Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A pancreas Carcinoma Szentkereszty Zsolt Ph.D., Med. habil. DE OEC Sebészeti Intézet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A pancreas Carcinoma Szentkereszty Zsolt Ph.D., Med. habil. DE OEC Sebészeti Intézet."— Előadás másolata:

1 A pancreas Carcinoma Szentkereszty Zsolt Ph.D., Med. habil. DE OEC Sebészeti Intézet

2 A pancreas Carcinoma epidemiológiája Az emésztőszervi malignus tumorok több mint 10%-át teszik ki, Incidenciájuk folyamatosan növekszik, – Európában jelenleg évi új eset kerül diagnosztizálásra Leggyakrabban év közötti betegekben fordul elő, A ductalis adenocarcinoma ötéves túlélése 0.5-1%, még radikális műtétet követően sem haladja meg a 10-15%-ot. – Tekintettel a rendkívül alacsony hosszútávú túlélésre, a kórkép incidenciája gyakorlatilag megegyezik annak halálozásával A periampulláris tumorok prognózisa ennél lényegesen kedvezőbb, – az időben elvégzett radikális műtét ötéves túlélése ezekben az esetekben az 50%-ot is meghaladhatja

3 A pancreas Carcinoma etiológiája Dohányzás familiaris halmozódás – Herediter pancreatitis esetén ez a rizikó szorosra növekszik. krónikus pancreatitis? – mintegy szörösére növelve a carcinoma előfordulási gyakoriságát Kávéfogyasztás? Alkoholfogyasztás?

4 A pancreas Carcinoma pathológiája Jóindulatú – Microcysticus serosus adenoma Bizonytalan viselkedésű – Intraductalis tumorok – Mucinosus cysticus tumorok – Solid cysticus tumorok Rosszindulatú – Microcysticus serosus adenocarcinoma – Mucinosus cystadenocarcinoma – Adenocarcinona – Acinussejt carcinoma – Pancreas blastoma – Kis sejtes carcinoma

5 A pancreas Carcinoma diagnózisa Klinikai tünetek – Fogyás – icterus az esetek zömében fájdalmatlanul kialakuló áll – Ismétlődő, ismeretlen etiológiájú acut pancreatitisek – Idős korban jelentkező diabetes mellitus – Állandósult, hátba sugárzó fájdalom, jelentős súlyvesztés, tapintható rezisztencia vagy ascites az irresecabilitás jelei.

6 A pancreas Carcinoma diagnózisa Hasi UH vizsgálat – kb. 80%-os szenzitivitás – igazolja a biliaris obstructiót – kizárja az epeköve4s erededet és mutatja pancreas térfoglalást – doppler UH igazolja az érinváziót CT vizsgálat – spiral CT – 95%-os szenzitivitás – contrast-enhanced három fázisú CT – staging vizsgáűlat – májáttétet (>2 cm) igazolja

7 A pancreas Carcinoma diagnózisa ERCP vizsgálat – rendkívül szenzitív és specifikus – resecabilisnak tűnő esetekben az ERCP kerülendő az esetleges szeptikus szövődmények lehetősége miatt MRCP vizsgálat – non-invazív jellege miatt helyettesítheti az ERCP vizsgálatot Endoszkópos vizsgálat – periampulláris tumorok esetén Endoszkópos ultrahang vizsgálat – kisméretű tumorok kimutatására

8 A pancreas Carcinoma kezelése

9 Radikális műtét – a gyógyulás egyetlen esélye Sebészi palliatio – kielégítő általános állapotú, műtétre alkalmas, tumoros ascitessel vagy kiterjedt távoli metastasisokkal nem bíró beteg esetében, ahol a várható túlélés meghaladja a 3 hónapot Endoszkópos stent – egyértelműen irresecabilis esetekben, ahol a beteg életkora, általános állapota, vagy az előrehaladott tumoros folyamat miatt még palliatív sebészi beavatkozás sem jön szóba

10 A pancreas Carcinoma staging-e, perop. teendői Laparoscopos staging – értéke vitatott – a máj és a peritonealis felszín occult metastasisait a módszer képes detektálni Preoperatív biliaris drainage – meta-analysisek alapján nincs kimutatható haszna, – a septicus szövődmények arányának növelése révén a műtéti morbiditást, a mortalitást is növelheti – létjogosultsága a különböző módszerek közül egyedül az endoszkópos stent behelyezésnek van azokban az esetekben, amikor a beteg nem kerülhet rövid időn belül műtétre.

