésében lévő különbség Pozitív megerősítés hiánya az eü. szakember részéről A rendszer hiányosságai a betegoktatás és nyomonkövetés terén Betegegyüttműködés területén lévő hiányos ismeretek Jó színvonalú betegtájékoztatók Betegbiztosítás és gyógyszerelés kapcsolata Magas gyógyszerköltségek Hozzáférési akadályok Hosszú várólista Folyamatos ellátás hiánya

35 2.5. Beteg egészségi állapotától függő tényezők Krónikus betegségek Tünetmentes betegségek Tünetek súlyossága Depresszió Pszichotikus betegségek Mentális visszamaradotság

36 Depresszió Depressziós krónikus betegek együttműködő készsége szignifikánsan rosszabb (Krueger et al, 2005) * * OSZMK. Népegészségügyi jelentés *

37 Vázlat 1.Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége 2.Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők 3.Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés 4.Hogyan javítható az együttműködőkészség

38 3.1. Egy gyors lista, hogy kikre és mikre kell kiemelten figyelni… Alacsony egészségügyi műveltségűek Hajléktalanok Depressziósok Pszichés betegségben szenvedőek Valamilyen abúzúsban szenvedőek Kognitív zavarokban szenvedők Feledékenyek Ideges betegek Nem ismeri a betegségét Nem hisz a terápiában Nem hisz a gyógyszerek hatékonyságában Komplex gyógyszerelésűek Gyógyszerszedésben megfáradtak/elege van belőle Kellemetlen gyógyszer- adagolási rend Magas gyógyszerköltségek Hozzáférési nehézségek Terápiás nyomonkövetés hiánya Nem jelent meg a kontrollon Forrás: Krueger et al, 2005; Osterberg and Blaschkle 2005www.adultmeducation.com

39 3.2. Adherencia menedzsment program (CMAG) Új terápia kezdés Eü. műveltség Gyógyszerismeret Változási hajlandóság Szociális támogatás vagy Folyamatos terápia Módosított Morisky teszt Tájékozottság Jó nem jó Motiváció Magas Alacsony Felmérés folyamata T+M- III. A~ T-M+ II. A~ T+M+ IV. A T-M- I. A T-M- Tájékozottság nem jó; Motiváció alacsony T-M+ Tájékozottság nem jó; Motiváció magas T+M- Tájékozottság jó; Motiváció alacsony T+M+ Tájékozottság jó; Motiváció jó Intervenció tervezése

40 Egészségügyi műveltség mérése Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine

41 Gyógyszerismeret felmérése

42 Változási hajlandóság mérése Nem felkészült a változásra Változás megtörtént

43 Szociális támogatás DUKE-UNC-FSSQ

44 Módosított Morisky teszt

45

46 Vázlat 1.Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége 2.Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők 3.Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés 4.Hogyan javítható az együttműködőkészség

47 Betegtől függő tényezők - látási nehézség - A gyógyszertárba érkező 50 év körüli női beteg látása erősen csökkent. Kérdésre elmondja, hogy mindennapos gyógyszerszedésében nincs segítsége. Vérnyomása az elmúlt időszakban meghaladta a 145/90 értéket, ezért az eddig szedett amlodipin mellé még egy új készítményt is írtak fel. Recepten szereplő gyógyszerek: –Ramipiril Prevent 5 mg tabl. (1x1) –Amlodipin ratiopharm 10 mg tabl. (1x1) Mit mond a betegnek, hogyan tudná biztosítani azt, hogy a gyógyszerbevétel biztonságos legyen?

48 Betegtől függő tényezők - látási nehézség - Recepten szereplő gyógyszerek: –Ramipiril Prevent 5 mg tabl. 5 mg tabletta: halvány piros, oblong, lapos felületű, mindkét oldalon felezővonallal ellátott tabletta, egyik oldalán a "5/HMP", másik oldalán "5 és Hoechst logo" jelzést tartalmaz. Törési felülete fehér vagy csaknem fehér. –Amlodipin ratiopharm 10 mg tabl. Tabletta: fehér, kerek, enyhén bikonvex, metszett élű, egyik oldalán felezővonallal ellátott tabletta. De akár lehetne így is helyettesíteni –Ramace 5 mg kapszula Rózsaszín/fehér, nem átlátszó kemény zselatin kapszulába töltött fehér vagy csaknem fehér por. A kapszula mindkét felén fekete színű "93" és "7211" jelölés látható. De ez is lehet megoldás –Norvasc 10 mg tabl. Fehér, nyolcszögletű, lapos tabletta, egyik oldalán "PFIZER", másik oldalán "AML-5 ill. AML-10" jelzéssel ellátva. Törési felülete fehér.

49 Betegtől függő tényezők - látási nehézség - Recepten szereplő gyógyszerek: –Ramipiril Prevent 5 mg tabl. 5 mg tabletta: halvány piros, oblong, lapos felületű, mindkét oldalon felezővonallal ellátott tabletta, egyik oldalán a "5/HMP", másik oldalán "5 és Hoechst logo" jelzést tartalmaz. Törési felülete fehér vagy csaknem fehér. –Amlodipin ratiopharm 10 mg tabl. Tabletta: fehér, kerek, enyhén bikonvex, metszett élű, egyik oldalán felezővonallal ellátott tabletta. De akár lehetne így is helyettesíteni –Ramace 5 mg kapszula Rózsaszín/fehér, nem átlátszó kemény zselatin kapszulába töltött fehér vagy csaknem fehér por. A kapszula mindkét felén fekete színű "93" és "7211" jelölés látható. De ez is lehet megoldás –Norvasc 10 mg tabl. Fehér, nyolcszögletű, lapos tabletta, egyik oldalán "PFIZER", másik oldalán "AML-5 ill. AML-10" jelzéssel ellátva. Törési felülete fehér.

50 Betegtől függő tényezők - nyelési nehézség - A szomszédos rendelőből felhívja a neurológus szakorvos, hogy egy 55 év körüli betegének eddig az epilepsziájára lamotrigine hatóanyagú antiepileptikumot (Lamictal 50 mg tabl.) írt fel. Azonban a betegnek az utóbbi időben nyelési nehézségei vannak. Van-e valamilyen olyan lehetőség amivel ezt a hatóanyagot könyebben be lehet vennie a betegnek? Lehetőség van diszpergáló tabletták alkalmazására, pl.: –Lamotrigin Orion 50 mg diszpergálódó tabl. A tabletta feloldható kevés vízben, elrágható, vagy lenyelhető egészben is megfelelő mennyiségű vízzel.

51 Betegtől függő tényezők - nyelési nehézség - A szomszédos rendelőből felhívja a neurológus szakorvos, hogy egy 55 év körüli betegének eddig az epilepsziájára lamotrigine hatóanyagú antiepileptikumot (Lamictal 50 mg tabl.) írt fel. Azonban a betegnek az utóbbi időben nyelési nehézségei vannak. Van-e valamilyen olyan lehetőség amivel ezt a hatóanyagot könyebben be lehet vennie a betegnek? Lehetőség van diszpergáló tabletták alkalmazására, pl.: –Lamotrigin Orion 50 mg diszpergálódó tabl. A tabletta feloldható kevés vízben, elrágható, vagy lenyelhető egészben is megfelelő mennyiségű vízzel.

52 Problémára fókuszáló stratégia Betegtől függő tényezők ProblémaMegoldási javaslat Vakság Szóbeli üzenetek pontossága; hangos könyv; braille írás; eltérő nagyságú-alakú gyógyszertartók; tabletta alakok gyakorlása; előre dozírozott gyógyszerek Látási problémák Nagy betűjű írott anyag, honlapok; kontrasztos anyagok; színkódok alkalmazása a gyógyszereknél; Siketség Lassú szájról olvasható beszéd; írószerek bevonása; írott tájékoztatók; piktogrammok Csökkent hallás Csendes környezet; jobban halló fül; lsd előbb. Mozgási problémák Gyógyszerkiszállítás; egyszerűen nyitható gyógyszerek; előreosztás; Nyelési nehézségek Gyógyszerforma választás, milyen gyógyszert lehet étellel, itallal keverve bevenni

53 Problémára fókuszáló stratégia Betegtől függő tényezők ProblémaMegoldási javaslat Vakság Szóbeli üzenetek pontossága; hangos könyv; braille írás; eltérő nagyságú-alakú gyógyszertartók; tabletta alakok gyakorlása; előre dozírozott gyógyszerek Látási problémák Nagy betűjű írott anyag, honlapok; kontrasztos anyagok; színkódok alkalmazása a gyógyszereknél; Siketség Lassú szájról olvasható beszéd; írószerek bevonása; írott tájékoztatók; piktogrammok Csökkent hallás Csendes környezet; jobban halló fül; lsd előbb. Mozgási problémák Gyógyszerkiszállítás; egyszerűen nyitható gyógyszerek; előreosztás; Nyelési nehézségek Gyógyszerforma választás, milyen gyógyszert lehet étellel, itallal keverve bevenni

54 Problémára fókuszáló stratégia Terápiától függő tényezők ProblémaMegoldási javaslat Komplex gyógyszerelés Szükségtelen gyógyszerek meghatározása, elhagyása; frekvenciacsökkentés, készítményen belüli kombinációk; mellékhatásra ható gyógyszerek azonosítása, emlékeztető stratégia; gyógyszerek listája A terápia azonnali hasznának hiánya Mi várható a gyógyszertől tájékoztatás; Krónikus terápia Dozírozás egyszerűsítse; emlékeztető stratégia, napi tevékenységhez kötött gyógyszerszedés; családtagok bevonása a támogatásba Kellemetlen mellékhatások Kockázat-haszon bemutatása; mellékhatás kezelési lehetőségei; kevesebb mh-al rendelkező készítmény alkalmazása Terápiával kapcsolatos meggyőződés Betegpreferenciák felmérése; terápia céljainak közös meghatározása;

55 Problémára fókuszáló stratégia Terápiától függő tényezők ProblémaMegoldási javaslat Komplex gyógyszerelés Szükségtelen gyógyszerek meghatározása, elhagyása; frekvenciacsökkentés, készítményen belüli kombinációk; mellékhatásra ható gyógyszerek azonosítása, emlékeztető stratégia; gyógyszerek listája A terápia azonnali hasznának hiánya Mi várható a gyógyszertől tájékoztatás; Krónikus terápia Dozírozás egyszerűsítse; emlékeztető stratégia, napi tevékenységhez kötött gyógyszerszedés; családtagok bevonása a támogatásba Kellemetlen mellékhatások Kockázat-haszon bemutatása; mellékhatás kezelési lehetőségei; kevesebb mh-al rendelkező készítmény alkalmazása Terápiával kapcsolatos meggyőződés Betegpreferenciák felmérése; terápia céljainak közös meghatározása;

56 Problémára fókuszáló stratégia - szociális gazdasági tényezők - Gyógyszertárában a beteg az alábbi gyógyszereket szeretné kiváltani: –Diaprel Mr 30 mg tabl. 1x2 –Ednyt 10 mg tabl. 1x1 –Atoris 20 mg tabl.1x1 –Quamatel 20 mg filmtabl. 2x1 –Stimuloton 50 mg filmtabl. 1x1 –Furosemid 40 mg tabl. 1x1 –Kaldyum 600 mg ret. kapszula 2x1 –Plavix 75 mg filmtabl. 1x1 tabl –Movalis 15 mg tabl 1x1 tabl. A beteg arra panaszkodik, hogy nem tudja kiváltani a gyógyszereit, túl költségesek. Milyen megoldásokat ajánl fel?

57 Problémára fókuszáló stratégia Szociális gazdasági tényezők ProblémaMegoldási javaslat Alacsony szintű egészségügyi műveltség Legegyszerűbb kifejezések használata; piktogramok használata; visszakérdezéses technika, családtagok bevonása Szociális támogatás hiánya Családtagok bevonása; Betegegyesülethez való irányítás, Nagyfokú elfoglaltság Gyógyszerszedés napi ritmushoz illesztése; emlékeztető technika Magas gyógyszerköltségek Generikus program; Közgyógyellátás kezdeményezése; Kulturális különbségek A kulturális hatások gyógyszerszedést csökkentő okainak vizsgálata.

58 Problémára fókuszáló stratégia Szociális gazdasági tényezők ProblémaMegoldási javaslat Alacsony szintű egészségügyi műveltség Legegyszerűbb kifejezések használata; piktogramok használata; visszakérdezéses technika, családtagok bevonása Szociális támogatás hiánya Családtagok bevonása; Betegegyesülethez való irányítás, Nagyfokú elfoglaltság Gyógyszerszedés napi ritmushoz illesztése; emlékeztető technika Magas gyógyszerköltségek Generikus program; Közgyógyellátás kezdeményezése; Kulturális különbségek A kulturális hatások gyógyszerszedést csökkentő okainak vizsgálata.

59

60 Problémára fókuszáló stratégia Egészségügyi rendszertől függő tényezők ProblémaMegoldási javaslat Eü. szakember-beteg kapcsolat Pozitív, támogató, bizalmi kapcsolat kialakítása; betegbevonás a döntésekbe, betegtájékozottság, változási hajlandóság mérése; akadályok feltérképezése; Gyógyszerbevétel napi tevékenységhez kötése; Eü. szakember kommunikációja Kommunikációs stratégia! (lsd. külön előadás!)

61 Problémára fókuszáló stratégia Egészségügyi rendszertől függő tényezők ProblémaMegoldási javaslat Eü. szakember-beteg kapcsolat Pozitív, támogató, bizalmi kapcsolat kialakítása; betegbevonás a döntésekbe, betegtájékozottság, változási hajlandóság mérése; akadályok feltérképezése; Gyógyszerbevétel napi tevékenységhez kötése; Eü. szakember kommunikációja Kommunikációs stratégia! (lsd. külön előadás!)

62 Problémára fókuszáló stratégia Beteg egészségi állapotától függő tényezők ProblémaMegoldási javaslat Tünetmentes betegség A betegség progressziójával kapcsolatos tájékoztatás; milyen preventív lépések lehetnek, mik a következményei a kezelés elmaradásának A terápia azonnali hasznának hiánya Haszon-kockázat bemutatás Depresszió Nyílt párbeszéd a betegségről; betegség kémiai hátterének megbeszélése; gyógyítható betegség, kezelés várható időtartama; gyakoribb mellékhatások ismertetése, mit kell tenni, mikor múlnak el; Pszichés problémák Betegség kezelésének ismertetése, emlékeztetők; mellékhatások ismertetése, mit kell tenni, mikor múlnak el; család-támogatók informálása; dózis-titrálás;

63 Problémára fókuszáló stratégia Beteg egészségi állapotától függő tényezők ProblémaMegoldási javaslat Tünetmentes betegség A betegség progressziójával kapcsolatos tájékoztatás; milyen preventív lépések lehetnek, mik a következményei a kezelés elmaradásának A terápia azonnali hasznának hiánya Haszon-kockázat bemutatás Depresszió Nyílt párbeszéd a betegségről; betegség kémiai hátterének megbeszélése; gyógyítható betegség, kezelés várható időtartama; gyakoribb mellékhatások ismertetése, mit kell tenni, mikor múlnak el; Pszichés problémák Betegség kezelésének ismertetése, emlékeztetők; mellékhatások ismertetése, mit kell tenni, mikor múlnak el; család-támogatók informálása; dózis-titrálás;

64 WHO 2003 Komplex stratégia szükséges!

65 WHO 2003 Komplex stratégia szükséges!

66 4.2. Komplex adherencia javító stratégia Új terápia kezdés Eü. műveltség Gyógyszerismeret Változási hajlandóság Szociális támogatás vagy Folyamatos terápia Módosított Morisky teszt Tájékozottság Jó nem jó Motiváció Magas Alacsony Felmérés folyamata T+M- III. A~ T-M+ II. A~ T+M+ IV. A T-M- I. A T-M- Tájékozottság nem jó; Motiváció alacsony T-M+ Tájékozottság nem jó; Motiváció magas T+M- Tájékozottság jó; Motiváció alacsony T+M+ Tájékozottság jó; Motiváció jó Intervenció tervezése

67 Tájékozottság nem jó; motiváció alacsony Motivációs interjú Betegségspecifikus tájékoztatás és non- adherencia következményei Gyógyszereléssel kapcsolatos tájékoztatás –Miért szükséges a gyógyszer –Dozírozás, és ennek mindennapi életritmushoz való illesztése –Kihagyott, vagy később bevett dózis –Mellékhatások Visszakérdezéses technika Családtagok, gondozók oktatása

68 Tájékozottság nem jó; motiváció magas Motivációs támogatás, újra-megerősítés Betegségspecifikus tájékoztatás, és non-adherencia következményei Gyógyszereléssel kapcsolatos tájékoztatás –Miért szükséges a gyógyszer –Dozírozás, és ennek mindennapi életritmushoz való illesztése –Kihagyott, vagy később bevett dózis –Mellékhatások Mit kell tennie mielőtt elfogyna a gyógyszere Visszakérdezéses technika Családtagok, gondozók oktatása

69 Tájékozottság jó; motiváció alacsony Motivációs interjú Emlékeztető technikák alkalmazása Szociális támogatás Családtagok, gondozók motiválása

70 Tájékozottság jó; motiváció magas Motivációs megerősítés A kezelés során fellépő esetleges problémák áttekintése, mit tegyen ilyenkor

71 4.3. Motivációs interjú A motivációs interjú egy beteg-orientált tanácsadás, azzal céllal, hogy elérje a beteg magatartásának változását, azáltal hogy segíti a betegeket az ellentmondások feltárásában és megoldásában. Segít a betegnek abban, hogy –megértse azt, hogy milyen gondolatok, érzések kapcsolhatók a problémához –megértse azt, hogy milyen gondolatok, érzések gátolják a problémamegoldást –szembenézve ezekkel segítse az új viselkedésmodell kialakítását

72 4.3. Motivációs interjú Alapelvek –Rezisztencia kezelése –Empátia biztosítása –Viták kerülése –Ellentmondások kezelése –Önbizalom támogatása

73 4.4. A változás transzteoretikus modellje Elhatározás előtti állapot végállapot

74 Változás fázisakulcsstratégiaAlkalmazható lépésekHelytelen feltételezések Elhatározás előtti állapot Felvilágosítás Tudatosság Érzelmi elfogadás Személyes tájékoztatás, felvilágosítás biztosítása Régebbi változási próbálkozások elismerése Alkalmat teremteni a beteg betegségével kapcsolatos érzéseinek kifejezésére A beteg megfelelően tájékozott A tájékoztatás elegendő a változáshoz Nem szabad az érzelmi tényezőket figyelmen kívül hagyni, erősebb az informáltságnál Elhatározás A beteg önbizalmának erősítése, hogy képes lesz a kívánt változást véghezvinni A változást meggátoló tényezők azonosítása, megbeszélése, elhárítása Pozitív visszacsatolás a beteg képességeiről Tisztázni a döntés előnyeit, hátrányait Nem szabad figyelmen kívül hagyni a család, barátok hatását Nem szabad a beteget az ambivalens érzések miatt kritizálni Cselekvés előkészítése Cselevési terv megalkotása A beteg bátorítása arra, hogy konkrét, elérhető célokat fogalmazzon meg Megerősíteni a beteget a már elért eredményekben Nem szabad általános változásokat megfogalmazni Nem szabad a lebecsülni az elért változásokat Cselekvés Viselkedési képességek fejlesztése Szociális támogatás Önfejlesztő anyagok, programok biztosítása A csak tájékoztató anyagok, programok ajánlása helytelen Fenntartás Problémamegoldó készség fejlesztése Szociális, környezeti támogatás biztosítása Elősegíteni, hogy a beteg felmérje és megelőzze a lehetséges nehézségeket Elbotlás, visszaesés esetén biztatni, hogy újra kezdje a változási folyamatot Motivált beteg esetében újabb célok, kihívások megfogalmazása Ne feltétezzük, hogy a kezdeti eredmény állandósul Nem szabad a beteget a botlásokkor, visszaesésekkor hibáztatni

75 4.5. Záró példa 43 éves betegünknek három tizenéves gyermeke van néhány hónappal ezelőtt állapították meg, hogy magasvérnyomása mellett a koleszterinszintje is emelkedett. Azóta a mért értékek nem nagyon csökkentek. Gyógyszerelése metoprolol zok 50 mg napi 1, és simvastatin 20 mg napi 1. A gyógyszertárban kb. 2 hónapja volt, és kérdésünkre elmondja, hogy nem járt más gyógyszertárban, és 2 hónapja 1-1 doboz gyógyszert váltott ki. A beszélgetésből az is kiderül, hogy igazán nem érzi magát betegnek, és nem gondolja, hogy gyógyszereit szednie kellene. Mit tehetünk annak érdekében, hogy a beteg a kitűzött anyagcsere célértékeket elérje?

76 Vázlat 1.Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége 2.Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők 3.Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés 4.Hogyan javítható az együttműködőkészség

77 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Gyógyszerészi Gondozás. Előadások: 1. Beteg- együttműködés aktuális kérdéseiDr. Hankó Balázs szept. 22. 2. Gyógyszerészi gondozás feladatok a gyógyszerész."

Hasonló előadás


Google Hirdetések