11 A pancreas Carcinoma radikális műtéti kezelése Jobboldali, azaz pancreas fejre localizálódó daganat esetén pancreatoduodenectomia – a pylorus-megtartásos resectio nem jelent onkológiai hátrányt ! – standard lymphadenectomia ! – vena portae illetve a vena mesenterica superior resectio ? – a rekonstrukció számos változata ismert – a pancreas anastomosis készülhet a gyomorral vagy a jejunummal, egy, vagy kétrétegű, esetleg duct to mucosa típusú varratsorral – az epeúti anastomosis minden esetben end to side módon, a jejunummal készül. – a gyomor illetve a pylorus utáni duodenum szakasz és a jejunum anastomosisa számos variációban készülhet Baloldali tumorok esetén distalis resectio

12 A pancreas Carcinoma radikális műtéti kezelése

13

14 Baloldali tumorok esetén distalis resectio – distalis resectio során a lép is eltávolításra kerül – regionalis lymphadenectomia – ductalis adenocarcinomák ebben a localizációban általában már a felfedezés pillanatában irresecabilis stádiumban vannak

15 A pancreas Carcinoma palliatív műtéti kezelése Biliaris stent endoscopos behelyeze – a stent occlusiós aránya miatt a sebészi megoldás preferálandó, ha a beteg jó állapotú, várható túlélése meghaladja a 3 hónapot, nincs távoli metastasisa, illetve tumoros ascitese Biliodigestív anastomosis – előnyben részesítendő az epeúttal készített bypass – ideálisnak a Roux-kaccsal készített hepatico-jejunostomia tekinthető – Choledocho-duodenostomia Biliaris bypass és GEA – kérdése vitatott Palliatív pancreatoduodenectomia létjogosultsága kérdéses!

16 A pancreas Carcinoma műtéti kezelés szövődményei A pancreatoduodenectomia morbiditása és mortalitása magas – a műtéti halálozás 5% alá szorítható – 70 éves kor feletti, kísérőbetegséggel rendelkező betegek esetében ez az arány elérheti a 30%-ot. Legsúlyosabb és leggyakrabban szövődménye a pancreas anastomosis elégtelensége – részleges insufficiencia esetén a drain helyén kialakuló fistula spontán is gyógyulhat – diffúz tüneteket okozó, jelentős méretű varratelégtelenség esetén a pancreas anastomosis rekonstrukciója vagy a maradék pancreas állomány eltávolítása

17 A pancreas Carcinoma műtéti kezelés szövődményei Intraabdominalis tályog mintegy 10%-ban fordul elő – oka a pancreas anastomosis elégtelensége, vagy a további anastomosisok varratelégtelensége – a folyadékgyülemek CT vagy UH vezérelt percutan drainalása, ennek sikertelensége esetén műtéti kiürítése jön szóba. AZ első 24 órában észlelt vérzés – elégtelen műtéti vérzéscsillapítás következményei, vagy az anastomosisból származnak – jelentős mennyiségű szabad hasűri vérzés természetesen reoperációt igényel. A késői vérzések lényegesen rosszabb prognózisúak – diagnosztikus és terápiás beavatkozást igényel, amely angiográfiás embolizációt, endoszkópos, vagy műtéti reintervenciót jelent.

18 A pancreas Carcinoma műtéti kezelés szövődményei A biliodigestív anastomosisból származó epecsorgás – éltalában konzervatív módon uralhatóak – diffúz tünetek jelentkezése, a hozam növekedése vagy tartósan magas volta reoperációt tehet szükségessé. Elhúzódó gyomorürülés – a pancreatoduodenectomia egyik leggyakoribb szövődménye. – oka multifaktoriális, elsősorban hasűri szövődményre – vezethető vissza – a pylorus kisgörbületi oldalának túlzott skeletizálása, denervatiója – a duodenum eltávolítását követő enterohormonális regulációs zavar. – konzervatív therápia – jejunális szondán keresztül történő enterális táplálás – Erythromycin intravénás adása

19 A pancreas Carcinoma adjuvans kezelése Az átlagos túlélést tekintve mindössze a chemotherápia (5-FU + folsav) bizonyult szignifikáns mértékben hatásosnak. – randomizált, multicentrikus vizsgálat, az ún. ESPAC-1 tanulmány az adjuváns chemotherápia, az adjuváns radiotherápia és ezek kombinációjának effektusát hasonlította össze Gencitabin A stádiumcsökkentést, ezáltal a kuratív resectio lehetőségét megcélzó neoadjuváns kezelés – kérdéses, hogy a lokálisan irrezekábilis daganatok esetében alkalmazott neoadjuváns kezelés csupán a resecabilitási arányt növeli, vagy befolyásolja a hosszútávú túlélést is – Gencitabin

20 Köszönom a figyelmet!


Letölteni ppt "A pancreas Carcinoma Szentkereszty Zsolt Ph.D., Med. habil. DE OEC Sebészeti Intézet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések